STANDAR MUTU PELAYANAN KEBIDANAN

1. STANDAR MUTU PELAYANAN KEBIDANAN Diaturdalam KEPMENKES NO 938/ MENKES/ SK/VIII/2007 Tujuan SebagaiacuandanlandasandalammelaksanakantindakanataukegiatandalamlingkuptanggungawabBidan. Mendukungterlaksananyaasuhankebidananberkualitas. Parameter tingkatkualitasdankeberhasilanasuhanygdiberikanBidan. PerlindunganhukumbagiBidan, danklien / pasien.

2. RuangLingkup • Asuhankebidananpadaibuhamil • Asuhankebidananpadaibubersalin • Asuhankebidananpadaibunifas • Asuhanpadabayi • Asuhanpadaanakbalitasehat • Asuhanpadamasareproduksi

3. StandarPertolonganPersalinan Standar 9: AsuhanPersalinan Kala 1 Tujuan : Memberikanpelayanankebidananygmemadaidalammendukungpertolonganpersalinan yang bersihdanamanuntukibudanbayi

4. PERNYATAANSTANDAR • Ibubersalinmendapatpertolongandarurat yang memadaidantepatwaktubiladiperlukan. • Meningkatnyacakupanpersalinandankomplikasilainnya yang ditolongtenagakesehatanterlatih. • Berkurangnyakematiankesakitanibudanbayiakibatpartus lama. • Bidanmenilaisecaratepatbahwapersalinansudahmulai, memberikanasuhandanpemantauan yang memadai, memperhatikankebutuhanibu, melakukanpertolonganprosespersalinandankelahiran yang bersihdanaman, bersikapsopan, danpenghargaanterhadaphakpribadiibu, sertamemperhatikantradisisetempat. • Ibudiijinkanmemilihorang yang akanmendampinginyaselamaprosespersalinan HASIL

5. Prasyarat • Mengijinkanibumemilihorangygakanmendampingiselamaprosespersalinandankelahiran. • Bidandipanggiljikaibusudahmulai mules/ ketubanpecah. • Bidantelahterlatihdanterampiluntuk: a. memberikanpertolonganpersalinanygbersihdanaman b. penggunaanpartografdanpembacaanya • Adaalatuntukpertolonganpersalinantermasukbeberapasarungtangan DTT/ steril. • Adanyaperlengkapanuntukpertolonganpersalinan yang bersihdanaman. • Tersediaruanganyghangat, bersihdansehatuntukpersalinan. • Mengggunakan KMS ibuhamil/ buku KIA, partografdankartuibu. • Sistemrujukanuntukperawatankegawatdaruratanobstetri yang efektif.

6. Proses. • segeraMendatangiBumilketikadiberitahupersalinansudahmulai /ketubanpecah. • MelaksanakanpemeriksaankehamilandnganmemberikanperhatiantrhdpTD.Teraturtdknya his dan DJJ bilaketubantelahpecah. • Catatsemuatemuanpemrksaandengatepat .jikditemukankelainan,lakukanrujukanke PKM/RS. • LakukanPD scraseptikdansesuaidngnkebutuhan (jika his tertrdantdkadahalygmengkhawtrknatau his lemahatau TTV: ibu/ janin .normal,makatdkperludilakukan PD. • Dlmkeadaan normal PD ckpstp 4 jam dan HARUS sllsecaraseptik. • Jikasampai pd faseaktif,catattemuandlmpartografdankartuibu. • Anjurknibuuntkmandidanttpaktifbergeraksprt biasa.dan memilihposisiygdirasakannyaman. • Amati kontraksidan DJJ sdktnya 30 mnt pd kala 1.Pd akhirkala 1 ataujikakontraksisdhsangatkuat ,periksa DJJ setiap 15 mnt • Catatdanamatipenurunankepalajanin dg palpasi abdomen setiap 4 jam. • CatatTD setiap 4 jam.

7. Lanjutanproses 11. MintaBumil agar sering BAK sdktnya 2 jam. 12.Pd persalinannormal,mintalahIbubanyakminumgunamenghindaridehidrasidangawatjanin. 13. Selamapersalinan,beridukunganmorildanperlakuanygbaikdanpekathdkebuthanbumil,suami/keluarga/orangterdekatygmendampingi 14. Jelaskanprosespersalinanygsdngtjd pd ibu,suamidankeluarganya.Beritahumerekakemajuanpersalinanscrberkala. 15. Segeracatatsemuatemuan pd partografdankartuibu 16.Saat prosespersalinanberlangsung,bersiaplahutkmenghadapikelahiranbayi 17. Lakukanpertolonganpersalinanygbersihdanaman

8. INGAT • Tdkadabukuygmendukungperlunyaataukeuntungannyamelakuknklisma/ mencukurrambut pubis secararutin. • Jikaketubantlhpecahdanpersalinanibutdkmemasukifaseaktifdlm 8 jm & rujukanmengalamikesulitankrnkomplikasijarak/ keadaanlainnya, mulaiberikanantibiotikdanrujuktdkmelewati 24 jam sejakketubanpecah. • Setiappersalinan hrs menggunakanpartograf, rujukbilamelewatigariswaspada pd partografdilewatiselamafaseaktifpersalinan/ jikaadatandagawatjaninDjjkurangdari 100x/menitataulebih 180x/menit, jikafaselatenberlangsungdari 8 jam, evaluasiuntukmelihatperubahanserviks & benardlmkeadaanbersalin, jikabenardlmkeadaanbersalin, tanpakemajuan , rujuksecepatnya. • Perdarahanmelalui vagina selalumerupakantandabahayadanperludirujuk. • Jikaadamekoniumdlm air ketuban, siapkan bola karetpenghisap/penghisapDelLeeygdi DTT pd saatkelahiran. Rujuksegerajikaadatanda-tandagawatjanin. • Jikaadatanda 2 gawatjanin, baringkanibukesisikiriuntukrujukan.Janganpernahmeninggalkanibudlmprosespersalinanberbaringterlentang

9. Standar 10 Asuhan Persalinan Kala 2 Yang Aman TUJUAN: Memastikanpersalinan yang bersihdanamanuntukibudanbayi

10. PernyataanStandar Bidanmelakukanpertolonganpersalinanbayidanplasenta yang bersihdanaman, dengansikapsopandanpenghargaanterhadaphakpribadiibusertamemperhatikantradisisetempat. Disampingitu, ibudiijinkanmemilihorang yang akanmendampinginyaselamaprosespersalinan. Hasil Persalinan yang bersihdanaman Meningkatnyakepercayaanterhadapbidan Meningkatnyajumlahpersalinan yang ditolongBidan. Menurunnyakomplikasisepertipendarahan postpartum, asfiksianeonatorum, trauma kelahiran. Menurunnyaangka sepsis puerperalis.

11. Prasyarat Bidandipanggiljikaibusudahmulaimulas/ ketubanpecah. Bidansudahterlatihdanterampildalammenolongpersalinansecarabersihdanaman. Tersedianyaalatuntukpertolonganpersalinantermasuksarungtangandalamkeadaandisinfeksitingkattinggi/ steril. Tersedianyaperlengkapanuntukpertolonganpersalinan yang bersihdanaman, seperti air bersih, sabundanhanduk yang bersih, duahanduk/ kainhangat yang bersih ( satuuntukmengeringkanbayi, yang lain untukdipakaikemudian), pembalutwanitadantempatuntukplasenta. Bidansedapatmungkinmenggunakansarungtangan yang bersih. Tersediaruangan yang hangat, bersihdansehatuntukpersalinan. Menggunakan KMS IbuHamil/ Buku KIA, KartuIbupartograf Sistemrujukanuntukperawatankegawatdaruratanobstetri yang efektif.

12. Proses Bidanharus : • Memastikantersedianyaruanganyghangat,bersihdansehatutkpersalinan,jugakainhangatutkmengeringkanBBL,tempatutkplasenta • Cucitangan dg sabundan air bersih,kmdkeringkanhinggabetulbetulkering dg handukbersih • Bantu ibumengambilposisiyg paling nyamanbaginya • Anjurkanibumeneranhanyajikamerasainginatausaatkepala by sdhkelihatan • Pd kala II dengarkan DJJ stiap his berakhir • Hindariperegangan vagina scr manual dg grakanmenyapu/menariknyakearahluar • Pakaisarungtangansedptmungkinsaatkepala by kelihatan • Jikaadakotorankeluardarirektumbersihkan dg kainkering • Bantu kepala by lahirperlahan,sbaiknyadiantara his • Begitukepala by lahir,jikabahutdkmemutarikutistandar 18

13. Lanjutanproses k.Segerastlhlahir,keringkan by dg handukbersihyghangatdanletakkandi dada ibuutkdisusui l. Pembersihanjlnnafas by tdkslaludiperlukan m.Talipusatdiklemdi 2 tempat,lalupotongdiantara 2 klem dg guntingsterilygtajam n. Perhatikantandapelepasanplasenta.Periksakelengkapanplasentastlhlahir o. Letakkantangan pd fundus uteri utkmemeriksakontraksi p. Lakukanpemeriksaanby,pwtmatadanprosedur lain utkpwt BBL q. Bersihkanperineun dg air bersihdantutupi dg kainbersih r. Berikanplasentakpdsuami/klgibu s.Pastikanibudan by merasanyaman.Berikan by pd ibuutkdiberi ASI t. Catatsemuatemuan dg seksama

14. INGAT • Membantukelahiranbahudanpunggungmasihmungkindilakukanmeskipunibudlmposisitradisionalsaatpersalinan ( tdkberbaringterlentang / dlmposisilithotomi.Namun , tetaplahberhati-hatidlmmengusahakanprosespersalinanyg normal, apapunposisiibu. • Ingat 3 bersih: tanganbersih, tempatpertolonganbesih, pengikatandanpemotongantalipusatdilakukansecarabersih.

15. Standar 11 : PENATALAKSANAAN AKTIF PERSALINAN KALA 3 • Tujuan: Membantusecaraaktifpengeluaranplasentadanselaputketubansecaralengkapuntukmengurangikejadianperdarahanpascapersalinan, memperpendekwaktupersalinankala 3, mencegahterjadinyaatonia uteri danretensioplasenta.

16. Pernyataanstandar SecararutinBidanmelakukanpenatalaksanaanaktifpersalinankalatiga Hasil Menurunkanterjadinyaperdarahan yang hilangpadapersalinankalatiga Menurunkanterjadinyaatonia uteri Menurunkanterjadinyaretensioplasenta. Memperpnedekwaktupersalinankalatiga. Menurunkanteradinyaperdarahan postpartum akibatsalahpenanganankalatiga.

17. Prasyarat: • Bidansudahterlatihdanterampildalammelahirkanplasentasecaralengkapdenganmelakukanpenatalaksanaanaktifpersalinankalatigasecarabenar. • Tersedianyaperalatandanperlengkapanuntukmelahirkanplasentatermasuk air bersih, larutanklorin 0,5 % untukdekontaminasi, sabundanhanduk yang bersihuntukcucitangan,jugatempatuntukplasenta. Bidanseharusnyamenggunakansarungtangan DTT/ steril. • Tersediaobat-obataboksitosikadanmetode yang efektifuntukpenyimpanandanpengirimannyayangdijalankandenganbaik. • Sistemrujukanuntukperawatankegawatdaruratanobstetri yang efektif.

18. Proses • Masukkanoksitosindlmalatsuntikmenjelangpersalinan • Stlh by lahir,periksakemungkinan by kembar.Jikatdkadaberioksitosinscr IM • Tunggutandaterlepasnyaplasenta • Bantu ibubersandar/berbaringutkpengeluaranplasentadanselaputnya • Jikaplasentasdhterlepas,letakkantangankiridiatassimfisisdanregangkantalipusat dg tanganyg lain ttpjnganditarik • Jikaplasentasdhtampakdrluarscrbertahaptarikkeatasshgplasentamengikutijlnygsama dg by

19. Lanjutanproses 7. Keluarkanselaput dg hati-hati 8. Begituplasentasdhlahirscrlengkap,periksaapakah uterus berkontraksi dg baik 9. Taksijumlahkehilangandarahsecermatcermatnya 10 Periksakelengkapanplasenta,jikatdklengkapulangipembrianoksitosika.Perdarahanbnyakplasenta manual, perdarahantdkbnyakrujuk 11 Bersihkanvulva dan perineum dg air bersihdantutup dg pembalutygbersih 12 PeriksalahTTV.Catatsemuatemuansecermatcermatnya 13 Berikanplasentakpdsuami/klgibu

20. INGAT ! • Obatoksitosikamenurunefektifitasnyajikatdkdisimpan pd suhu 2-8 c,hindaricahaya.Biladikeluarkandarilemaries,dptbertahan paling lama 1 bulan pd temperatur 30 c atau 2 minggu pd 40 c • Dilarangmemberikanoksitosikasblm by lahir • Tandatandapelepasanplasentaadalah:fundusberkontraksi dg baik,keluarnyadarah,fundusnaikdantalipusatmemanjang • Dilarangmenekanfundus • Dilarangmenariktalipusat dg kuat • Hentikanperegangantalipusatjikaterasanyeri • Jikatidaknyakinapakahplasentalahirlengkap,lakukan manual plasenta.Jikabidanblmtrampilrujuk

21. Standar 12:PENANGANAN KALA 2 DENGAN GAWAT JANIN MELALUI EPISIOTOMI • Tujuan: • Mempercepatpersalinandenganmelakukanepisiotomijikaadatanda-tandagawatjaninpadasaatkepalajaninmeregangkan perineum.

22. PernyataanStandar Bidanmengenalisecaratepattanda-tandagawatjaninpadakaladua, dansegeramelakukanepisiotomidenganamanuntukmemperlancarpersalinan, diikutipenjahtan perineum. Hasil Penurunankejadianasfiksianeonatorumberat. Penurunankejadianlahirmatipadakaladua.

23. Prasyarat: • Bidansudahterlatihdalammelaksanakanepiotomidanmenjahit perineum secarabenar. • Tersediasarungtangan/ alat/perlengkapanuntukmelakukanepisiotomi, termasukguntingtajam yang steril/DTT, danalatbahan yang steril/ DTT untukpenjahitan perineum ( anestesilokalmisalnyadengan 10 ml lidokain 1% danalatsuntik/ jarumhipodermiksteril). • Mengggunakankartuibu, partografdanbuku KIA.

24. Proses Jikaadatandagawatjaninberatdankepalasdhterlihat,mksatusatunyacaraygdptdilakukanolehbidanuntukmenyelamatkanjaninadalah dg melakukanepisiotomi

25. Bidanharus • Mempersiapkanalatalatsterilutktindakan • Memberitahuibuttgperlunyaepisiotomi • Anestesilokaldiberikansaat his • Tunggu 1 menit agar anestesibekerja,lakukanteskekebalan • Pd puncak his berikutnya,lindungikplby,kmdlakukanpengguntingantunggal • Mintaibumenerandiantaradua his • Begitu by lahir,tutupi perineum dg pembalutsterildanlakukanresusitasineonatusjikadiperlukan

26. Lahirkanplasentascrlengkap • Ssdhplasentadikeluarkan,lakukanpenjahitanscraseptik dg peralatanygsteril • Lakukanpenjahitanscrberlapis,mulaidari vagina lalu perineum • Ssdhpenjahitan,masukkanjari dg hati-hatikerektumutkmemastikanbahwapenjahitantdkmenembusdindingrektum.Periksavagina,pastikantdkadabahanygtertinggal • Bersihkan perineum dg air bersih.Periksaapakahperdarahandaridaerahinsisisdhberhenti • Pastikanibudiberitahu agar menjaga perineum tetapbersihdankering • Catatsemuatemuansecermatcermatnya

27. INGAT !!

28. Sumber : 1.Buku Standarpelayanankebidanan,Instrumenaudit,Perubahanpraktekkebidanan,PenerbitIBI,Jakartatahun 2000

29. TERIMA KASIH KELOMPOK III LILIK PURWATI MARIA TY MERRY G NAWANGSIH NINING SUMARNI