Vlastimil Jindrák Subkomise pro antibiotickou politiku ČLS JEP

1. Močové infekce a rezistence k antibiotikům Vlastimil Jindrák Subkomise pro antibiotickou politiku ČLS JEP

2. Akutní cystitida infekce močového měchýře a vývodných močových cest Akutní pyelonefritida infekce ledvinné pánvičky a parenchymu se systémovou symptomatologií, často s bakteriémií Klinická charakteristika akutních uroinfekcínejčastější močové infekce řešené v primární péči

3. Mikrobiologická diagnostika močových infekcístrategie • Akutní cystitida • kultivační vyšetření moči se stanovením kvantitativní bakteriurie • vyšetření citlivosti signifikantního původce k antibiotikům • Akutní pyelonefritida • kultivační vyšetření moči se stanovením kvantitativní bakteriurie • hemokultivační vyšetření • vyšetření citlivosti signifikantního původce k antibiotikům

4. Etiologie močových infekcípatogenita a frekvence výskytu hlavních původců

5. Etiologie močových infekcíinterpretace kvantitativní bakteriurie (spontánně vymočená moč) • 105 1 až 2 patogenů v 1ml moči: • signifikantní bakteriurie • 104 patogenu v 1ml moči: • nesignifikantní nález u žen, signifikantní nález u mužů, malých dětí, gravidních žen, při suspekci na pyelonefritidu či absces ledviny • 103 patogenu v 1ml moči: • nesignifikantní nález • 105 směs několika bakteriálních druhů: • suspektní kontaminace

6. Rezistence E.coli v ČR v letech 2001 a 2005izoláty z moči u akutních cystitid z ordinací praktických lékařů AMP – ampicilin, COT – ko-trimoxazol, CHIN – fluorochinolony, FUR - nitrofurantoin

7. Rezistence E.coli k ciprofloxacinu v ČRizoláty z moči (akutní cystitidy) a krvi 2001 a 2005

8. Rezistence invazivních E.coli k ciprofloxacinutrend ve vybraných evropských zemích 2001-2009 (zdroj EARS-net)

9. Ambulantní spotřeba flurochinolonůtrend ve vybraných evropských zemích 2002-2008 (zdroj ESAC) DID – definované denní dávky na 1000 obyvatel a den

10. Rezistence E.coli k cefalosporinům 3. generacetrend ve vybraných evropských zemích 2001-2009 (zdroj EARS-net)

11. Závěry I • Rezistence původců komunitních močových infekcí v posledních letech rychle narůstá (fluorochinolony, ko-trimoxazol, cefalosporiny 3. generace) • Některá antibiotika nelze kvůli častému výskytu rezistence použít v úvodní léčbě (fluorochinolony) • Predikce citlivosti původce k antibiotikům je obtížná a protoje nutné provést mikrobiologické vyšetření (zejména u akutních pyelonefritid, komplikovaných nebo recidivujících uroinfekcí)

12. Závěry II • U akutních cystitid je spolehlivým lékem volby nitrofurantoin • U akutních pyelonefritid je možné zahájit léčbu aminopeniciliny s inhibitory betalaktamáz nebo cefalosporiny 2. generace • Úvodní léčba musí být korigována na cílenou podle výsledku mikrobiologického vyšetření • Septicky probíhající infekce vyžadují parenterální ATB terapii při hospitalizaci

13. Questions? ~Answers!Otázky ?~ Odpovědi !