Les cardiologues font-ils saigner les patients?

1. Les cardiologuesfont-ils saigner les patients? D.Hermès Réanimation Polyvalente St-Malo ARCO VANNES Juin 2007

2. Mme J.C. 79 ans • Atcd: Prothèse Genou G en octobre 2006 • Terrain: HTA, HVG, FA Hypercholestérolémie • Traitement: Previscan, Icaz, Bisoprolol et Lipanthyl

3. Histoire de la maladie • Douleurs angineuses débutent vers 15 heures • SMUR 21 février 2007: OAP massif: SpO2,TAS 210 mm hg, RC 72/mn. • Arrêt respiratoire sans inefficacité circulatoire • Intubation, ventilation et sédation. • ECG: infarctus myocarde antérieur aigu • Aspégic 500mg IV – Risordan

4. Au CH SM • Coronarographie à 18 h : thrombose de l’IVA moyenne • Angioplastie et stent • Patiente en rythme sinusal • INR= 1,6 plaquettes= 206 giga/l • Créatininémie = 60 ŋmol/l • ETT: cardiomyopathie VG non dilaté avec FEVG= 35% avec large akinésie apicale débordant sur la ½ juxta apicale, SIV et paroi latérale.

5. Réanimation Polyvalente • REOPRO protocole pendant 12 heures • HEPARINE début 20 H: 24 000 ui/24 H • KARDEGIC 75 mg/j dès 8 h à J1 • PLAVIX 75 mg: 4 CP à JO ( 20 H ) puis 1 cp/j dès J1 à 8 h • Pour mémoire sous AVK auparavant INR=1.6 • Et ASPEGIC IV par SMUR….

6. Réanimation Polyvalente • Évolution favorable sans problème hémodynamique (troponine=686 ng/ml, N < 1) et normalisation rapide de la fonction respiratoire, • Autorisant une désédation le 22 février (= J1) • Le 23, une anisocorie G est notée sans reprise de conscience • TDM cranien:

7. hyperdensité spontanée de la terminaison de la carotide interne G + sylvienne G en rapport avec une thrombose.

8. Ischémie hémisphérique G avec engagement sous falcoriel majeure + effet masse sur ventricule latéral + qq. zones hémorragiques au sein de l’ischémie

9. Conclusion • La patiente décède le 24 février. • Heureusement que les cardiologues ont aidé à la prévention de cette ischémie! • Moment de l’ischémie?