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Diferentes denominaciones. Critical Illness Polyneuropathy (CIP)Pure Motor Axonopathy. Acute Myopathy of Intensive CareAcute Necrotizing Myopathy of Intensive CareThick Filament MyopathyAcute Quadriplegic MyopathyAcute Steroid MyopathyCritical Illness MyopathyFloppy Person Syndrome. Anomali
E N D
1. Fisiopatología de las Alteraciones Neuromusculares del Paciente Crítico
2. Diferentes denominaciones
Critical Illness Polyneuropathy (CIP)
Pure Motor Axonopathy
Acute Myopathy of Intensive Care
Acute Necrotizing Myopathy of Intensive Care
Thick Filament Myopathy
Acute Quadriplegic Myopathy
Acute Steroid Myopathy
Critical Illness Myopathy
Floppy Person Syndrome
6. Definición Afectación
del nervio periférico
et / ou
de la unión neuro-muscular
et / ou
del músculo
Acquirido en UCI-REA
7. SNAPC polineuropatia
miopatía
combinación
8. Unidad motora
9. Unidad motora
10. polifasia
11. Incidencia No bien conocida. Se estima entre el 50 a 70 % de los pacientes críticos que presentan SIRS (tipo de paciente, momento evolutivo)
12. Fisiopatología del SNAPC Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
situación-proinflamatoria:
taquicardia
taquipnea
hipotensión
hipoperfusión
oliguria
leucocitosis / leucopenia
episodios de hipotermia
13. Factores de riesgo
15. SIRS y sepsis
SFMO
VM
duración de la inmovilización
curares y relajantes
corticosteroides
hiperglucemia
hiperosmolaridad
hipoalbuminemia
NP
GCS < 10
factores hormonales
edad y género
16. SNAPC – factores de riesgo de Letter et al., Crit Care Med 2001
estudio prospectivo
n=98, UCI
resultados:
33% SNAPC
factores de riesgo:
SIRS y APACHE III score
(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation)
17. Incidencia del SNAPC en pacientes de UCI agrupados por criterios de iso-gravedad
High risk = APACHE III score + SIRS
Medium risk = APACHE III score, sin SIRS
Low risk = APACHE III score, sin SIRS
18.
20. Curares
21. Vecuronium
22. Suxemetonio
23. Corticosteroides
24. Duración de la VM
25. Asmáticos en VM
26. Severe Acute Asthma and CINMARole of Neuromuscular Blockers
27. Hiperglucemia
28. SNAPC (y ultra-SIRS) microorganismos patógenos
causa del SIRS
papel de las interleucinas (1, 5, 6, 8, 11 y 15), del factor estimulante de colonias y de otras chemocinas
inmunoactividad local
29. Diagnóstico Diferencial del SNAPC síndrome de Guillain-Barré + variedades
porfiria aguda intermitente
miopatía necrótica aguda
miositis aguda
miopatías agudas con déficit de miosina
30. Diagnóstico del SNAPC
31. Sumatorio de Factores de Riesgo
32. Datos clínicos: Confusos
33. Exploración física: poco útil
34. Pruebas complementarias según contexto clínico
36. Morbilidad y Mortalidad
Morbilidad: retraso del alta, calidad de vida (meses-años), alteración funcional de por vida
Mortalidad: no claramente establecida
37. Conclusiones
Patología frecuente en una población particular
Solo se diagnostica en los casos mas graves
Axonal Y muscular
Diagnóstico EMG vs clínico
FDR: inmovilización, drogas, hiperglucemia
Prolongación de la ventilación mecánica
Prevención / tratamiento ?
38. literatura De Letter MA et al. Critical illness polyneuropathy and myopathy (CIPNM): evidence for local immune activation by cytokine-expression in the muscle tissue. J Neuroimmunol 2000;106:206-13
De Letter MA et al. Risk factors for the development of polyneuropathy and myopathy in critically ill patients. Crit Care Med 2001;29:2388-90
Hund E. Neurological complications of sepsis: critical illness polyneuropathy and myopathy. J Neurol 2001;248:929-34
Latronico N, Shehu I, Seghelini E. Neuromuscular sequelae of critical illness. Curr Opin Crit Care 2005;11:381-90
Bolton CF. Neuromuscular manifestations of critical illness. Muscle Nerve 2005;32:140-63