Ministerio de Salud de Costa Rica Unidad de Análisis Permanente de Situación de Salud

1. Ministerio de Salud de Costa RicaUnidad de Análisis Permanente de Situación de Salud Asociación entre la exposición a altos niveles de arsénico en el agua de consumo humano y el padecimiento de algunas enfermedades en Cañas y Bagaces de Guanacaste, Costa Rica. De 1980 al 2010 10 de marzo 2014 Comisión Interinstitucional de Agua

2. Antecedentes • Las principales fuentes de arsénico identificadas en Centroamérica se ubican: • El Salvador • Nicaragua • Costa Rica: principalmente el agua subterránea, con herbicidas y en las actividades de fundición de cobre, plomo y fármacos veterinarios

3. Zonas de riesgo CR • En Costa Rica • Geotermalismo activo, en contacto con lodos volcánicos contamina con arsénico • Sistemas de drenaje superficial y acuíferos alcanzando en algunas zonas del país valores en el rango 10-200 μg/L son concentraciones mayores a lo permitido (10 μg/L) • El Laboratorio Nacional de Agua del Instituto de Acueductos y Alcantarillaos ha identificado localidades de Guanacaste como: Aguas Calientes, Javillas, Cañas centro y Bagaces Centro, con concentraciones mayores de 50 ug/l entre otras

4. Relación tipos de tumores y arsénico • Según la Organización Mundial de la Salud: • Existen estudios epidemiológicos, indicando que el consumo de cantidades altas de arsénico en el agua potable está relacionado causalmente con el desarrollo de cáncer en varios órganos, en particular: la piel, la vejiga, el hígado los pulmones y el riñón

5. Objetivos investigación • Realizar un estudio ecológico utilizando las incidencias promedio quinquenales de los tumores malignos de pulmón, hígado, piel, vejiga y riñón de los cantones del país en el periodo de 1980 al 2010 y los datos de concentración de arsénico en agua para consumo humano por cantón

6. Objetivos investigación • Elaborar un estudio descriptivo de los eventos asociadas: • queratosis, conjuntivitis, bronquitis, insuficiencia renal crónica y diabetes) con el hidroarsenicismo en 23 comunidades de los cantones de Bagaces y Cañas con niveles superiores a 10 ug/l de 1982 al 2006

7. Objetivos investigación • Determinar si existe o no asociación entre la exposición a niveles de arsénico superiores a 50 ug/l, en el agua de consumo humano de las comunidades de Aguas Calientes, Javillas, Cañas centro y Bagaces Centro de Guanacaste y el padecimiento de algunas enfermedades en los cantones de durante el periodo de 1980 al 2010.

8. Metodología • Para el estudio ecológico retrospectivo, se utilizarán • los datos del Registro Nacional de Tumores de 1980 al 2010 • datos de población se obtendrán del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos • Se calcularán incidencias quinquenales por cantón, sexo y grupos de edad

9. Metodología • Los años se agruparon en cinco periodos de quinquenios y un sexenio: • Primer periodo: 1980 a 1984 • Segundo: 1985 a 1989 • Siguiente: 1990 a 1994 • Cuarto: 1995 a 1999 • Periodo: 2000 al 2004 • Finalmente seis años: de 2005 al 2010.

10. Metodología • Este cálculo permite: • Suavizar diferencias que podrían ocurrir cuando las tasas se presentan anualmente • Comparación de los periodos entre si para observar diferencias y tendencias entre los periodos y cantones

11. Metodología • Para los cantones se calcularon la incidencia promedio y se compara con la incidencia promedio del país • Se clasificó el nivel de riesgo: • por encima de la incidencia nacional promedio para tipo de tumor

12. Resultados • En Costa Rica, las neoplasias malignas son de declaración obligatoria al Registro Nacional de Tumores del Ministerio de Salud, según decreto 6584 SPPS del 6 de diciembre de1976. • De acuerdo a publicaciones del Ministerio de Salud del 2004 al 2012:

13. Resultados • Tumores son la segunda causa de mortalidad en Costa Rica • En el 2012 la mortalidad por tumores fue 9,11 casos por diez mil habitantes, cifra superada por las enfermedades del sistema circulatorio • En ese mismo año, el cáncer ocupó el 50% de la distribución porcentual de muertes prematuras por enfermedades crónicas no transmisibles

14. Resultados • La incidencia para los cinco tumores malignos más frecuentes: • Hombres: Próstata, piel, estomago, pulmón y colon respectivamente • Mujeres: piel, mama, cérvix, tiroides y estómago

15. Incidencia promedio quinquenal y localización del tumor maligno en Costa Rica. De 1980 a 2010 Fuente: Registro Nacional de Tumores y INEC.

16. Incidencia quinquenal por encima de la tasa promedio nacional de cáncer de piel según cantones. Costa Rica 1980-2010 Fuente: Registro Nacional de Tumores y INEC.

17. Incidencia promedio de cáncer de hígado en cantones por encima de la tasa promedio nacional. Costa Rica 1980-2010 Fuente: Registro Nacional de Tumores y INEC.

18. Incidencia promedio de cáncer de riñón según cantón. Costa Rica, 1990-2010 Fuente: Registro Nacional de Tumores y INEC.

19. Incidencia promedio de cáncer de riñón según cantón de cáncer de vejiga. Costa Rica, 1980-201 Fuente: Registro Nacional de Tumores y INEC.

20. Resultados • Diferencias de incidencia según sexo en: • Hígado • Piel • Grupos de edad: • en mayores de 40 años se inicia el aumento de la incidencia • Ca pulmón: Cantones de riesgo, no superan la tasa nacional promedio • Mortalidad: comportamiento similar no supera la tasa mortalidad nacional

21. Próximas etapas • Otros eventos asociados que no son cáncer • queratosis, conjuntivitis, bronquitis, insuficiencia renal crónica y diabetes • Investigación analítica