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Trauma

Trauma. Juan Camilo Correa. Preguntas. Caso Cl ínico 1. Paciente con HACP en 6to EIC Derecho, FC: 88/min, FR 36/min, SaO2 96 %. Rx de Torax : Con Neumotorax del 5%. Sin Hemotorax . Conducta: a.) O2 por CN b.) Analgesia c.) Toracotomia d.) Rx de Control en 6 horas. .

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Presentation Transcript

  1. Trauma Juan Camilo Correa

  2. Preguntas • Caso Clínico 1. • Paciente con HACP en 6to EIC Derecho, FC: 88/min, FR 36/min, SaO2 96%. • Rx de Torax: • Con Neumotorax del 5%. Sin Hemotorax. Conducta: a.) O2 por CN b.) Analgesia c.) Toracotomia d.) Rx de Control en 6 horas.

  3. Pregunta 2 • Paciente con HACP en Mesogastrio hace 12 horas, sin signos de irritación peritoneal al EF, sin Taquicardia. • Rx de Abdomen Simple: Neumoperitoneo. • Conducta: a.) Laparotomia b.) Inicio de Líquidos Claros c.) Revisión en 4 horas d.) Alta

  4. Pregunta 3 • Paciente con HACP en 5to EIC con LineaParaesternal Izquierda. PA: 90/60 mm Hg, FC: 110/min, FR: 40/min. Ingurgitación Yugular, A la Auscultación con MV abolido en Torax Izquierdo. • Dx: • 1. Hemotorax • 2. Neumotorax a Tensión • 3. Taponamiento Cardiaco • 4. Hemoneumotorax.

  5. Pregunta 4 • Paciente con HACP en 5to EIC Izq con LAA, con epiplocele. Sin signos de irritación peritoneal • Conducta: a.) Laparotomia b.) Toracostomia c.) Revisión en 4 horas d.) Alta

  6. Trauma de Cuello • Trauma • Penetrante: • Lesión que atraviesa el M. Platisma. • Si todas se operaran: 40-63% exploraciones no terapéuticas • Cerrado • Infrecuente

  7. Trauma Penetrante de Cuello

  8. Zonas del Cuello

  9. Anatomia

  10. Trauma de Cuello • Prehospitalario: • Inmovilización cervical….a todos??? • Oclusión de herida soplante. • Patognomónico de herida laringotraqueal. • Evitar Pinzar…hacer presión sobre las heridas vasculares.

  11. Evaluación Clínica • Heridas Laringotraqueales. • Heridas Faringoesofágicas

  12. Evaluación Clínica • Heridas Vasculares. • Heridas de SNC • Examen Neurológico completo • GCS • Signos de Localización

  13. Valor Predictivo Negativo del ExámenFisico: 100%

  14. Exámenes Adicionales • Rx de Torax y Cervical • Priman sobretodo en Zona I. • 14-16% de pacientes con herida de cuello tienen hemo/neumotorax asociado.

  15. Exámenes Adicionales • Sistema Respiratorio: • Fibronasolaringoscopia • TAC • Broncoscopia • Sistema Digestivo: • Esofagograma con Medio Hidrosoluble • Endoscopia Digestiva: • VPN 100%, VPP 33%

  16. Exámenes Adicionales • Sistema Vascular • Duplex Color: • AngioTAC: • 90% sensibilidad, 100% Especificidad, 100% VPP y 98% de VPN.

  17. Exámenes Adicionales • Angiografía • Gold Standard

  18. Abordaje Inicial- Consideraciones • Heridas Transcervicales: • 73% presentan lesiones significativas. • Se considera como de manejo Qx en algunas circunstancias……..

  19. Manejo de Heridas de Cuello Herida de Cuello Zona II Inestable Estable Cirugía Signos duros Signos Blandos Vascular Vía aérea Vía digestiva Laringoscopia TAC Broncoscopia Endoscopia Estudios Contrastados AngioTAC Doppler Arterio

  20. Manejo de Heridas de Cuello Herida de Cuello Zona I y III Inestable Estable Cirugía Signos duros Vascular Vía aérea Vía digestiva Laringoscopia TAC Broncoscopia Endoscopia Estudios Contrastados AngioTAC Doppler Arterio

  21. Trauma Cerrado • Heridas Faringoesofágicas 0.3% • Heridas Laringotraqueales 0.04% • Heridas Vasculares 0.7-0.9%

  22. Abordaje Inicial Trauma Cerrado • Rx de Cuello y Torax. • Enfisema Signo de lesión aerodigestiva • TAC de Cuello / AngioTAC • Estudios Contrastados • Trago de Bario. Sensibilidad 75-100%

  23. Trauma de Torax

  24. Trauma de Torax • Más del 50% presentan lesiones de otros sistemas: TEC 50%, extremidades 45%, abdomen 30%, pelvis 15%, columna 10%. • El 85% de los traumatismos torácicos se solucionan con una sonda a tórax. • El 10 a 15% requieren intervención quirúrgica

  25. Trauma de Tórax

  26. Revisión Primaria • OBSTRUCCION AEREA • NEUMOTORAX A TENSION • TAPONAMIENTO CARDIACO • NEUMOTORAX ABIERTO • HEMOTORAX MASIVO • TORAX INESTABLE

  27. Neumotorax a Tensión • Diagnóstico Clínico • Tomarle la Radiografía es pecado…. • Shock- Inestabilidad • Compromiso Respiratorio Severo • Abolición de MV • Timpanismo • Desviación Tráquea Contralateral • Ingurgitación YUgular

  28. Trauma de Torax • DX??? In effect, oftenthe more spectacularan x-rayis, thelesslikelyitisthatitwasindicated; and impressiveappearing x-raysmayoftensuggestpoorclinicalskills.

  29. Neumotorax a Tensión • Tratamiento en dos etapas: • 1. Punción • 2. TAT

  30. Taponamiento Cardíaco • 10-40% Triada de Beck • Hipertension Venosa • Hipotension Arterial • Ruidos Cardiacos Alejados. • Y el paciente hipovolemico???

  31. Taponamiento Cardiaco • Clínica • Rx de Tórax • Ecografía Subxifoidea • Ventana Pericárdica

  32. Acumulación de sangre en pericardio (60-100ml) Hipotensión Aumento de presión de llenado de aurícula derecha Acidosis metabólica Aumento de llenado del ventrículo derecho Isquemia cardiaca Caída del gasto cardiaco Disminución del llenado del ventrículo izquierdo x desviación Septal

  33. Torax Paradojal • Fracturas costales contiguas. • 2-3 Costillas contiguas en 2 o más segmentos • No todas se visualizan en Rx. • Algunas pueden ser costocondrales. • Aumento del Espacio muerto • Contusión Pulmonar asociada

  34. Torax Paradojal

  35. Torax Paradojal • Manejo: • Analgesia • Bloqueos o Analgesia Epidural • Soporte Ventilatorio: • CPAP • Ventilación Mecánica si esta indicado:

  36. Cirugía….

  37. Neumotorax Abierto • La herida es 2/3 mayor que el orificio traqueal

  38. Neumotorax Abierto

  39. Neumotorax

  40. Hemotorax

  41. Cuanta sangre hay en el tórax?

  42. Indicaciones de Sonda a Torax • Hemotórax > 500 ml • Neumotórax > 30% • Hemoneumotórax • Paciente sintomático con hallazgos pleurales • Ventilación Positiva • Herida de Diafragma

  43. Indicaciones de Toracotomia • Hemotorax con drenaje inicial de 1200 ml o menos pero con inestabilidad hemodinamica • Hemotorax con drenajes mayores a 200 ml/h por 4 horas • Fistula Broncopleural de alto debito con pulmon colapsado • Drenaje Salivarioo alimentario por TAT

  44. Herida Toraco-Abdominal • Prevalencia: • Trauma Cerrado 0.8 -7% • Trauma Penetrante 10-15% • Inserción Diafragmática • Anterior 5-7mo EIC • Lateral 7-9no EIC • Posterior 9-11avo

  45. Métodos diagnósticos: Exploración digital Técnica

  46. Herida Toraco-Abdominal

  47. Exploración Digital Morales, CH, Villegas MI, Vasquez JJ, Angel W. Arch Sur 2001; 136: 1131-1135

  48. Exploración Digital RAZON DE PROBABILIDADES Morales, CH, Villegas MI, Vasquez JJ, Angel W. ArchSurg 2001; 136; 1131-1135.

  49. Exploración DigitalLaparoscopia S: 83 % E: 100% Ivatury RR, et al. J Trauma 1993;34:822

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