NOVE OPERATIVNE METODE U AKU ŠERSTVU

1. NOVE OPERATIVNE METODE U AKUŠERSTVU Goran M. Babić Medicinski fakultet, Univerzitet u Kragujevcu, GAK-KC Kragujevac

2. edukacija zdrastvenog kadra • bela kuga • medicolegalnost • racionalnost • savremeno akušerstvo-novi izazovi

3. instrumentalni dovršetak porođaja • forceps • vacum

5. u zapadnom svetu svaki deseti porođaj (Edozien, 2007) • od 1% Kragujevac do 2,7% N.Sad (Četković i sar., 1997) • zašto ?

6. značajna - jer smanjuje bol jedan od osnovnih razloga za strah od porođaja nema osećaja napona (Dougly, 1969) malpozicije-relaksirani mišići pelvičnog dna (Hoult et al., 1977) epiduralna analgezija-povećana primena instrumenata

7. oštećenje analnog sfinktera urinarne i analne inkontinencije povrede vulve, vagine i cervixa postpartalne hemoragije infekcije genitalnog trakta psihička trauma Cephalhematomi intrakranijalne hemoragije oštećenje nerva laceracije, abrazije, nekroze skalpa frakture lobanje subgalealne hemoragije anemije, hiperbilirubinemije oštećenja brahijalnog pleksusa povišen stepen morbiditeta i mortaliteta majke i ploda (Plauche, 1979, Towner et al.,1999)

8. višerotka terminska trudnoća pravilno flektirana glavica širok pubični luk dobra saradnja porodilje prvi porođaj prenešena trudnoća rotacione anomalije uzak pubični ugao neki od faktora koji mogu uticati na uspeh

9. ↓ gubitak krvi ↓rizik od febrilnog morbiditeta kraća hospitalizacija brži oporavak ↓ ponovni carski rez jeftinije manji respiratorni problemi povoljnosti u odnosu na carski rez (Liu et al., 2005)

10. Vacuum Devices

11. sila na scalp meka spada čvrsta manje spada-veći stepen morbiditea sila na lobanju vacum (čvrsta/meka kalota) ili forcepsnajvažnije iskustvo akušera(Čitaković i sar., 2003; Arsenijević i sar., 2000)

12. ↑druga faza porođaja potreba da se skrati zbog oboljenja majke ili iscrpljenosti napomena - druga faza nije više ograničena na 2h fetalni disstres indikacije (Johanson, 2000)

13. kontraindikacije • Upadljiva fetopelvična disproporcija • Kosi poprečni položaj ploda • Prednjačeći tumori • Asinklitička držanja fetalne glavice • Mrtav plod • Nakaznost ploda • Preteća ruptura uterusa • najteži stepen defleksionih anomalija (presentatio faciei), • stav zadkom (presentatio pelvina) • Neiskusan akušer, bez prateće ekipe za reanimaciju • za vakom ispod 34NG

14. preduslovi • kompletna dilatacija • prazna bešika • angažovana glavica • pravilna prezentacija i pozicija • tačno utvrđena pozicija • komunikacija i pristanak • kompletna ekipa sa iskusnim akušerom • postojanje operacione sale

15. kada odustati • teškoće pri aplikaciji instrumenta • nema napredovanja sa trakcijom instrumenta • nije došlo do porođaja nakon tri povlačenja pravilno postavljenog instrumenta • prošlo 20 min a porođaj nije završen

16. umanjiti medikolegalne rizike • dobro upoznati ulogu operativnog akušerstva • dobra komunikacija sa trudnicom i njenom porodicom- upoznati sa prednostima i nedostacima • dobiti pisani pristanak • poštovati indikacije i kontaindikacije • prisustvo i saradnja čitave ekipe uz mogućnost sc • neiskusan uz superviziju; posle uvežbavati mlađe