Galsteenkoliek morfine, NSAID, buscopan ?

1. Galsteenkoliekmorfine, NSAID, buscopan? L.A.A.P. van Winden De CAT-walk NHG-Congres 22-11-2013

2. Casus • Casus • Vraagstelling • Zoekstructuur • Artikel • Resultaten • Bespreking • Conclusie en advies

3. Casus • Casus • Vraagstelling • Zoekstructuur • Artikel • Resultaten • Bespreking • Conclusie en advies Buscopan? Morfine? Diclofenac?

4. Vraagstelling • Casus • Vraagstelling • Zoekstructuur • Artikel • Resultaten • Bespreking • Conclusie en advies Welk medicament, NSAIDs, opioïden of parasympathicolytica, geeft de beste totale pijn reductie bij ongecompliceerd symptomatisch galsteen lijden?

5. Zoekstructuur • Casus • Vraagstelling • Zoekstructuur • Artikel • Resultaten • Bespreking • Conclusie en advies • Database: PubMed • MeSH: • P: ‘Cholelithiasis’, ‘BiliaryTractDiseases’ • I: ’Anti-InflammatoryAgents, Non-Steroidal’, • C: ‘Analgesics, Opioid’, ‘Butylscopolammonium Bromide’, • Losse zoekterm • P: ,‘Biliarycolic’ • exclusie criteria: niet-Engelstalige artikelen

6. Artikel • Casus • Vraagstelling • Zoekstructuur • Artikel • Resultaten • Bespreking • Conclusie en advies Colli A, C. D. (sd); Meta-analysis: nonsteroidal anti-inflammatory drugs in biliary colic; Alimentary Pharmacology Therapeutics, 2012;35(12):1370-8

7. Artikel • Casus • Vraagstelling • Zoekstructuur • Artikel • Resultaten • Bespreking • Conclusie en advies • Vraagstelling: inventariseren van de voordelen van NSAIDs op het gebied van pijncontrole, het verminderen van complicaties en de potentiële complicaties van NSAIDs in patiënten met galsteenkoliek. • 11 artikelen met 1031 patiënten • Positief • Zoekactie • Selectie • Kwaliteitsbeoordeling • Data-extractie • Positief/negatief • Beschrijving onderzoeken • Negatief: • Omgang met heterogeniteit

8. Resultaten • Casus • Vraagstelling • Zoekstructuur • Artikel • Resultaten • Bespreking • Conclusie en advies

9. Bespreking • Casus • Vraagstelling • Zoekstructuur • Artikel • Resultaten • Bespreking • Conclusie en advies • Beïnvloeding kwaliteit van resultaten: • Oude artikelen • Verschillende middelen, toedieningsvormen, pijn evaluatie • Kleine studies met lage kwaliteit • Verschil in inclusie

10. Bespreking • Casus • Vraagstelling • Zoekstructuur • Artikel • Resultaten • Bespreking • Conclusie en advies • Pathogenese NSAID’s Opioïden

11. Conclusie en Advies • Casus • Vraagstelling • Zoekstructuur • Artikel • Resultaten • Bespreking • Conclusie en advies • Conclusie: NSAIDs en opioïden geven mogelijk equivalente totale pijn reductie bij ongecompliceerd symptomatisch galsteen lijden. • Advies: eerste keus NSAIDs of opioïd afhankelijk van de patiënt karakteristieken

12. Literatuur DiehlAK, S. N. (sd). Clinical evaluation for gallstone disease: usefulness of symptoms and signs in diagnosis. Am J Med., 1990;89(1):29 2. Gracie WA, R. D. (sd). The natural history of silent gallstones: the innocent gallstone is not a myth. N Engl J Med, 1982;307(13):798 3. Friedman GD. (sd). Natural history of asymptomatic and symptomatic gallstones. Am J Surg, 1993;165(4):399-404 4. Colli A, C. D. (sd). Meta-analysis: nonsteroidal anti-inflammatory drugs in biliary colic. Alimentary Pharmacology Therapeutics, 2012;35(12):1370-8 5. Jivegård L, T. E. (sd). Pathophysiology of acute obstructive cholecystitis: implications for non-operative management. Br J Surg., 1987;74(12):1084 6. Myers SI, B. L. (sd). Human cholecystitis is associated with increased gallbladder prostaglandin I2 and prostaglandin E2 synthesis. Hepatology, 1992;16(5):1176 7. Thornell E, J. R. (sd). Indomethacin reduces raised intraluminal gallbladder pressure in acute cholecystitis. ActaChirScand, 1985;151(3):261 8. Thune A, B. R. (sd). Differing effects of pethidine and morphine on human sphincter of Oddi motility. Br J Surg., 1990;77(9):992 9. Thompson, D. (sd). Narcotic analgesic effects on the sphincter of Oddi: a review of the data and therapeutic implications in treating pancreatitis. Am J Gastroenterol, 2001;96(4):1266

13. Hebben jullie nog vragen?