EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA

1. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA Mª. TERESA MUÑOZ SERRANO CUIDADOS DE ENFERMERIA I Jornada sobre cuidados de enfermería en el cáncer de mama

2. INTENSIDAD DE TOXICIDAD • FARMACOS: dosis, vías de administración... • TTº PREVIOS Y/O SIMULTANEOS: quimioterapia+radioterapia > toxicidad. • SITUACIÓN BASAL DEL PACIENTE: estado nutricional, edad, función cardiaca, hepática, renal...

3. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA • TOXICIDAD HEMATOLOGICA: mielosupresión • TOXICIDAD GASTROINTESTINAL: nauseas, vómitos, mucositis, diarrea... • TOXICIDAD CUTANEA: hiperpigmentación, necrosis por extravasación, alopecia. • TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR

4. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA(II) • TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA: sindrome de lisis tumoral, cistitis hemorrágica • TOXICIDAD GONADAL. • CARCINOGENESIS. • REACCIONES ALERGICAS • “TOXICIDAD PSICOLOGICA”

5. TOXICIDAD HEMATOLOGICA(I). NEUTROPENIA • < cifra de neutrófilos: < 1500 cel/mm • 8-12 días tras QT. • Alto riesgo de infecciones. • Principal causa de morbimortalidad. • IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION VIGILAR FIEBRE

6. NEUTROPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA • Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas, cabello. !lavado de manos! • Evitar corrientes de aire. No visitar enfermos con infecciones. • Nutrición-hidratación-descanso • Vigilar signos de infección:disuria, enrojecimiento en puntos de punción, escalofríos, !FIEBRE! • Educar e informar .

7. NEUTROPENIA II. CUIDADOS DE ENFERMERIA • Paciente aislado: habitación individual, flujo laminar o presión positiva. • Medidas de asepsia estrictas • dieta con bajo contenido bacteriano: no frutas ni verduras crudas. • Evitar el transporte por el pasillo.

8. NEUTROPENIA III. CUIDADOS DE ENFERMERIA • Extracción de cultivos: vía central y periférica. • Antibioticoterapia,y antitérmicos. Antifúngicos si sobreinfección. (anfotericina). • GCSF. • Visitas restringidas. Informar.

9. TOXICIDAD HEMATOLOGICA(II) TROMBOCITOPENIA • < Cifra de plaquetas < 75.000 /mm. • 6-10 días tras QT. • RIESGO DE HEMORRAGIA ESPONTANEA

10. TROMBOCITOPENIA (II). CUIDADOS DE ENFERMERIA • Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas, vómitos hemáticos, melenas, gingivitis, epixtasis • HEMORRAGIA INTRACRANEAL: !cefalea intensa! • Uso de cepillo de dientes suave. • Evitar caidas y golpes (ayuda)

11. TROMBOCITOPENIA (III). CUIDADOS DE ENFERMERIA • Sonarse y estornudar con cuidado. • Evitar AAS. • Prevenir estreñimiento.!no enemas! • No técnicas invasivas. • Ttº de soporte: transfusión de plaquetas

12. TOXICIDAD HEMATOLOGICA(III)ANEMIA • < de hematies y hemoglobina • Signo tardio, secundario a ttº prolongados.

13. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ANEMIA • Se realizan controles analíticos • Valorar perfusión inadecuada: palidez, mareos, taquicardia, disnea, !dolor torácico! • Descanso. Evitar fatiga. • Dieta adecuada. • Transfusiones.

14. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. MUCOSITIS • Aparece 6-8 días tras QT-RT • Afecta más a la mucosa ora: paladar, lengua, suelo de la boca, labios...) • Sin complicaciones sana en 8-10 días. • Sensación quemante, eritema, lesiones ulceradas dolorosas, disfagia para sólidos y líquidos.

15. CLASIFICACION DE LA MUCOSITIS (OMS) • GRADO 0: sin afectación. • GRADO 1: dolor, eritema. • GRADO 2: eritema, úlceras, tolerancia a sólidos. • GRADO 3: úlceras.(sólo dieta líquida) • GRADO 4: odinofagia intensa. ( imposible dieta oral- NP)

16. MUCOSITIS (II). • Factor predisponente: !!MALA HIGIENE BUCAL!! • COMPLICACIONES: deshidratación, malnutrición, infección local y sistémica.

17. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS • Valorar la cavidad oral. • Higiene adecuada: cepillo de dientes suave, colutorios sin alcohol,irrigaciones con bicarbonato y agua, solución salina, manzanilla / 4 h. • Soluciones antimicóticas si candidiasis (tragar si afectación del tracto digestivo alto).

18. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS (II) • Lubricar labios con vaselina. • Bienestar y control del dolor: -evitar: líquidos calientes, comidas muy condimentadas,cítricos, tabaco - > ingesta de líquidos. -chupar trozos de hielo o caramelos sin azúcar.

19. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS (III) • Alivio tópico del dolor: lidocaína viscosa antes de comidas. • Analgesia sistémica si dolor intenso( morfina) • Sueroterapia y nutrición parenteral.

20. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. NAUSEAS Y VOMITOS • Alta frecuencia. • Su intensidad: fármaco, dosis, poliquimioterapia, paciente, sexo, edad, exposición previa VOMITOS ANTICIPATORIOS • Cotrol:acciónpreventiva,combinaciones de antieméticos.

21. CAPACIDADEMETOGENA DE LOS CITOSTATICOS(I) • 1. Fármacosseveramenteemetógenos. (émesis en la totalidad de pacientes): CISPLATINO - DACARBACINA • 2.Muy emetogenos (émesis 70-90%): MOSTAZA NITROGENADA. ACTINOMICINA D ESTREPTOZOTOCINA

22. CAPACIDAD EMETOGENA DE LOS FARMACOS (II) • 3. Fármacos emetogenos (40-70%): CARBOPLATINO, ADRIAMICINA, CICLOFOSFAMIDA,IFOSFAMIDA, PROCARBACINA. • 4. Fármacos poco emetogenos: 5-FLUORURACILO,METOTREXATO, VINCRISTINA, MITOXANTRONE, MELFALAN,BLEOMICINA,

23. NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA • Informar al paciente. • Valorar estado nutricional e hidroelectrolítico. • Ambiente tranquilo y relajado. • Comidas frecuentes y poca cantidad. No forzar. !vigilar olores! • Distraer, relajar.

24. NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA • Administrar antieméticos: granisetron,metoclopramida, fenotiazinas(largactil), butiroferonas (haloperidol),loracepam,dexametasona • Higiene oral adecuada tras vómito. • Esperar un tiempo tras vómito.

25. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. DIARREA • Más frecuente la diarrea que estreñimiento. • 5-FU, cisplatino. • Complicaciones:malnutrición, alteraciones hidroelectrolíticas, debilidad, irritación perianal.

26. DIARREA. CUIDADOS DE ENFERMERIA • Vigilar características de las heces. • Higiene perianal • Modificaciones dietéticas pertinentes • Hidratación oral (limonada alcalina), o intravenosa (sueroterapia) • Antidiarreicos según prescripción (loperamida)

27. TOXICIDAD VESICAL.CISTITIS HEMORRAGICA • Ciclofosfamida e ifosfamida. • Acroleína, metabolito responsable. • PREVENCION: -hidratación +MESNA • TRATAMIENTO: -MESNA -hidratación -Analgésicos -irrigación vesical -espasmolíticos -cirugía

28. TOXICIDAD CARDIACA • MIOCARDIOPATIAS TOXICAS • Adriamicina_ ICC (irreversible). • A largo plazo. Dosis acumulativas. • !pacientes con cardiopatia de base! • Otras reacciones precoces: arritmias permiocarditis, fvi, dolor anginoso

29. TOXICIDAD GONADAL • Irreversible muchas veces. • Importante en jóvenes. • MUJER: atrofia ovárica. Amenorrea • apoyo psicólogico: informar.

30. TOXICIDAD CUTANEA. ALOPECIA • Alta incidencia. • Genera mucho estrés. Mal tolerado • Depende del fármaco y dosis, • Cuero cabelludo principalmente. • Revierte tras ttº. Cambios.

31. CUIDADOS DE ENFERMERIA. ALOPECIA (I) • Informar al paciente. • Animar a que se corte el pelo. • Posibilidad de pelucas,( uso de gorros, pañuelos)

32. CUIDADOS DE ENFERMERIA. ALOPECIA (II) • Higiene adecuada: reducir prurito. • Enfatizar la naturaleza temporal. • Evitar la exposición al sol

33. IMPORTANTE doxorrubicina ciclofosfamida ifosfamida. Actinomicina D vincristina vindesina VP-16 MODERADA. epirrubicina vinblastina bleomicina metotrexato mitomicina C VM-26 nitrosureas FARMACOS QUE ORIGINAN ALOPECIA.(I)

34. FARMACOS QUE ORIGINA ALOPECIA,(II) • ESPORADICA O NULA • 5-fluorouracilo • cisplatino • prednimustina • busulfán • melfalán • procarbacina

35. CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TTº RADIOTERAPIA • Vigilar los cambios en la integridad de la piel. • Higiene diaria:agua templada, jabón neutro. Secar con cuidado. • Evitar frotar la piel. • No usar cremas, desodorantes, colonias,etc. • Usar maquinilla elèctrica.

36. CUIDADO DE LA PIEL DURANTE TTº RADIOTERAPIA(II) • Ropa holgada(algodón, hilo). • Evitar collares, cadenas, aros, sujetadores. • Dejar al aire. • Evitar exposición al sol.

37. CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TTº RADIOTERAPIA(III) • No retirar las marcas de rotulador • Curas con suero fisiológico, tul graso y/o antibióticos, dependiendo del grado. • Evitar el uso de apósitos adhesivos; mejor curas con malla de sujección.

38. TEMPRANOS: Grado 1: eritema folicular leve, depilación, descamación seca... Grado 2: eritema tenso y brillante, descamación húmeda y parcheada, edema moderado. Grado 3: descamación confluente, edema con fóvea. Grado 4:ulceración, necrosis, hemorragia. TARDIOS: Telangiectasias Fibrosis Trastornos del drenaje Necrosis EFECTOS SOBRE LA PIEL DE LA RADIOTERAPIA

39. “TOXICIDAD PSICOLOGICA” • Gran impacto en el estado afectivo. • Cáncer + QT razones de peso • ansiedad, angustia, miedo, depresión, • síntomas físicos: temblor, sudoración, palpitaciones, cefalea, nauseas, vómitos..........

40. CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL ASPECTO PSICOLOGICO • Hacer partícipe al paciente en su cuidado: higiene, alimentación. • Realizar actividades de distracción: lectura, música....

41. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLOGICO (II) • Presentarse al paciente y familia. • Mostrarse cordial, tranquilizar, INFORMAR. • Cuidar la comunicación no verbal, • Contacto físico, muy importante.

42. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLÓGICO (III) • Instar para que nos cuente su dudas, temores, sentimientos... • Valorar necesidad de ttº psicológico. • !!ESCUCHAR Y COMUNICARSE!!

43. Elige recordar que todo problema tiene solución. Los problemas y dificultades son temporales,aprende la lección y abrete a lo bueno que el universo te ofrece. La vida es maravillosa y cada día se abren nuevas puertas. Gracias por vuestra atención