Cancer of the Male Urinary and Genital Tracts کانسر طرق بولی و تناسلی مردانه

1. Cancer of the Male Urinary and Genital Tractsکانسر طرق بولی و تناسلی مردانه Afghan Physician Assistant Program پروگرام معاون داکتر افغان

2. Cancer of Urinary & Male Genital Tracts کانسر طرق بولی و تناسلی مردانه • موضوعات • کانسر خصیوی • کانسر مثانه • کانسر حجره کلیوی • تومور ویلمس (نفروبلاستوما) • کانسر پروستات • کانسر قضیب • Topics • Testicular Cancer • Bladder Cancer • Renal Cell Cancer • Wilms Tumor (Nephroblastoma) • Prostate Cancer • Penile Cancer

3. Testicular Cancer کانسر خصیه • اساسات تشخیصیه • معمولترین نیوپلازم در مرد های سن 20-35 سال • بصورت وصفی به قسم یک کتله بدون درد تظاهر میکند. • کشیدن خصیه جهت تشخیص ضروری است خصیه دارد • Essentials of Diagnosis • Most common neoplasm in men aged 20-35 • Typical presentation as a pt-identified painless mass • Orchiectomy necessary for dx

4. Testicular Cancer کانسر خصیه • 90-95% of all primary testicular tumors are germ cell tumors (seminoma and non-seminoma), arising from spermatogenic cells within seminiferous tubules • Slightly more common on right side, which parallels increased incidence of cryptorchidism on the right side • 90-95 فیصد تمام تومور های خصیوی ابتدایی عبارت از تومور های حجرات اولیه (مادری) اند ( سیمینوما و غیر سیمینوما) ، که از حجرات سپرماتوجنیک در داخل توبول های سیمینیفیروس منشاء میگیرد • اندکی بطرف راست بسیار عام است ، که بصورت موازی شیوع کریپتواورشایدیزم (عدم نزول خصیه به سفن ) طرف راست را افزایش میدهد ویا با کریپتواورشایدیزم طرف راست موازی می باشد.

5. Testicular Cancer کانسر خصیه • فکتور های خطر • کریپتور شیدیزم • ترضیض و تدور خصیه • ضموری یا اتروفی خصیه ناشی از انتان • معروضیت با مواد کیمیاوی یا مواد ملوث • استفاده مادر از هستروجن های خارج المنشاء • Risk Factors • Cryptorchidism • Testicular trauma, torsion • Infection-related testicular atrophy • Chemical exposures/pollutants • Maternal use of exogenous estrogen?

6. Testicular Cancer کانسر خصیه • اعراض وعلایم • بزرگ شدن بدون درد خصیه ها • احساس ”سنگینی“ • مریضان بصورت وصفی تظاهرات را برای چند ماه به تاخیر می اندازند. • کتله قابل جس در معاینه • ممکن دارای هایدروسیل ثانوی نیز باشد. • Symptoms & Signs • Painless enlargement of testis • Sensation of “heaviness” • Pts typically delay presentation for several months • Mass palpable on exam • May also have secondary hydrocele

7. Testicular Cancer کانسر خصیه • لابراتوار • نشانه های بیوکیمیکل که باید دریا فت گردد: • گونادوتروپین کوریونیک انسانی • الفا فیتوتروپین • لکتید دیهایدروجیناز • درصورتیکه مرض پیشرفت کرده باشد ، معاینه مکمل حجرات خون را بخاطر کم خونی یا انمیا اجرا نمائید. • Labs • Biochemical markers to be drawn • Human chorionic gonadotropin (hCG) • Alpha-fetoprotein • Lactate dehydrogenase (LDH) • If advanced dz, check CBC for anemia

8. Testicular Cancer کانسر خصیه • Imaging • Scrotal US can readily determine whether mass is intra or extratesticular in origin • Once dx of Testicular Cancer has been established by inguinal orchiectomy, clinical staging of the dz is accomplished by chest, abdominal, and pelvic CT scanning • تصویر برداری • التراسوند سفنی میتواند مشخص نماید که کتله در داخل یا خارج خصیه قرار دارد • زمانیکه تشخیص کانسرخصیه بواسطه اورشکتومی ( کشیدن خصیه ) مقبنی گذاشته شد ، استیجنگ یا مرحله بندی کلینیکی مرض بواسطه سی تی اسکن صدر، حوصله و بطن انجام داده میشود.

9. Testicular Cancer کانسر خصیه • DDx • As previously discussed in class • If any doubt, obtain scrotal US • تشخیص تفریقی • قسمیکه قبلاً در دروس بحث شد • درصورت موجود هرنوع شک ، یک التراسوند سفنی اجرا گردد

10. Testicular Cancer کانسر خصیه • Treatment • Inguinal exploration with early vascular control of spermatic cord structures is the initial intervention to exclude neoplasm. If cancer cannot be excluded by examination of the testis, radical orchiectomy is warranted • Scrotal approaches and testicular biopsies should be avoided • Further tx dependent upon histology and staging • تداوی • کشف مقبنی کانسر توام با کنترول مقدم وعائی ساختمان های حبل منوی عبارت از اقدام اساسی جهت کشیدن نیوپلازم می باشد. درصورتیکه کانسربواسطه معاینه خصیه ها نتواند رد گردد ، اورشکتومی( کشیدن خصیه ) جذری معتبر می باشد. • از رسیده گی های سفنی و بیوپسی خصیه ها باید اجتناب شود. • تداوی بیشتر وابسته به هستولوژی و مرحله بندی کانسر می باشد.

11. Testicular Cancer کانسر خصیه • Secondary Tumors of the Testis • Rare • Lymphoma is most common testis tumor in pt over age of 50 • Metastasis to the testis is rare • Most common primary site is prostate • تومور های ثانوی خصیه ها • نادر اند • لمفوما معمولترین تومور ثانوی خصیه در مریضان بالاتر از 50 سال می باشد. • میتاستاز به خصیه نادر است • معمولترین محل ابتدائی عبارت از پروستات می باشد

12. Bladder Cancerکانسر مثانه • Essentials of Diagnosis • Irritative voiding symptoms (w/normal prostate exam) • Gross or microscopic hematuria • Positive urinary cytology in most pts • Filling defect within bladder noted on imaging • اساسات تشخیصیه • اعراض تبول تخریشی یا مخرش(با معاینه نارمل پروستات) • هیمچوریا میکروسکوپیک یا بزرگ • سایتولوژی بولی مثبت در اکثر مریضان • نقیصه پرشده داخل مثانه که در تصویر به ملاحظه رسید

13. Bladder Cancerکانسر مثانه • Second most common GU cancer • More common in men (3x more than women) • Mean age of pts at dx is 65 • Chronic cystitis is risk factor • Cigarette smoking is the primary RF • دومین سبب عام کانسر های بولی تناسلی • در مرد ها نسبت به زن ها بیشتر معمول است (3 چند بیشتر ) • حد اوسط سن مریضان درهنگام تشخیص 65 می باشد. • التهاب مزمن مثانه یک رسک فکتور است • سگرت کشیدن عبارت از یک رسک فکتور مقدم میباشد

14. Bladder Cancerکانسر مثانه • Symptoms & Signs • Hematuria is presenting symptom in 85-90% of cases • Irritative voiding symptoms, depending on tumor location and size • Many pts will be asymptomatic • Exam may be normal or may feel mass/LAD • اعراض وعلایم • در 85 الی 90 فیصد واقعات هیمچوریا عرض ارائه کننده کانسر است • اعراض تبول تخریشی وابسته به موقعیت و سایز تومور است • اکثریت مریضان غیر عرضی خواهند بود • معاینه ممکن نارمل باشد یا ممکن یک کتله احساس گردد.

15. Bladder Cancerکانسر مثانه • Labs • UA will usually reveal hematuria • May also see pyuria • Exfoliated cells in voided urine • Urine cytology to make diagnosis or to check for recurrence • CBC for anemia • Newly approved BLADDERCHEK…for screening high risk pts • لابراتوار • تجزیه ادرار اکثراً هیمچوری را نشان میدهد • ممکن یک پیوری( قیح درادرار) نیز دیده شود • حجرات پوسته پوسته یا تفلسی در ادرار دفع شده دیده خواهد شد • معاینه سایتولوژی ادرار تشخیص را گذاشته میتواند و عود را نیز ارزیابی کند. • معاینه مکمل کریوات خون برای کمخونی اجرا میگردد • ارزیابی تائید شده اخیر مثانه... برای معاینه مریضانی که در خطر بلند اند.

16. Bladder Cancerکانسر مثانه • Imaging • Filling defects may be seen with IVP, US, MRI, or CT • Presence of cancer confirmed by cystoscopy with bx (after obtaining urinary cytology) • Imaging useful primarily for evaluating upper tract and in staging more advanced lesions • تصویر برداری • نقیصه های پردر تصاویرپیولوگرافی داخل وریدی، التراسوند، ام آر آی و سی تی سکن ممکن دیده شود • موجودیت کانسر بواسطه سایتوسکوپی همراه با بیوبسی تایید میگردد (بعداً معاینه سایتولوژی بولی اجرا میگردد) • تصویر برداری مقدم برای ارزیابی طرق بولی علوی و مرحله بندی آفات بسیار پیشرفته مفید می باشد.

17. IVP With Filling Defect (Bladder CA)پیولوگرافی داخل وریدی

18. Bladder CA dx’d with Cystoscopyکانسر مثانه با سایتوسکوپی تشخیص میگردد

19. Bladder Cancerکانسر مثانه • تداوی • برداشتن ازطریق احلیل ،یک شکل ابتدایی از تداوی برای کانسر مثانه است • در تشخیص، مرحله بندی و کنترول کانسرهای سطحی کمک کننده است • Treatment • Transurethral resection is the initial form of tx for all Bladder Cancers • Is diagnostic, allows for staging, and will control superficial cancers

20. Bladder Cancerکانسر مثانه • Intravesical chemotherapy • Immuno or chemotherapeutic agents delivered directly into bladder by a urethral catheter • تداوی دوایی داخل مثانه • ادویه جات معافیتی و معالجوی مستقیماً به داخل مثانه بواسطه کتیتر احلیل تطبیق میگردد.

21. Bladder Cancerکانسر مثانه • Radiotherapy • External beam radiotherapy delivered in fractions over a 6-8 wk period • Local recurrence is common • تداوی اشعه • تداوی شعاعی با اشعه خارجی در جریان 6-8 هفته بدوز هایی کسری تطبیق میگردد. • عود موضعی معمول است

22. Bladder Cancerکانسر مثانه • Chemotherapy • Tx of metastatic dz • Combination chemotherapy integrated into trials of surgery and radiotherapy. Used to decrease recurrence rates with either modality and in an attempt to preserve the bladder in those with bulky lesions or those suspected of having regional dz • تداوی دوایی • تداوی امراض میتاستاتیک • تداوی دوائی همراه با تداوی جراحی و شعاعی جهت کاهش عود و هم چنان حفظ مثانه در انهائی که مترافق با افات بزرگ یا آنهائی که مشکوک به داشتن امراض ناحیوی اند، بصورت ترکیبی تطبیق میگردد.

23. Renal Cell Carcinomaکارسینومای حجره کلیوی • Essentials of diagnosis • Gross or microscopic hematuria • Flank pain or mass in some pts • Systemic symptoms such as fever and weight loss may be prominent • Solid renal mass on imaging • The “classic triad” of flank mass, hematuria, and pain occurs in minority of pts • Originates from the proximal tubule cells • اساسات تشخیصیه • هیمچوری میکورسکوپیک یا بزرگ • دردناحیه فلنک یا کتله ناحیه فلنکدر بعضی از مریضان • اعراض سیستمیک مثل تب و ضیاع وزن ممکن بارز باشد • کتله کلیوی جامد در تصویر مشاهده میگردد • سه پایه کلاسیک مثل کتله ناحیه فلنک ، هیمچوری ، و درد ، در حد اقل مریضان اتفاق می افتد. • از حجرات توبولی قریبه کلیه منشاء میگیرد

24. Renal Cell Carcinomaکارسینومای حجره کلیوی • Peak incidence in sixth decade • 25-33% already have metastasis @ initial presentation • More common in men • Cigarette smoking is the major RF • Other risk factors include positive FHx, horseshoe kidney, acquired renal cystic dz, obesity • اوج حوادث در دهه ششم • 25-33 فیصد دارای میتاستاز در اولین تظاهر می باشند • در مرد ها بیشترعام اند • سگرت کشیدن یک رسک فکتور بزرگ است • دیگر فکتور های خطر شامل ، تاریخچه فامیلی مثبت، کلیه های نعل اسپ مانند، مرض سیستیک کسبی کلیوی و چاقی میباشد.

25. Renal Cell Carcinomaکارسینومای حجره کلیوی • Symptoms & Signs • Most pts present with gross or microscopic hematuria • Some have flank pain or abd mass • May be asymptomatic…discovered incidentally with CT when screening for something else • اعراض وعلایم • اکثریت مریضان دارای هیمچوری میکروسکوپیک یا بزرگ اند. • بعضی مریضان دارای درد فلنگ ویا کتله بطنی اند • ممکن غیر عرضی بوده... بصورت تصادفی درزمان معاینه با سی تی اسکن برای امراض دیگر کشف میگردد.

26. Renal Cell Carcinomaکارسینومای حجره کلیوی • Labs • UA for hematuria • CBC for anemia • Urinary cytology • لابراتوار • تجزیه ادرار برای هیمچوری • معاینه مکمل شمارش کریوات خون برای کمخونی • معاینه سایتولوژی ادرار

27. Renal Cell Carcinomaکارسینومای حجره کلیوی • Imaging • Renal masses often first discovered by IVP or CT • Further eval requires US to determine whether solid or cystic • CT scan is MOST VALUABLE imaging test for Renal Cell Carcinoma (for dx and staging) • CXR to r/o pulmonary mets • Bone scans • تصویر برداری • کتله های کلیوی اکثراً بار اول توسط پیولوگرافی داخل وریدی یا سی تی سکن کشف میگردند. • ارزیابی بیشتر ضرورت به معاینه التراسوند برای مشخص کردن اینکه کتله جامد است یا سیستیک • سی تی سکن عبارت از یک معاینه تصویری با ارزش برای کارسینومای حجرات کلیوی (برای تشخیص و مرحله بندی کردن ) می باشد. • اکسری صدری میتاستاز های ریوی را رد می نماید. ویا رد کردن میتاستاز ریوی • معاینه یا سکن عظمی

28. Renal Cell Carcinomaکارسینومای حجره کلیوی • Treatment • Radical nephrectomy is primary tx for localized Renal Cell Carcinoma • Some pts may have partial nephrectomy, depending on various factors • No effective chemotherapy available for metastatic Renal Cell Carcinoma • تداوی • کشیدن کلیه به شکل جذری عبارت از تداوی ابتدائی برای کارسینومای حجره کلیوی است • بعضی از مریضان ممکن نفروکتومی قسمی شوند و وابسته به فکتورهای مختلف می باشد. • تداوی دوایی موثر برای کارسینومای حجرات کلیوی موجود نیست.

29. Renal Cell Carcinomaکارسینومای حجره کلیوی • Prognosis • Tumors confined to renal capsule (T1-T2) demonstrate 5-year dz-free survivals of 90-100%. Tumors extending beyond the renal capsule (T3 or T4) and node-positive tumors have 50-60% and 0-15% 5-year dz-free survivals, respectively • انذار • تومورهای محدود به کپسول کلیوی (تی 1 و تی 2 ) 90 الی 100 مریضان 5 سال حیاتیت دارند. و تومور های که ازکپسول کلیوی انتشار کرده و تومور های عقدوی 50 الی 60 فیصد مریضان برای 5 سال حیاتیت دارند.

30. Advanced Renal Cell Carcinoma کارسینومای پیشرفته حجرات کلیوی

32. Prostate Cancer کانسر پروستات • Essentials of diagnosis • Prostatic induration on DRE or elevation of PSA • Most often asymptomatic • Rarely: systemic symptoms (weight loss, bone pain) • اساسات تشخیصیه • سختی پروستات در معاینه ریکتم با انگشت ویا افزایش انتی جن مشخص پروستات • اکثراً غیر عرضی است • نادراً: اعراض سیستمیک(ضیاع وزن، درد عظم)

33. Prostate Cancer کانسر پروستات • Most common cancer detected in men in US, and second leading cause of cancer-related death • RF • Aging • African American • FHx positive for Prostate Cancer • High fat intake (primarily a dz of the overfed) • Toxic exposures (smoking, welding, agent orange) • کانسر بسیار عام مرد ها در ایالات متحده ، و دومین کانسری که منجر به مرگ ناشی از کانسر ها میگردد. • فکتورهای خطر یا رسک فکتور ها • سن • امریکائی های افریقا ئی الاصل • تاریخچه فامیلی مثبت برای کانسر پروستات • اخذ بلند شحم (ابتدا یک دوز زیاد) • معروضیت سمی (سگرت کشیدن، ولدن کاری، سویه ادویه )

34. Prostate Cancer کانسر پروستات • Symptoms & Signs • Most pts with early dz are asymptomatic • Presence of symptoms often suggests locally advanced or metastatic dz • Obstructive or irritative symptoms can result from local growth of tumor into urethra or bladder • Metastatic dz to bones causes bone pain • اعراض و علایم • اکثر مریضان با مریضی مقدم غیر عرضی میباشد • موجودیت اعراض اکثراً مرض میتاستاتیک یا پیشرفته موضعی کانسررا نشان میدهد • اعراض تخریشی یا انسدادی میتواند از نموی محلی تومور در احلیل یا مثانه بوجود بیاید. • میتاستاز مرض به عظم سبب درد عظمی میگردد

35. Prostate Cancer کانسر پروستات • Physical exam • DRE may reveal induration of prostate • Locally advanced dz with bulky regional LAD may lead to lymphedema of lower extremities • معاینه فزیکی • معاینه ریکتم با انگشت ممکن سختی پروستات را نشان دهد • پیشرفته موضعی مرض توام با نزول قدامی چپ ممکن منجر به لمف ادیما و نهایات سفلی پیش برود

36. Prostate Cancer کانسر پروستات • Labs • PSA • A glycoprotein produced only in the cytoplasm of benign and malignant prostate cells • The serum level correlates with the volume of both benign and malignant tissue • Measurement of PSA may be useful in detecting and staging prostatic cancer, monitoring response to tx, and detecting recurrence before it becomes clinically obvious • لابراتوار • انتی جن خاص پروستات • یک گلایکو پروتین بوده که در سایتوپلازم حجرات خبیثه یا سلیم پروستات تولید میگردد • سویه سیروم وابسته به حجم انساج سلیم و خبیث می باشد. • اندازه کردن انتی جن خاص پروستات ممکن در کشف و مرحله بندی کانسر پروستات ، جواب به تداوی و کشف عود مرض قبل از آشکار شدن آن بصورت کلینیکی ، مفید باشد.

37. Prostate Cancer کانسر پروستات • Whereas most organ-confined cancers are assoc with PSA levels less than 10 ng/ml, more advanced dz (seminal vesicle invasion, lymph node involvement, or occult distant mets) is more common in pts with PSA levels in excess of 40 ng/ml • Tx decisions on untreated Prostate Cancer cannot be based on PSA levels alone • اگر چه اکثریت کانسر های منحصربه اعضا مترافق با سویه های کمتر از 10 ng/mlانتی جن خاص پروستات می باشند، اما کانسر بسیارپیشرفته توام با (مصابیت کیسه منوی، مصابیت عقده لمفاوی، یا میتاستاز پنهانی) اند ، نزد این مریضان سویه های بلند تراز 40 ng/ml انتی جن خاص پروستات بسیار معمول است . • تصمیم تداوی روی کانسر پروستات غیر تداوی شده، صرف نمیتواند به اساس سویه های انتی جن خاص پروستات باشد

38. Prostate Cancer کانسر پروستات • Labs • BUN or Creatinine elevation if pt has urinary retention or urethral obstruction • If distant bony mets, will have elevated alkaline phosphatase or hypercalcemia • Prostatic Bx • Transrectal US-guided bx (after abnormal DRE or elevated PSA) • Samples obtained from apex, mid-portion, and base of prostate • لابراتوار • درصورتیکه مریض بندش احلیل و احتباس ادرار داشته باشد.(BUN) نایتروجن یوریا خون یا کریاتنین افزایش می یابد. • درصورتیکه میتاستاز به عظام دور داده باشد، سویه الکالین فاسفیتاز و کلسیم خون بلند خواهد رفت . • بیوپسی پروستات • بیوپسی ازطریق ریکتم توسط رهنمایی التراسوند (بعد از معاینه ریکتم با انگشت یا افزایش انتی جن خاص پروستات) • سمپل ها یا نمونه از زروه ، قسمت وسظ و قاعده پروستات گرفته میشود.

39. Prostate Cancer کانسر پروستات • Imaging • Transrectal US provides high-definition images of prostate • Has been used largely for staging • MRI of prostate allows for eval of the prostatic lesion as well as regional lymph nodes • Radionuclide bone scan to detect bony mets • Pts with more advanced local lesions, symptoms of metastases (bone pain), and elevations in PSA > 10 ng/ml should undergo bone scan • تصویر برداری • التراسوند ازطریق ریکتم تصویرهای بسیار مشرح پروستات را فراهم می سازد. • بصورت وسیع جهت مرحله بندی کانسراستفاده شده است. • ام آر آی پروستات برای ارزیابی آفت پروستاتیک و هم عقدات لمفاوی ساحوی استفاده میگردد • رادیونوکلوئید عظمی برای کشف میتاستازعظمی استفاده میگردد • درمریضان با افات موضعی پیشرفته، اعراض میتاستاز (درد عظمی) و ازدیاد سویه انتی جن خاص پروستات بیشتر از 10 ng/ml باید اسکن عظمی در نظر گرفته شود.

40. Prostate Cancer کانسر پروستات • Screening • Screening tests currently available include DRE, PSA, and TRUS • PSA-detected cancers more likely to be localized compared with those detected with DRE alone • معاینه • تست های معاینه شامل معاینه ریکتم با انگشت، انتی جن خاص پروستات و ترس( التراسوند از طریق ریکتم) میباشد • کانسر های کشف شده با معاینه انتی جن خاص پروستات درمقایسه با کانسر های که تنها توسط معاینه ریکتم با انگشت کشف میگردد، زیادتر موضعی می باشند.

41. Prostate Cancer کانسر پروستات • PSA • PSA concentration directly r/t age, so “normal” value changes… • معاینه انتی جن خاص پروستات • غلظت انتی جن خاص پروستات مستقیماً ارتباط به سن دارد، بنابران سویه های نارمل ان قرارذیل است... White male مرد سفید Black maleمرد سیاه سنAge 40-49 = <2.5 ng/ml <2 ng/ml سنAge 50-59 = <3.5 ng/ml <4 ng/ml سنAge 60-69 = <4.5 ng/ml <4.5 ng/ml سنAge 70-79 = <6.5 ng/ml <5.5 ng/ml

42. Prostate Cancer کانسر پروستات • PSA • Can also check serial measurements (PSA velocity) • May increase specificity for CA detection • A rate of change in PSA >.75 ng/ml per year is assoc. with increased likelihood of CA • EPCA-2 • New prostate CA detection test…still in clinical trials… • انتی جن خاص پروستات • همچنان میتواند به اندازه های مسلسل ارزیابی گردد(سرعت انتی جن خاص پروستات) • ممکن حالت مختص به کشف کانسر را افزایش دهد. • یک میزان تغیر در انتی جن خاص پروستات بیشتر از 75 ng/ml درسال ، مترافق با ازدیاد چانس کانسر میباشد • EPCA-2 • تست جدید کشف کننده کانسر پروستات ... هنوز در جریان ازمایشات کلینیکی میباشد.

43. Prostate Cancer کانسر پروستات • Treatment (localized dz) • Controversial • Tx decisions based on tumor grade and stage and the age and health of pt • Most pts with an expected survival in excess of 10 yrs should be considered for tx • Both radiation therapy and radical prostatectomy allow for acceptable levels of local control • تداوی (مرض موضعی یا کانسر موضعی) • بحث برانگیز • تصمیم تداوی به اساس درجه ومرحله تومور و سن وصحت مریض در نظرگرفته میشود. • اکثریت مریضان توام با حیاتیت غیر قابل انتظار بیشتر از 10 سال باید مورد ملاحظه تداوی قرار بگیرند. • تداوی شعاعی و کشیدن پروستات به شکل جذری هردوجهت کنترول موضعی سویه های قابل قبول کانسر مورد استفاده قرار میگیرند.

44. Prostate Cancer کانسر پروستات • Treatment • Radical Prostatectomy • Seminal vesicles, prostate, and ampullae of the vas deferens are removed • Local recurrence is uncommon • Ideal candidates have stage T1 and T2 cancers • If advanced (T3 &4), not good candidates for this • Pts with positive margins considered for adjuvant tx (radiation for positive margins or androgen deprivation for lymph node mets) • تداوی • کشیدن پروستات به شکل جذری • کیسه منوی، پروستات و امپولای وز دیفرینس بطرف میگردد • عود موضعی غیر معمول است • کاندید های حقیقی مرحله تی 1 و تی 2 کانسر ها • درصورتیکه کانسر پیشرفته باشد ( تی 3 و تی 4 )، کاندید خوب برای این تداوی نیست • مریضان توام با حاشیه های مثبت برای تداوی کمک کننده (اشعه برای حاشیه های مثبت یا کاهش اندروجن برای میتاستاز عقده لمفاوی )تحت ملاحظه قرار میگیرند

45. Prostate Cancer کانسر پروستات • Treatment • Radiation therapy • Delivered by a variety of techniques including external beam radiotherapy and transperineal implantation of radioisotopes (palladium, iodine, or iridium) • Brachytherapy can be combined with external beam radiation in pts with higher-grade or higher-volume dz, or as monotherapy in those with low-grade or low-volume malignancies • تداوی • تداوی شعاعی • بواسطه تخنیک ها متعدد مثل تداوی شعاعی با اشعه خارجی وغرس رادیوایزوتوپز ازطریق مقعد(پلیدیوم، ایودین یا اریدیم) تطبیق میگردد. • براکی تراپی(قرار دادن منبع شعاع در قسمت جسم پروستات )میتواند با اشعه خارجی در مریضانی که مترافق با درجه یا حجم بزرگتر مرض(کانسر)اند ،ترکیب گردد. ویاهم بصورت تنها در مریضانیکه مترافق با درجه یا حجم کمتر کانسر اند ، تطبیق گردد.

46. Prostate Cancer کانسر پروستات • Surveillance • Cryosurgery • Using liquid nitrogen to destroy tissue • Metastatic disease • Death due to Prostate Cancer almost always result of failure to control metastatic dz • Most Prostate Cancer s are hormone dependent, and approx 70-80% of pts will respond to various forms of androgen deprivation. Agents listed in text • سرویلانس • جراحی کریو • استفاده کردن مایع نایتروجن جهت تخریب نسج • امراض میتاستاتیک • مرگ از باعث کانسر پروستات تقریباً همیشه درنتیجه ناکامی در کنترول میتاستازبوجود می اید. • اکثریت کانسرهای پروستات وابسته به هورمون بوده و تقریباً 70الی 80 فیصد مریضان به اشکال مختلف فقدان اندروجن ها جواب خواهند داد . ادویه در متن لست گردیده است.

47. Prostate Cancer کانسر پروستات • وقایه • انتی اوکسیدانت • لایکوپین • سیلنیوم • کروسیفیروس وجیس (براکولی) • ویتامین دی(مریضان با کاهش ویتامین دی در خطر بلند اند) • نهی cox-2 (ماهی، نهی کننده گانه cox-2) • کاهش سویه دی اچ تی (فیناستیراید) • واکسین پروینج • Prevention • Antioxidants • Lycopene? • Selenium? • Cruciferous veggies (broccoli) • Vitamin D (pts w/decreased vit D at increased risk) • Blocking cox-2 (fish, cox-2 inhibitors) • Decreased levels of DHT (finasteride) • Provenge vaccine

48. Penile Cancer کانسر قضیب • مسئول کمتر از یک فیصد کانسر ها مردان را در ایالات متحده تشکیل میدهد. • درافریقا و امریکائ جنوبی ممکن 10 الی 20 فیصد آفات خبیث را تشکیل میدهد. • در دهه 6 بسیار عام میباشد. • فکتور های خطر • حفظ الصحه ضعیف • ختنه نشده • اسباب ویروسی؟ • Accounts for < 1% of cancers among males in US • In Africa and South America, may compose 10-20% of all malignant lesions • Most common in 6th decade • RF • Poor hygeine • Uncircumsized • Viral cause?

49. Penile Cancer کانسر قضیب • May start as leukoplakia (white plaque) typically involving the meatus • May start as condylomata lesion • If velvety red, consider Bowen Dz (carcinoma in situ) • SCC comprises 98% of Penile Cancer s, and is most commonly seen on glans • Also a verrucous carcinoma variant • ممکن به قسم لکه های سفید یا لوکوپلاک شروع شود و بصورت وصفی میتوس یا دهانه احلیل را مصاب میسازد • ممکن به قسم آفات کاندیلوماتا ( دانه گک ها زخ مانند) شروع گردد • درصورتیکه بخملی سرخ باشد، به مرض بووین توجه گردد (کارسینومای انیستو) • کارسینومای حجره سکواموس حاوی 98 فیصد کانسرهای قضیب وبصورت بسیار عام درگلانس دیده میشود • همچنان یک نوع از کارسینومای وریکوز باشد

50. Penile Cancer کانسر قضیب • تداوی • گرفتن بیوپسی جهت رد حالات سلیم مثل ( سفلیس ، شانکروئید ، کاندیلوماتا) جبری میباشد. • تداوی مربوط به پتالوژی و موقعیت آفت میباشد • آفت ابتدایی • کریم فلورویوراسیل (افودیکس) 5 فیصد یا تداوی لیزری میباشد • تهاجمی • شق مکمل با حاشیه های کافی • پینکتومی تام درصورتیکه جسم آنرا مصاب سازد • Treatment • Bx is mandatory to r/o benign conditions (syphilis, chancroid, condylomata, etc) • Tx depends on pathology as well as location of lesion • Primary lesion • Fluorouracil (Effudex) cream 5% or laser tx • Invasive • Complete excision with adequate margins • Complete penectomy if involves shaft