Genel Hastane Psikiyatrisinde Acil Durumlar

1. Genel Hastane PsikiyatrisindeAcil Durumlar Doç. Dr. Atilla Soykan Ankara Ü. T. F. Psikiyatri AD Konsültasyon Liyezon Psikiyatrisi Birimi

2. Giriş • Psikiyatrinin müdahalesine gerektiren acil durumlar, hastanede yatan hastalara istenen konsültasyonlar arasında önemli bir yer tutar • Acil durum, hastayı, hasta ailesini, hekimi, diğer sağlık personelini ya da bunların kombinasyonunu ilgilendiren bir nedenle ortaya çıkar • Konsültan psikiyatrisitin başlıca görevi durumu değerlendirmek ve hastanın hekimi ile işbirliği kurarak çözüm yollarını açmaktır

3. Konsültan psikiyatrist yapılan konsültasyonun amacına ulaşmasını sağlamak için hastanın hekimiyle görüşmeli ve bu görüşmeyi yaparken; 1-Karşısındaki kişinin hastayı kendisinden daha iyi tanıyan biri ve konusunu kendisinden daha iyi bilen bir hekim olduğunu unutmamalıdır, • 2-Kendisinin hastanın sorumlu hekimi değil, hastanın yararına görüşlerine başvurulan bir kişi olduğunu aklından çıkartmamalıdır • 3-Omnipotans duygularını bir köşeye bırakmalıdır • 4-Yardım istenen probleminin ne olduğunu anladığını ve bu problem çerçevesinde hastayı yeterli bir şekilde değerlendirdiğini hekime göstermelidir

4. Konsültan psikiyatrist yapılan konsültasyonun amacına ulaşmasını sağlamak için hastanın hekimiyle görüşmeli ve bu görüşmeyi yaparken; 5-Önerilerinin kısa, anlaşılır bir biçimde maddelere ayrılmış ve uygulanabilir nitelikte olmasına dikkat etmeli ve bunların yalnızca “öneriler” olduğunu ancak önerileri uygulama kararının hastanın sorumlu hekime ait olduğunu aklında tutmalıdır 6-Önerilere o anda yapılan ve devam edilmesini uygun gördüğünüz yaklaşımları vurgulayarak başlamak daha sonra yapacağınız önerilerin yerine getirilme olasılığını arttıracaktır 7-Hekimin “haksız” olduğunu düşündüğüz durumlarda bile, aynı hekimin konsültasyon isteyerek konuyu gündemleme sağduyusunu gösterebildiği gözardı edilmemeli; öneriler uygun bir üslup ile yapılmalıdır

5. Acil Durumlar neler olabilir ? Hastanın kendisine zarar verme olasılığını arttıran durumlar; Hastanın çevresine zarar verme olasılığını arttıran durumlar: Kriz durumları: Tedavi ekibi odaklı kriz durumları:

6. Gelin tek tek tartışalım ? Hastanın kendisine zarar verme olasılığını arttıran durumlar;

7. Gelin tek tek tartışalım ? Hastanın çevresine zarar verme olasılığını arttıran durumlar:

8. Gelin tek tek tartışalım ? Kriz durumları:

9. Gelin tek tek tartışalım ? Tedavi ekibi odaklı kriz durumları:

10. Acil Durumlar neler olabilir ? Hastanın kendisine zarar verme olasılığını arttıran durumlar; intihar girişimi, tetkik ve tedavi sürerken taburculuk istemi, akli melekeleri yerinde değilken yapılan mali işler, tedavi-korunma için gerekenleri yapmama, deliryum vb... Hastanın çevresine zarar verme olasılığını arttıran durumlar: Deliryum, ajitasyona neden olan tıbbi ya da psikiyatrik durumlar, psikozlar, hasta-aile-ekip çatışmaları Kriz durumları: Ölmekte olan hasta ve yakınları, ampütasyon-diyaliz gibi acil tıbbi müdahaleler, hasta-aile-ekip çatışmaları Tedavi ekibi odaklı kriz durumları: hasta-aile-ekip çatışmaları, borderline savunmalar kullanan hastaya yaklaşım

11. Sonuç • Konsültasyon Liyezon Psikiyatrisinin en keyifli yönü her durumun kendine özel şartlar içinde değerlendirilmesi ve özgün çözümler üretilmesidir • Bu çözümlerin üretilmesinde ve uygulanmasında tedavi ekibi ile birlikte çalışmak esastır