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LES RESECTIONS PULMONAIRES

LES RESECTIONS PULMONAIRES. Dr Grigoroiu - Mondor 02.02.2011. DEFINITION. La résection pulmonaire = ablation d’un fragment de parenchyme pulmonaire. TYPES DE RESECTIONS. RESECTIONS Non réglées (atypiques, wedge ) Réglées. TYPES DE RESECTIONS. POUMON: - 5 lobes / 20 segments.

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LES RESECTIONS PULMONAIRES

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Presentation Transcript

  1. LES RESECTIONS PULMONAIRES Dr Grigoroiu - Mondor 02.02.2011

  2. DEFINITION La résection pulmonaire = ablation d’un fragment de parenchyme pulmonaire

  3. TYPES DE RESECTIONS • RESECTIONS • Non réglées (atypiques, wedge) • Réglées

  4. TYPES DE RESECTIONS POUMON: - 5 lobes / 20 segments

  5. TYPES DE RESECTIONS Résections Non réglées (atypiques, wedge)

  6. TYPES DE RESECTIONS Résections Réglées = en fonction de la distribution de la vascularisation et des bronches

  7. TYPES DE RESECTIONS • Segmentectomie : exérèse d’un segment

  8. TYPES DE RESECTIONS • Lobectomie : exérèse d’un lobe • Bilobectomie : exérèse de 2 lobes

  9. TYPES DE RESECTIONS • Pneumonectomie: exérèse d’un poumon entier

  10. TYPES DE RESECTIONS • Résections atypiques (wedge) : exérèse d’un morceau de parenchyme sans toucher les artères, les veines et les bronches importantes • Segmentectomie : exérèse d’un segment • ex : lingulectomie, culminectomie, Nelson ... • Lobectomie: exérèse d’un lobe • Bilobectomie : exérèse de 2 lobes • Pneumonectomie: exérèse d’un poumon entier

  11. TECHNIQUE La lobectomie • l’opération à intention curative dans le cancer pulmonaire (+Un curage ganglionnaire médiastinal complet) • pour traiter des lésions bénignes étendues à un lobe: • infectieux • parasitaire • malformatives

  12. TECHNIQUE La lobectomie - anesthésie générale. - voie d’abord est une incision postéro-latérale - dure environ 3 heures - consiste à disséquer et contrôler le pédicule lobaire constitué par une ou plusieurs artères, une veine et une bronche. deux drains thoraciques seront toujours mis en place: - un antérieur connecté au bocal jaune du Pleurévac - postérieur connecté au bocal blanc.

  13. RESECTIONS PULMONAIRES – TECHNIQUE CHIRURGICALE Installation – position postéro-latérale

  14. RESECTIONS PULMONAIRES – TECHNIQUE CHIRURGICALE Thoracotomie – 5ème espace intercostal

  15. LOBECTOMIE SUPERIEURE DROITE

  16. LOBECTOMIE SUPERIEURE GAUCHE

  17. SEGMENTECTOMIE APICALE DU LOBE SUPERIEUR DROIT

  18. LINGULECTOMIE

  19. RESECTION ATYPIQUE PAR THORACOSCOPIE

  20. LES GIA

  21. LES AGRAFES

  22. LES TA

  23. Les EndoGIA

  24. LE POSTOPERATOIRE Retour de bloc opératoire en Réanimation chirurgicale cardiaque pour 4 – 5 jours, puis passage en salle, habituellement après ablation des drains thoraciques (J4). PRISE EN CHARGE POST OPERATOIRE EN SALLE – LOBECTOMIE ET RESECTIONS ATYPIQUES • Ablation de la perfusion si pas de traitement antibiotique ou à administration exclusivement iv • Surveillance hémodynamique 1 fois par équipe : pouls, TA, T°, SPO2 et évaluation des besoins en O2, EVA, diurèse • Si les pansements sont secs, la cicatrice de thoracotomie est laissée à l’air et nettoyée tous les jours • Surveillance du pansement des orifices de drain pour 48 heures. Après, ces cicatrices sont laissées à l’air également.

  25. LE POSTOPERATOIRE J4 : • Radiographie pulmonaire au lit (si pas faite en Réanimation avant le transfert) • Ablation de la perfusion • Ablation sonde urinaire si présente • Mobilisation – mise au fauteuil • Kinésithérapie respiratoire +/- aérosols

  26. LE POSTOPERATOIRE • J5 : • Radiographie pulmonaire au lit • Evaluation de la possibilité d’arrêter l’oxygénothérapie • Ablation du pansement de la thoracotomie; la cicatrice est laissée à l’air • Mobilisation – mise au fauteuil • Kinésithérapie respiratoire +/- aérosols

  27. LE POSTOPERATOIRE • J6 : • Radiographie pulmonaire face et les deux profils, dans le Service de Radiologie • Evaluation de la possibilité d’arrêter l’oxygénothérapie • Ablation du pansement des orifices de drains; les cicatrices sont laissées à l’air • Mobilisation – mise au fauteuil • Kinésithérapie respiratoire +/- aérosols, réentrainement à l’effort • Sortie J7/J8

  28. LE POSTOPERATOIRE CONSIGNES DE SORTIES • Arrêt de travail 30 jours • Bon de transport si besoin • Ordonnance avec Doliprane 1gx3/j et Contramal 100 mg LP x 2/j si douleurs et traitement habituel • Ordonnance de kinésithérapie respiratoire • Ordonnance d’ablation des agrafes précisant la date qui correspond à J10 de l’intervention et ablation des fils des orifices de drain précisant la date qui correspond à J14 de l’intervention • Lui prendre un RDV dans 10 à 15 jours avec le pneumologue ou l’oncologue qui le suit

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