5ème Rencontre Régionale d ’ Oncogériatrie

1. 5ème Rencontre Régionaled’Oncogériatrie 2ème Partie Démence et Cancer Muriel RAINFRAY (Bordeaux) Niort le 7 mars 2013

2. Démence et Cancer Modérateurs Céline BAUDEMONT (Angoulême) Claire JAMET (La Rochelle) Niort le 7 mars 2013

3. Cancer et maladie d’Alzheimer sont-ils associés après 65 ans ?

4. Incidence

5. Décès par cancersInvs 2008

6. Incidence de la maladie d’Alzheimer et autres démences PAQUID 1999

7. Relation entre cancer et maladie d’Alzheimer • Etude prospective de cohorte Framingham (86-90) • Etude cas-contrôle nichée dans la cohorte • Population : • 1278 participants > 65 ans sans MA à l’inclusion • 221 cas d’Alzheimer incidents • Résultats : • Les survivants de cancers ont un risque moindre de MA OR:0.67 (0.47-0.97) • Surtout dans les cancers liés au tabac OR:0.26 Driver JA. BMJ, 2012

8. Relation entre cancer et maladie d’Alzheimer Résultats • Les 221 patients ayant une MA incidente ont un risque diminué d’avoir un cancer OR:0.39 Discussion • Lien inverse entre cancer et maladies neurodégénératives Parkinson, Alzheimer • Gènes assurant la régulation du cycle cellulaire • Champs de recherche important

9. Quelle est l’influence du diagnostic de démence sur la prise en charge du cancer et sur la mortalité ?

10. Cancer du colon • Etude de cohorte rétrospective 1993-1996 • SEER-Medicare linked database (14% population) • 15 507 patients > 67 ans avec cancer colon • 1184 (6.8%) démence diagnostiquée dans les 2 ans précédant le dg de cancer Gupta SK. JAGS, 2004

11. RésultatsGroupe avec démence vs sans démence • Diagnostic post-mortem • AOR=2.31 (95%CI:1.79-3) • Diagnostic sans histologie • AOR=2.02 (95%CI:1.63-2.51) • Stades I- III (12 728) • Traitement chirurgical (3 386) • AOR=0.48 (95%CI:0.33-0.70) • Traitement adjuvant 5-FU après résection • AOR=0.22 (95%CI:0.13-0.36)

12. Cancer du colon Influence des maladies mentales (psychoses ou démences) sur le diagnostic, traitement et survie • Etude de cohorte rétrospective • SEER-Medicare linked database • 80 670 patients > 67 ans • 75-84 ans : 46% • >85 ans : 21.9% • Diagnostic des maladies mentales ICD-9 Baillargeon J. JAGS, 2011

13. Types de maladies mentales • Troubles de l’humeur (296,300,301,309) • Troubles psychotiques (293,295,297,298) • Démences (331,290,294,797) • Addictions (291,292,303,304,305) • Autres maladies mentales

14. Résultats • 20 699 (25.7%) patients avaient un diagnostic de maladie mentale porté dans les 2 ans précédant le diagnostic de cancer colique • Caractéristiques de la population • Plus âgés • Plus de femmes • Non mariés • Plus de comorbidités • Conditions socio-économiques inférieures

15. Groupe avec maladie mentale vs sans maladie mentale • Plus de diagnostics faits à l’autopsie • 4.4% vs 1.1% p<0.001 • Stade du cancer inconnu au diagnostic • 14.6% vs 6.2% p<0.001 • Pas de traitement chirurgical, radio ou chimio • Mortalité totale plus élevée • HR:1.33, (95%CI =1.31-1.36) • Mortalité spécifique liée au cancer • HR:1.23 (95%CI = 1.19-1.27) Caractéristiques plus prononcées chez les psychotiques et les déments

16. Questions posées • Inégalité d’accès aux soins ? • Observance thérapeutique? • Recherche nécessaire • Processus décisionnels médicaux • Communication médecin-patient • Compliance aux traitements

17. Cancer du seinTraitement chez les patientes avec maladie d’Alzheimer • Etude rétrospective • Registre SEER 1992-1999 • 50 460 patientes avec cancer du sein • 1 935 (3.8%) avec une maladie d’Alzheimer • Chez les femmes avec maladie d’Alzheimer : • Tumeurs découvertes à un stage plus avancé • Risque plus élevé d’envahissement ganglionnaire • Moins de chirurgie (OR:0.60), de radiothérapie OR:0.31) et de chimiothérapie (OR:0.44) Gorin SS. JAGS, 2005

18. Risque de démence chez les femmes âgées ayant survécu à un cancer du sein • Recherche d’une relation entre la chimiothérapie adjuvante et l’incidence d’une démence • SEER database 1992-1999 • 21 362 Femmes (66-80 ans) avec cancer du sein non métastatique Suivi 59 mois • Chimio adjuvante : 2913 (Age md 70 ans) • Pas de chimio : 18 449 (Age md 73 ans, p<0.01) • La chimio n’est pas associée à un risque accru de démence au cours du suivi quelque soit la classe d’âge (66-70), (71-75), (76-80) Baxter NN. JAGS, 2009

19. Sein, colon, prostate • Le fait d’avoir une maladie d’Alzheimer fait perdre la relation habituelle entre le stade de la tumeur et la mortalité • 18% des décès seulement sont en rapport avec le cancer • Problème de la définition des maladies d’Alzheimer par l’ICD-9 • La morbidité compétitive : modèles statistiques compliqués Raji MA. Arch Intern med 2008

20. Recherche en cours SIRIC Oncogériatrie • Croisement des données du registre des cancers Aquitain avec les cohorte 3C, PaQuid et AMI • Incidence de la maladie d’Alzheimer et autres démences disponible • Diagnostics faits avec précision : psychométrie, IRM, validation des cas par neurologue ou gériatre • Objectifs : • Incidence de la MA • Accès aux soins, traitements, mortalité

21. En pratique, les problèmes posés : • Dépister les troubles cognitifs chez les patients les plus âgés avant de commencer le traitement • Pour apprécier le degré de compréhension du diagnostic et du traitement • Pour prévenir les complications • Confusion post-opératoire • Mauvaise observance médicamenteuse au domicile • Retard de soins lors des complications du traitement

22. Dépistage des troubles cognitifs en consultation d’oncologie • Recherche d’une plainte mnésique • Tester l’orientation temporo spatiale (date, lieu) • Au moindre soupçon, demander un avis gériatrique • C’est dans ce cas que le gériatre est le plus utile pour faire un diagnostic « de débrouillage » et pour organiser la prise en charge à domicile

23. Diverses circonstances provoquant des troubles cognitifs • Anxiété et dépression • Fatigue • Médicaments : psychotropes, beta bloqueurs, anticholinergiques • Diabète déséquilibré • Dénutrition et carences vitaminiques • …