D finition physiopathologique 1

3. D�finition ��physiopathologique�� (1)

7. D�finition clinique ( 2 )

9. Signes cliniques - Marbrures ( genoux, extr�mit�s ) - Extr�mit�s froides et cyanos�es (mains, pieds,oreilles).

11. L�exploration h�modynamique est justifi�e dans 2 circonstances ( toujours en milieu sp�cialis� de R�animation )

12. Cath�ter central et/ou Sonde de Swan-Ganz : POD < 3 mmHg - Pressions de remplissage : PAPm = 15 mmHg PCP = 10 mmHg - D�bit cardiaque (thermodilution) :

13. On d�duit de ces grandeurs - l'index cardiaque : Iq= DC/S 2,5-3,5 l.min-1.m-2 - le volume d���jection systolique = Iq/F 35-50 ml.m-2

14. CaO2 = (Hb x SaO2 x 1,34) + (0,03 x PO2) CvO2 = (Hb x SvO2 x1,34) + (0,03 x PvO2) ml/100 ml g/100 ml Torr GRANDEURS METABOLIQUES

15. DaVO2 = DaVO2 =

17. ETIOLOGIE DES CHOCS 1 - Hypovol�mie : a - vraie pertes liquidiennes - h�morragies

18. Choc par hypovol�mie vraie H�morragies externes : l�sions art�rielles, veineuses, cutan�s, musculaires

19. Choc par hypovol�mie vraie

20. - de l'intensit� de l'hypovol�mie : > 50 % d�c�s

21. ETIOLOGIE DES CHOCS 1 - Hypovol�mie : a - vraie pertes liquidiennes - h�morragies b - relative par vasopl�gie ( choc distributif ) :

22. Choc anaphylactique � Collapsus succ�dant � l�administration du m�dicament. � Associ� � des signes d�allergie : �ryth�me, prurit �d�me de Quincke (dyspn�e inspiratoire) bronchospasme (dyspn�e expiratoire) � Choc ��chaud��,vasopl�gique

24. ETIOLOGIE DES CHOCS 1 - Hypovol�mie : a - vraie pertes liquidiennes - h�morragies b - relative par vasopl�gie ( choc distributif ) :

25.

26. ETIOLOGIE DES CHOCS 1 - Hypovol�mie : a- vraie b- relative par vasopl�gie : 2 - Septique

27. Choc septique - Le diagnostic est clinique :

28. Choc septique - d�marche diagnostique -

29. Le choc septique peut s'accompagner d'une d�faillance multivisc�rale - Atteinte c�r�brale fonctionnelle : enc�phalopathie. - Insuffisance respiratoire aigu� : oed�me l�sionnel. - Insuffisance r�nale aigu� : fonctionnelle ou organique. - Atteinte h�patique : ict�re � bilirubine mixte. - Atteinte digestive : ulc�rations de stress et chol�cystite alithiasique. - Troubles de l'h�mostase : thrombop�nie ou CIVD.

30. L�atteinte respiratoire aigu� du choc septique 3 - opacit�s radiologiques alv�olaires bilat�rales, � �panchement pleural.

31. L�atteinte r�nale aigu� du choc septique

32. GAZ DU SANG (f�morale, radiale) : pH < 7,40 IONOGRAMME SANGUIN : indos�s anioniques IA = (Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-) L�acidose m�tabolique du choc septique

33. - Ict�re � bilirubine mixte ( conjugu�e et libre ). - Cytolyse : �l�vation isol�e des transaminases : - Rarement insuffisance h�pato-cellulaire. L�atteinte h�patique du choc septique

34. Thrombop�nie isol�e ( plaquettes < 100000/mm3 ) Thrombop�nie associ�e � une CIVD : Diminution de la prot�ine C activ�e Diminution du fibrinog�ne ( < 2g/l ) Baisse du TP et du facteur V ( < 50 % ) D-dim�res positifs Les anomalies de la coagulation au cours du choc septique

35. - augmentation de l'index cardiaque : > 3,5 l.min-1.m2 - r�sistances syst�miques basses : < 1500 d.s-1.cm-5.m2 - pressions de remplissage basses : PcP < 10 mmHg Les anomalies h�modynamiques au cours du choc septique

36. Choc septique Principes de traitement

37. Les cat�cholamines comme traitement symptomatique des �tats de choc

38. Choc septique Principes de traitement

39. ETIOLOGIE DES CHOCS 1 - Hypovol�mie : a- vraie b- relative par vasopl�gie : 2 - Septique 3 - Cardiog�nique

40. Choc cardiog�nique Diagnostic - Marbrures, le plus souvent aux genoux. - Extr�mit�s froides, cyanos�es. - HypoTA avec diff�rentielle pinc�e. - Tachycardie, polypn�e, oligoanurie.

41. Index cardiaque < 2,5 l.min-1.m2 Pression capillaire pulmonaire > 18 mmHg R�sistances art�rielles syst�miques > 2000 d.s-1.cm-5.m2 Les caract�ristiques h�modynamiques du choc cardiog�nique

42. Infarctus du myocarde �tendu ou compliqu� 2) Troubles du rythme ou de la conduction Principales �tiologies du choc cardiog�nique

43. Choc cardiog�nique Principes de traitement

45. - Choc vagal, plus fr�quent si IDM post�rieur - Troubles du rythme, auriculaires et ventriculaires, BAV - Complications m�caniques : � IM aigu� par rupture de cordage � rupture du septum interventriculaire, de la paroi libre Infarctus du myocarde compliqu� de choc compliqu�compliqu�

46. Bradycardie sur bloc auriculo-ventriculaire : Troubles du rythme compliqu�s de choc

47. - Choc avec IVD aigu�, - Hypoxie et hypocapnie, - ECG comparatif, - Radio de thorax peu alt�r�e. Embolie pulmonaire compliqu�e de choc

48. ANGIOGRAPHIE PULMONAIRE et TDM THORACIQUE SPIRALE Appr�cie l'�tendue de l'obstruction > 70% Embolie pulmonaire compliqu�e de choc

49. Le plus souvent par h�mop�ricarde post-traumatique, post-op�ratoire ou secondaire aux anticoagulants. Signes aigus d'IVD + Pouls paradoxal. L��chographie fait le diagnostic. Choc par tamponade aigu�

50. Aigu�s b�n�ficiant d'un geste chirurgical. 1/ Rupture de cordage mitral ==> OAP avec souffle systolique 2/ Endocardite aigu� 3/ Valve artificielle : thrombose ou incontinence 4/ Insuffisance valvulaire post-traumatique Importance de l'�chographie

51. CHOC CARDIOG�NIQUE Infarctus du coeur droit Le plus souvent associ� � un IDM inf�rieur (thrombose coronaire droite) Signes d�IVD aigu�s associ�s sus-d�calage ST en V3R, V4R et VE Pressions de remplissage droites > gauches

52. Les cat�cholamines comme traitement symptomatique des �tats de choc