1 / 38

kulak burun bogaz hastaliklarinda orbital komplikasyonlar

Orbita Anatomisi. Dis duvarOrbita tavani (

Patman
Download Presentation

kulak burun bogaz hastaliklarinda orbital komplikasyonlar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


    1. KULAK BURUN BOGAZ HASTALIKLARINDAORBITAL KOMPLIKASYONLAR Dr. Sunay CAFER Prof. Dr. Erdogan INAL

    2. Orbita Anatomisi Dis duvar Orbita tavani (st duvar) Orbita tabani (inferior duvar) Medial duvar

    3.

    4. Dis Duvar en gl duvaridir n 1/3 zigomatik kemik arka 2/3 sfenoid kemigin byk kanadi zigomatik kemik orbitayi temporal fossadan, sfenoid kemik ise temporal lobdan ayirir arkada superior orbital fissr, altta ise inferior orbital fissr ile sinirlidir

    5. Orbita Tavani (st duvar) frontal orbital parasi ve sfenoid kemigin kk kanadindan olusur n kismi frontal sinsle komsudur duvarin n lateral kisminda lakrimal fossa bulunur apeksde, sfenoidin kk kanadi iinde optik kanal bulunmaktadir. Iinden optik sinir geer.

    6. Orbita Tabani (inferior duvar) orbitanin en kisa duvaridir Blow-out fraktr olarak adlandirilan kiriklar bu blgede olusur inferior duvari olusturan yapilar; maksiller kemigin orbital parasi zigomatik kemigin orbital parasi palatin kemigin orbital ikintisi

    7. Medial Duvar orbitanin en ince duvaridir kalinligi ortalama 0,2 ile 0,4mm. medial duvari baslica olusturan olusumlar: maksillanin frontal proesi lakrimal kemik etmoid kemigin orbital kismi sfenoid kemigin kk kanadi

    8.

    9. Orbita Periostu etmoid selller ile orbita arasinda tek yumusak doku bariyeri orbita periostu dura materden gelip, kemik yzeyi rter orbita posteriorunda, periost optik sinir durasi ile devam eder

    10. Orbital Septum orbitayi, n ve arka gz boslugunu olusturur orbitanin kemik kenarindan gz kapaklarinin orbikularis okuli kasina ve tarsa uzanir orbita yag dokusunu gz kapaklarindan ayirir. enfeksiyonlara ve tmoral yayimlara karsi iyi bir bariyer olusturur

    11. Orbital Blge Komplikasyonlarinda Predispozan Faktrler yetersiz medikal tedavi immunite bozuklugu patojen mikroorganizmalarin virlan ve tedaviye direnli olmasi gerekli cerrahi tedavinin zamaninda uygulanmamasi

    12. Orbital Komplikasyonlarin Yayilim Yollari aik strler konjenital dehissanslar dogal aikliklar kemik nekrozu ve erozyonu grlen durumlar retrograd tromboflebit veya paraflebit perinral lenfatikler

    13. Orbital Komplikasyonlarin Siniflandirilmasi Ilk siniflandirma 1937de Hubert tarafindan yapilmisti 1947de Smith ve Spencer tarafindan modifiye edilmistir 1970de Chandler tarafinca son siniflandirma yapilmistir

    14. Hubert siniflamasi Gz kapagin enflamatuar demi Subperiosteal apse Gz kapaginda dem Gz kapaginda p birikimi Orbital apse Orbital selllit Kavernz sins tromboflebiti

    15.

    16. Chandler siniflandirmasi Grup-1: Inflamatuar dem (Preseptal selllit) Grup-2: Orbital selllit Grup-3: Subperiosteal apseli selllit Grup-4: Orbital apse Grup-5: Kavernz sins trombozu

    17. Orbital komplikasyonlarda tani Anamnez Fizik muayene bulgulari Laboratuvar tetkikleri Grntleme teknikleri

    18. Orbital Komplikasyonlarin Bulgulari Gz kapaginda enflamatuar dem Ates, lkositoz Ilerleyici ekzoftalmus Gz hareketlerinde kisitlama

    19. Bilgisayarli tomografi endikasyonlari 24-48 saat iinde parenteral antibiotik tedavisine cevap vermeyen durumlar Abse ve kavernz sins trombozu sphesi olan tm olgular

    20. Orbital komplikasyonlarda mikrobiyoloji Orbital komplikasyonlarda izole edilen mikroorganizmalar, akut sinzite neden olanlarla aynidir 4 yas altindaki ocuklarda en sik izole edilen mikroorganizma H .influenzadir. Yetiskinlerde hem aerobik hem de anaerobik mikroorganizmalar izole edilebilmektedir

    21. Preseptal selllit Orbital enfeksiyonlarin ilk ve en az tehlikeli evresidir En sik ocuklarda Gz kapaginda dem Gz hareketleri normaldir Grme kaybinin olmamasi tipiktir

    22.

    23. Orbital selllit sinzitin en sik grlen komplikasyonu gz kapaklarinda dem simetrik ekzoftalmus orbital yag dokusunda yogun dem

    24. Orbital selllit dem, enflamasyon ve damarlarin vazodilatasyonu proptozise neden olur Enflamasyon preseptal, postseptal, intrakonal, ekstrakonal veya bu blgelerin hepsini birlikte tutabilir Kemozis veya konjktival dem, konjktival lenfatiklerin tikanmasi nedeniyle olur Enflamasyonun ekstraokuler gz kaslarini etkilerse gz hareketleri kisitlanir ve agrili olur. Eger tedavi edilmezse grme kaybi gelisebilir

    25. Subperiosteal abse siklikla etmoid hcrelerden, daha sonra frontal sins mukopiyosellerinden kaynaklani periost ile orbita kemik duvari arasinda apse gz kresi laterale ve inferiora itilmesi apsenin byklgne bagli olarak gz hareketlerinde kisitlama ve grme bozuklugu ortaya ikabilir p birikimi periost ile orbita arasindadir enfeksiyonun ilerlemesiyle okuler hareketlilik ve grme etkilenir ve kemozis gelisir.

    26. Orbital abse orbital yag dokusu iinde apse siddetli proptozis gz hareketlerinde ileri derecede kisitlama grme kaybi Subperiosteal apseden farki , gz kresinin inferiolaterale dogru degil, ne dogru itilmesidir

    27. Orbital abse Gz kaslarinin ve optik sinirinin evresinde p birikimi yogundur. Gz hareketleri ileri derecede kisitlanmistir Intrakonal apselerde gz kresi sabit hale gelmistir ve hi hareket yoktur Vaskler yapilarda da obstruksiyon olusursa 60 ile 90 dakika iinde optik nropati ve retina hasari sonucu grme kaybi gelisir

    28.

    29. Kavernz sins trombozu siklikla etmoid ve sfenoid sinslerden kaynaklanir orbital flebit, retrograd tromboflebit yoluyla kavernz sinse ulasir baziler pleksus ile karsi kavernz sinse geerek iki tarafli hastaliga sebep olur

    30. Kavernz sins trombozu bulgulari 3, 4 ve 6 kraniyel sinir paralizileri , 5inci kranial sinir oftalmik ve maksiler dal paralizileri Venz sistemde obstruksiyonu bagli olarak proptozis ve kemozis Siddetli bas agrisi, gz agrisi, grme kaybi ve total oftalmopleji Hastalarda yksek ates grlr

    31. Medikal tedavi Yksek doz paranteral antibiyotik kullanilir Kullanilan antibiyotik, kan-beyin bariyerini geen ve beta-laktamaza karsi etkili olmalidir Paranteral antibiyotik tedavisine hastanin atesi dstkten sonra, 4-5 gn daha IV devam edilir, takiben 4 hafta hastaya oral antibiyotik tedavi nerilir 24-48 saat iinde dzelmeyen ve ilerleme gsteren vakalarda cerrahi tedavi uygulanir

    32. Antibiyotikler Amoksisilin-klavulunat Ceftriaksone Cefotaksime Klindamisin

    33. Cerrahi tedavi Lusk ve arkadaslari orbital komplikasyonlarin %60nin cerrahi tedavi gerektirdigini bildirmislerdir Genel olarak tedavi hastaya gre planlanmalidir. Cerrahi girisim, apse sphesi varsa veya medikal tedaviye ragmen orbital bulgularda ilerleme grlyorsa yapilmalidir

    34. Scram cerrahi tedavi kriterlerini syle belirtmistir: Apse olusumu Grme kaybinin 20/60 daha fazla olmasi Hastaligin 24 saat iinde progresyon gstermesi Parenteral antibiotik tedavide 48-72 saat ierisinde gerileme olmamasi

    35. Orbital sellitte tedavi Orbital selllit genelde antibiyotik tedaviyle iyilesir ve nadir olarak gz kapagi apsesi gelisebilir ve drenaj gerektirebilir.

    36. Subperiosteal apsede tedavi Subperiosteal apsede cerrahi drenaj uygulanir. Eksternal etmoidektomi apseyi drene etmek ve sins hastaligini eradike etmek iin uygulanir.

    37. Orbital apse tedavisi: Eksternal etmoidektomi ve orbitotomi yaklasimi ile drene edilir. Burada optik sinir dekompresyonu gerekirse elmas tur kullanilir

    38. Kavernz Sins Trombozu Tedavisi tutulan sinsler cerrahi yaklasimla tedavi edilmelidir antikoaglan kullanimi tartismali parenteral antibiyotik olarak gram(+) ve gram(-) mikroorganizmalari kapsayan 3 kusak sefalosporinler tedaviye ragmen % 80 mortalite bildirilmistir

More Related