1 / 54

Preparáty systémové enzymoterapie

Preparáty systémové enzymoterapie. MUDr. Marta Honzíková MUCOS Pharma CZ www.mucos.cz. Systémová enzymoterapie (SET). Enterální podávání směsí enzymů rostlinného a živočišného původu - nikoliv z důvodů substitučního působení v GIT.

afya
Download Presentation

Preparáty systémové enzymoterapie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Preparáty systémové enzymoterapie MUDr. Marta Honzíková MUCOS Pharma CZ www.mucos.cz

  2. Systémová enzymoterapie (SET) • Enterální podávání směsí enzymů rostlinného a živočišného původu - nikoliv z důvodů substitučního působení v GIT. • Po vstřebání střevní stěnou ve formě neporušených a plně funkčních makromolekul enzymy ovlivňují v organizmu řadu pochodů.

  3. Možné způsoby vstřebávání proteáz

  4. Resorpce bromelainupo perorálním podání Phlogenzymu u lidí

  5. Vstřebávání enzymů

  6. Komplexy proteáza-antiproteáza V komplexech proteáza-antiproteáza jsou enzymy neantigenní a nealergenní a uchovávají si část svých aktivit Tyto komplexy • realizují řadu imunomodulačních aktivit • směřují proteázy do oblastí zánětu

  7. Základní účinky SET • protizánětlivý optimalizace průběhu zánětu • antiedematózní, edémprotekční • fibrinolytický, trombolytický • analgetický • efekt vehikula zlepšuje penetraci antibiotik a dalších léků do tkání • imunomodulační

  8. Farmakologické vlastnosti enzymových preparátů

  9. Účinky systémové enzymoterapie • dříve vysvětlovány pouze proteolytickými účinky samotných enzymů • nové poznatky modulace procesu zánětu vlivem na: určité buňky imunitního systému expresi adhezních molekul rovnováhu cytokinů (produkce - degradace) PAR (proteázami aktivovatelné receptory)

  10. Zánět a SET eliminace tkáňového detritu a fibrinu  zrychlené vstřebávání otoků a hematomů   zlepšení mikrocirkulace  fibrinolytický a trombolytický efekt    urychlené hojení, analgetický efekt

  11. Modulace zánětlivého procesu • rychlejší regenerace poškozených tkání • urychlená obnova fyziologického metabolického stavu • omezení rizika přechodu do chronického zánětu • zlepšení penetrace antibiotik do tkání • optimalizace zánětlivé odpovědi na úrovni cytokinové sítě a adhezních molekul

  12. C-reaktivní protein 80 pacientů s extrakcí zubu moudrosti dostávalo 2 dny před operací až 7 dní po operaci 20 tbl. Wobenzymu nebo placeba denně - Vinzenz (1991)

  13. SET - efekt vehikula • zlepšení penetrace antibiotik i jiných látek do tkání a tělních tekutin • zvýšení efektivity antibiotické léčby při současném podávání s enzymovými preparáty • zvýšení hladin antibiotik v krvi i tkáních • ovlivnění vzájemné interakce makroorganismu a mikroorganismu

  14. Koncentrace antibiotik v séru Gynekologické operace - 54 pacientek - antibiotika, placebo, bromelain, indomethacin podány 3 hod před operací - Luerti a Vignali (1978)

  15. Koncentrace antibiotik v orgánech Gynekologické operace - 54 pacientek - antibiotika, placebo, bromelain, indomethacin podány 3 hod před operací - Luerti a Vignali (1978)

  16. Imunomodulační účinky SET • stimulace a regulace aktivity složek buněk specif. i nespecif. imunity • makrofágy, granulocyty, NK buňky,T lymfocyty • regulace produkce a degradace cytokinů • TNF, TGF, INF, IL • regulace exprese adhezních molekul • CD4, CD44, CD54, CD80, CD 106 • vliv na clearance patogenních imunokomplexů

  17. Imunomodulační účinky SETcytotoxická aktivita makrofágů a NK buněk po inkubaci s Wobenzymem Efektorové buňky od pacientů s karcinomem moč. měchýře byly inkubovány 10 min in vitro s Wobenzymem - Leskovar (1989)

  18. E E + a2-makroglobulin („pomalá forma“) a2-M-E-komplex („rychlá forma“) + enzym +TGF-ß +TGF-ß Transport (aktivní) Inaktivace/ Eliminace Imunomodulační účinky SET- cytokiny

  19. WobenzymPhlogenzymWOBE-MUGOS pankreatin 100 mg papain 60 mg 100 mg bromelain 45 mg 90 mg trypsin 24 mg 48 mg 40 mg chymotrypsin 1 mg 40 mg lipáza 10 mg amyláza 10 mg rutin 50 mg 100 mg thymus 40 mg

  20. Preparáty SET • forma - acidorezistentní potahované tablety nebo dražé • kontraindikace - přecitlivělost na obsažené látky, těžké poruchy krevní srážlivosti • nežádoucí účinky - minimální, GIT

  21. Preparáty SET !!! správné užívání - nejméně 30 min. před jídlem nebo alespoň 2 hod. po předcházejícím jídle !!! pomalejší nástup analgetického účinku !!! možnost počátečního zhoršení (očekávaná reakce)

  22. SET - základní indikace ZÁNĚT   otoky poruchy imunity

  23. Wobenzym- indikace otoky • poúrazové otoky • pooperační otoky • otoky spojené se záněty

  24. SET – zkrácení PN distorze hlezna Baumüller, 1992

  25. Wobenzym - indikace chronické a recidivující záněty • ORL, horní a dolní cesty dýchací • močové a pohlavní ústrojí (prostatitidy a adnexitidy) • tromboflebitidy, potromb. sy • GIT (hepatitidy, chron. pankreatitidy, nespecif. záněty střevní) • kůže (popáleniny, atop. ekzém, sy dermatitis-ekzém)

  26. Zlepšení celkového skóre a jeho složek při léčbě adnexitid Wobenzymem ( Dittmar a Weissenbacher 1992) n= 74

  27. Wobenzym v léčbě chronických urogenitálních chlamydióz Suchich, 1998

  28. Wobenzym - indikace revmatická onemocnění • revmatoidní artritida(součást komplexní léčby, monoterapie u lehkých forem nebo při intoleranci bazálních léků) • revmatizmus měkkých tkání • osteoartózy - zánětlivá aktivace

  29. Phlogenzym Wobenzym zejména revmatologické indikace-  nutné upozornit pacienta na možnost počátečního zhoršení (očekávaná reakce) a pomalejší nástup analgetického účinku!!!

  30. Epikondylitida [Uffelmann a kol., 1996] kontroly Konec léčby

  31. Wobenzym - indikace lymfedém • pozánětlivý, pooperační • spojený s malignitami - částečná úhrada VZP (bez vyjádření RL) fibrocystická mastopatie

  32. Wobenzym - dávkování běžné terapeutické dávkování  Wobenzym 3 x 4 - 5 dražé při zahájení léčby u závažnějších stavů  Wobenzym 3 x 5 - 10 dražé udržovací dávka  Wobenzym 3 x 3, 2 x 3 dražé celkovou denní dávku možno dělit do 2 - 4 dílčích dávek, nutné podávání nalačno!!!

  33. Wobenzym - indikace léčba revmatických onemocnění nutná léčba dlouhodobá • revmatismus měkkých tkání a artrózy minimálně 4 - 6 týdnů, • revmatoidní artritida - alespoň 5 - 6 měsíců dávka: 3 x 5 - 6 drg • u některých pacientů vhodnější postupné nasazení

  34. Wobenzym Phlogenzym • pankreatin 100 mg • papain 60 mg • bromelain 45 mg 90 mg • trypsin 24 mg 48 mg • chymotrypsin 1 mg • lipáza 10 mg • amyláza 10 mg • rutin 50 mg 100 mg

  35. Phlogenzym • bromelain a trypsin ovlivňují zejména akutní fázi zánětu • vhodný zejména pro poúrazové a pooperační stavy a akutní záněty • vyšší obsah účinných složek umožňuje podávání nižších dávek • vyhovuje některým pacientům při intoleranci Wobenzymu (amyláza, lipáza)

  36. Phlogenzym - indikace poúrazové a pooperační otoky • extrakce zubů, • septoplastiky, • plastické operace, • stavy po lithotrypsích • výhoda nižšího dávkování !!!

  37. SET - potraumatické a pooperační otoky Kameníček, 2001

  38. Phlogenzym - indikace akutní zánětlivá onemocnění • ORL - edémy hlasivek, laryngitidy!!! • močové a pohlavní orgány - akutní exacerbace adnexitid !!! • záněty žil, bércové vředy při kombinaci s antibiotiky zlepšení jejich penetrace do tkání!!!

  39. SET v léčbě edémů hlasivek - neschopnost hlasové práce bez omezení

  40. Phlogenzym Wobenzym vhodná léčebná alternativa v léčbě otoků u pacientů, kde je relativní kontraindikace aescinu !!! ženy se steroidní antikoncepcí, pacienti se sklonem k trombózám

  41. Phlogenzym - indikace revmatická onemocnění • revmatoidní artritida • akutní zánětlivé exacerbace osteoartróz • revmatizmus měkkých tkání - „tenisový loket“, „zamrzlé rameno“, zánět Achilovy šlachy

  42. Aktivovaná gonartróza [Singer a kol. (1), 1995]

  43. Kontrolovaná retrolektivní studie snášenlivost - NÚ Wittenborg, 2000

  44. Phlogenzym - dávkování potraumatické a pooperační stavy • nutné rychlé vstřebání otoku a hematomu zahájení léčby akutního zánětu  Phlogenzym 3 x 3 - 4 tbl běžné terapeutické dávkování  Phlogenzym 3 x 2 tbl celkovou denní dávku možno dělit do 2 - 4 dílčích dávek, nutné podávání nalačno!!!

  45. Phlogenzym balení po 40 tbl běžná terap. dávka 6 tbl/den  1 týden vhodné pro: • stavy po extrakci zubu • po ambulantním operačním výkonu či agresivním vyšetření (cystoskopie) • po nezávažných úrazech - distorze, zhmoždění, výrony, hematomy

  46. Preparáty SET - dávkování • dávkování pro děti Wobenzym 1 drg/ 6 kg hm./ den Phlogenzym 1 tbl /10 kg hm./ den

  47. Wobenzym WOBE-MUGOS • pankreatin 100 mg • papain 60 mg 100 mg • bromelain 45 mg • trypsin 24 mg 40 mg • chymotrypsin 1 mg 40 mg • lipáza 10 mg • amyláza 10 mg • rutin 50 mg • thymový extrakt 40 mg

  48. SET a nežádoucí účinky RT akutní nežádoucí účinky RT • zánětlivá reakce na fyzikální noxu

More Related