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SINDROMES DIGESTIVOS

SINDROMES DIGESTIVOS. Sindrome Ulceroso. Dolor abdominal crónico, generalmente epigástrico, que tiene periodicidad y ritmicidad . Causas : úlcera gástrica o duodenal Periodicidad : Evolución del dolor a lo largo del tiempo. Períodos de dolor y períodos de bienestar

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SINDROMES DIGESTIVOS

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Presentation Transcript

  1. SINDROMES DIGESTIVOS

  2. Sindrome Ulceroso Dolor abdominal crónico, generalmente epigástrico, que tiene periodicidad y ritmicidad. Causas: úlcera gástrica o duodenal Periodicidad: Evolución del dolor a lo largo del tiempo. Períodos de dolor y períodos de bienestar Puede tener características estacionales

  3. Ritmicidad: Evolución a lo largo del día. Relación con ingesta de comidas  Ritmo horario Dolor  Comida  Alivio  Dolor Carácter: Variable Urente, ardor epigástrico Malestar vago, sensación de hambre o vacío estomacal

  4. Intensidad: Generalmente moderada, no irradiado. • Complicaciones: • Dolor de mayor intensidad (úlcera perforada), • Irradiación a dorso: compromiso de páncreas. • Generalmente no presenta otros síntomas asociados.

  5. Causas: Lesiones con pérdida de la mucosa, únicas o múltiples en estómago o duodeno. Se denominan úlceras “pépticas” Evolución: Agudas, de corta duración o crónicas, por años, a menudo con recurrencias.

  6. Factores de riesgo Infección por Helicobacter pylori Ingesta de AINES

  7. HELICOBACTER PYLORI Bacteria Gram (-), espiroídea, flagelada, capaz de sobrevivir en la acidez gástrica. Desencadena una respuesta inflamatoria local (gastritis) de intensidad y extensión variable. Colonización: 50% a 90% de la población.

  8. Relación entre H. pylori y enfermedades

  9. Estudio síndrome ulceroso • Endoscopía digestiva alta: • Confirmación de la presencia de úlcera gástrica o duodenal • Toma de biopsias: Excluir lesiones tumorales • Búsqueda de H Pylori

  10. Hemorragia digestiva Sangrado que se produce en el tubo digestivo, desde el esófago al recto. Aparente: visible Inaparente: Detectable mediante reacciones químicas (test de hemorragias ocultas)

  11. Clasificación Ángulo de Treitz

  12. Hemorragia digestiva alta Se origina en lesiones situadas sobre el ángulo de Treitz: esófago, estómago, duodeno. Clínica: Hematemesis: Vómitos de sangre roja u oscura, precedidos de náuseas y arcadas. Eliminación de deposiciones pastosas, de color negro, brillantes y especialmente fétidas: MELENA

  13. Hemorragia digestiva baja Eliminación por vía rectal de sangre roja brillante o roja oscura (rectorragia o hematoquecia). Alta o baja: Depende del tránsito intestinal. Melena: Se requiere al menos 60 ml de sangre y permanencia en el tubo digestivo por 8 horas..

  14. Condiciones que simulan hemorragia digestiva Medicamentos que contienen fierro: Deposiciones negras Ingesta de betarragas: Aspecto de rectorragia Epistaxis Hemoptisis: Precedida de tos, sangre roja, brillante y espumosa.

  15. Causas de hemorragia digestiva alta • Rotura de várices esofágicas • Ulcera gastrica y duodenal • Gastritis erosiva hemorrágica • Sindrome de Mallory Weiss • Esofagitis • Cáncer esofágico • Cáncer gástrico • Hemopatías • Aneurisma Ao roto al esófago o estómago.

  16. Causas de hemorragia digestiva baja • Hemorroides erosionados • Diverticulosis de colon • Displasias vasculares de colon • Cáncer de colon • Colitis ulcerosa • Colitis isquémica • Trombosis de vasos mesentéricos • Ileítis regional

  17. Enfoque diagnóstico de la hemorragia digestiva Anamnesis Ingesta alcohol, AINES, aspirina, corticoides Antecedente de vómitos profusos Examen físico Buscar signos de daño hepático crónico: Hemorragia digestiva alta por várices esofágicas. Examen anorectal y tacto rectal.

  18. Sindrome de retención gástrica SINDROME DE RETENCIÓN GÁSTRICA: CUÁNDO LOS ALIMENTOS PERMANECEN EN EL ESTÓMAGO , ESPECIALMENTE DESPUÉS DE 8 A 12 HORAS DE AYUNO. En condiciones normales el estómago no debe tener alimentos 4 hrs post ingesta. Contenido gástrico en ayunas < 100 ml. CAUSAS: Obstrucción al paso de los alimentos en la región pilorica Alteración de la función motora del estómago.

  19. Sindrome pilórico Obstrucción mecánica del canal pilórico Clínica: Vómitos en los que se reconocen alimentos ingeridos varias horas antes. Náuseas y dolor en la mitad superior del abdomen. Examen físico: Bazuqueo en la auscultación epigástrica. Vómitos biliosos significaría que la obstrucción es más abajo que la desembocadura del colédoco.

  20. La retención gástrica por alteración de motilidad: • Vómitos menos frecuentes • Dilatación del estómago • Habitual la presencia de bilis • Otros síntomas del síndrome pilórico: • Dolor: sd. ulceroso, neoplasia • Anorexia, saciedad precoz, distensión abdominal, alteraciones del tránsito intestinal.

  21. Examen físico: Pérdida de peso y desnutrición Distensión abdominal alta Bazuqueo epigástrico

  22. Causas mecánicas de retención gástrica • ULCERA PÉPTICA • Duodenal • Pilórica • Antral • Tumoral • Cáncer gástrico • Linfomas • Inflamaciones • Biliar • Pancreática • Otros • Malformaciones congénitas • Cicatriz por cáusticos • Traumatismos

  23. Causas no mecánicas de retención gástrica • Diabetes • Neuropatía • Inmovilización prolongada • Traumatismos abdominales • Drogas • Atropina y derivados • Alteraciones metabólicas • Alteraciones hidroelectrolíticas

  24. Obstrucción intestinal Obstáculo al tránsito del contenido intestinal. Parcial o total A cualquier nivel del intestino delgado o grueso. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL : Mecánica ILEO: DETENCIÓN DEL TRÁNSITO INTESTINAL POR PARÁLISIS DE LA MUSCULATURA LISA DEL INTESTINO.

  25. Síntomas y signos • Varían según causa, nivel de obstrucción. • Completa o parcial • Presencia de compromiso vascular del intestino • Obstrucción simple • Estrangulación  Compromiso vascular: Puede llevar a necrosis y peritonitis difusa.

  26. Síntomas y signos Síntomas: Dolor abdominal tipo cólico Vómitos Falta de eliminación de gases y deposiciones Signos Distensión abdominal Alteración de los ruidos intestinales (silencio) Signos de dehidratación

  27. Dolor abdominal Dolor tipo cólico intestinal Presentación episódica Intestino delgado: Dolor predomina en hemiabdomen superior Obstrucción colónica: Dolor en hemiabdomen inferior. Obstrucción de larga data: Puede desaparecer el dolor o producirse silencio intestinal Estrangulación: Dolor más localizado, intenso y continuo.

  28. Vómitos Mientras más baja la obstrucción, más tardíos son los vómitos. Obstrucción intestinal alta: vómitos alimentarios o biliosos Intestino delgado medio o bajo: vómitos porráceos o fecaloídeos. FALTA DE ELIMINACIÓN DE GASES Y DEPOSICIONES: puede eliminarse lo distal al sitio de la obstrucción.

  29. Distensión abdominal Mayor en las obstrucciones de intestino distal y colon. Signo constante de obstrucción intestinal y de irritación peritoneal. Torsión intestinal (Vólvulo sigmoides) obstrucción más acentuada. Se pueden observar ondas peristálticas en la pared abdominal.

  30. Auscultación abdominal • Ruidos hidroaéreos de tonalidad alta y timbre metálico, coinciden con el dolor tipo cólico. • Silencio abdominal: • Al producirse una peritonitis difusa • Ileo paralítico secundario a irritación peritoneal • La ausencia de ruidos no descarta una obstrucción intestinal ni es diagnóstica de ileo paralítico primario.

  31. Signos de deshidratación Sequedad de lengua, piel y axilas Ojos hundidos Taquicardia, hipotensión ortostática Causas: Vómitos, paso de líquidos del lumen intestinal a la cavidad peritoneal. TACTO RECTAL: Tumores rectales, sangre. Presencia de deposiciones en ampolla rectal.

  32. Causas de obstrucción intestinal • LUMINALES • Tumores intestino delgado y grueso • Inflamación intestinal: Crohn, TBC, diverticulitis • Cuerpos intraluminales: Cálculos, tumores polipoídeos, impactación fecal • Estenosis de anastomosis • EXTRALUMINALES • Hernias • Bridas y adherencias postoperatorias • Masas extraintestinales (tumores, absesos) • Otros • VOLVULOS E INTUSUSCEPCIÓN INTESTINAL

  33. Signología sugerente de estrangulación intestinal Signos de intoxicación Fiebre Leucocitosis con desviación a izquierda Disminución de ruidos intestinales Aparición de sensibilidad abdominal de rebote (Blumberg) Masa palpable

  34. Diagnóstico diferencial Patología abdominal aguda Pancreatitis aguda Ulcera péptica perforada Peritonitis

  35. Ileo paralítico Ausencia de dolor abdominal tipo colico Silencio abdominal desde el comienzo Distensión abdominal variable Rx abdomen simple asas distendidas con aire en todo el abdomen.

  36. Causas de íleo paralítico • Íleo postoperatorio • Peritonitis difusa • Tóxicas • Sepsis • Uremia • Neumonia • Vasculares • Trombosis mesentérica • Embolía mesentérica • Electrolitos • Hipokalemia • Drogas • Anticolinérgicos • Lesión medular • Fractura de pelvis, columna, costillas inferiores • Hematoma retroperitoneal

  37. Estudio de obstrucción intestinal Rx abdomen simple Niveles hidroaéreos

  38. Estudio de obstrucción intestinal Rx abdomen simple: Ileo paralítico

  39. Otros estudios • Enema baritado • Rectosigmoidoscopía • Laboratorio: • Hemograma • BUN, creatinina • Electrolitos plasmáticos

  40. Abdomen agudo Sindrome clínico caracterizado por dolor abdominal, habitualmente intenso, que se acompaña de signos de irritación peritoneal, localizada o difusa. Incluye patologías que requieren de resolución quirúrgica URGENTE. CAUSAS: Intraabdominales quirúrgicas y no quirúrgicas Extraabdominales

  41. Localización

  42. Irradiación

  43. Causas intraabdominales quirúrgicas Apendicits aguda Obstrucción intestinal Úlcera péptica perforada Perforación de víscera hueca Colecistitis aguda Embarazo ectópico roto Torsión de vísceras

  44. Causas intraabdominales sin indicación quirúrgica urgente Pancreatitis aguda Diverticulitis aguda Enfermedades inflamatorias pelvianas Ovulación dolorosa Ileítis regional aguda.

  45. Causas que simulan un abdomen agudo • Infarto al miocardio • Embolía esplénica, renal o mesentérica • Aneurisma disecante de la aorta • Neumonia • Infarto pulmonar • Neumotórax espontáneo • Mediastinitis • Cetoacidosis diabética • Porfiria • Pielonefritis aguda • Infarto suprarenal, etc, etc, etc.

  46. Síntomas de abdomen agudo Dolor abdominal, generalmente intenso. Localización puede sugerir el órgano afectado En la etiología médica es más probable que sea generalizado. Puede ser constante o cólico. Irradiación a hombro: Compromiso subdiafragmático, ejneumoperitoneo.

  47. Vómitos: obstrucción intestinal alta, pancreatitis aguda, complicaciones agudas de la diabetes. Diarrea: poco frecuente en peritonitis generalizada. Puede estar presente en apendicitis aguda, cetoacidosisdiabetica o ileítis regional. Fiebre: Generalmente moderada Calofríos: Sugerentes de sepsis, ITU, Neumonia.

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