1 / 67

Stany zagrożenia życia W-10 „Stany nagłe w ginekologii i położnictwie”

Stany zagrożenia życia W-10 „Stany nagłe w ginekologii i położnictwie”. lek. Tomasz Gutowski. Stany nagłe w ginekologii i położnictwie. ?. Stany nagłe w ginekologii i położnictwie. Ostry ból w dole brzucha

arella
Download Presentation

Stany zagrożenia życia W-10 „Stany nagłe w ginekologii i położnictwie”

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Stany zagrożenia życiaW-10„Stany nagłe w ginekologii i położnictwie” lek. Tomasz Gutowski

  2. Stany nagłe w ginekologii i położnictwie ?

  3. Stany nagłe w ginekologii i położnictwie • Ostry ból w dole brzucha • Ostre choroby ginekologiczne - krwotoki - stany zapalne pochwy/macicy/ miednicy małej • Ciąża pozamaciczna • Ból brzucha u ciężarnej • Krwawienie i krwotok u ciężarnej • Łożysko przodujące • Pęknięcie macicy w ciąży • Nadciśnienie w ciąży • Poród nagły • Wypadnięcie pępowiny • Zespół ż.g.d. • Przestępstwa na tle seksualnym

  4. Ostry ból w dole brzucha u ♀ Sygnał toczącego się procesu chorobowego w miednicy mniejszej, który wymaga różnicowania pomiędzy ostrymi chorobami chirurgicznymi a ginekologicznymi i rozstrzygnięć wskazań do ew. zabiegu chirurgicznego

  5. Najważniejsze przyczyny bólu: ?

  6. Najważniejsze przyczyny bólu: • OZWR • infekcje dróg moczowych • zapalenia narządów miednicy mniejszej • mięśniaki macicy • endometrioza • skręt/ pęknięcie torbieli jajnika • kamica nerkowa • niedrożność jelit • bóle miesiączkowe • ciąża pozamaciczna

  7. Szczególna diagnostyka powinna dotyczyć kobiet ciężarnych, gdyż najczęściej bóle mogą poprzedzać: • poród • poronienie • przedwczesne odklejenie łożyska • pęknięcie macicy

  8. Ostre choroby ginekologiczne: • Krwotoki • Stany zapalne pochwy/macicy/miednicy mniejszej

  9. Krwawienie pozamiesiączkowe z dróg rodnych jest zawsze objawem nieprawidłowym Przyczyny: • infekcja • uraz • zaburzenia hormonalne • neo narządu rodnego

  10. Do szpitala powinny być przyjęte pacjentki - niestabilne hemodynamicznie - z objawami zakażenia - z objawami krwawienia do jamy brzusznej

  11. Diagnostyka krwawienia: ?

  12. Diagnostyka krwawienia: - morfologia • badania hormonalne • USG • punkcja zatoki Douglasa • diagnostyczne wyłyżeczkowanie macicy

  13. Leczenie: • Ustabilizowanie stanu ogólnego • Płynoterapia + ew. KKCz • Laparotomia w przypadku krwawienia

  14. Pacjentki stabilne hemodynamicznie, po przeprowadzonej i wykluczeniu potrzeby leczenia chirurgicznego mogą zostać zwolnione do domu z zaleceniem konsultacji ginekologicznej w ciągu 24h

  15. Stany zapalne pochwy/macicy/miednicy mniejszej Dolegliwości niezależne od wieku pacjentki Hospitalizacji wymagają pacjentki z: • uogólnioną infekcją • dużym ryzykiem jej rozwinięcia, który wymaga interwencji chirurgicznej np. ropień, zap. Otrzewnej - Ciąża !!! - Brak możliwości leczenia zap. narządu rodnego p.o.

  16. Ciąża pozamaciczna ?

  17. Ciąża pozamaciczna patologicznie zagnieżdżenie i rozwój zarodka, który w ciągu kilku tygodni ulega pęknięciu wywołując krwotok zagrażający życiu

  18. Czynniki ryzyka ciąży pozamacicznej - uchyłki jajowodów • hipoplazja jajowodów • stany po operacji jajowodów • antykoncepcja • zapalenie jajowodów/ narządów miednicy mniejszej w wywiadzie

  19. Rozpoznanie ciąży ektopowej Początkowo objawy ciąży (brak miesiączki, bóle gr. sutkowych) Ból brzucha umiejscowiony w dole biodrowym o napadowym charakterze, często z objawami otrzewnowymi Niecharakterystyczne krwawienia z dróg rodnych Palpacyjnie bolesność i tkliwość brzucha Macalny guz (czasami)

  20. Diagnostyka USG miednicy mniejszej i brzucha Punkcja zatoki Douglasa Test ciążowy W postępowaniu bardzo ważne jest badanie grupy krwi, morfologia z antykoagulantem

  21. Działanie doraźne to stabilizacja stanu ogólnego i opanowanie objawów wstrząsu krwotocznego+ tlenoterapia + preparaty krwi Leczenie właściwe = chirurgiczne usunięcie ciąży i odtworzenie tkanek

  22. Ból brzucha u ciężarnej Może być wynikiem nieprawidłowości w rozwoju ciąży lub schorzeń pozapołożniczych Wywiad !!! – patologie w przebiegu ciąży Konsultacja chirurg-położnik w celu ustalenia konieczności hospitalizacji

  23. Przyczyny bólów brzucha u ciężarnej Położnicze: • rozpoczynający się poród • poronienie • przedwczesne odklejenie łożyska • zagrażające pęknięcie macicy Pozapołożnicze: • ozwr • skręt szypuły torbieli jajnika • OZT • perforacja wrzodu

  24. OZWR w ciąży Po ciąży ektopowej najczęstsza przyczyna „ostrego brzucha” u ciężarnej Zwykle stwierdzana w I trymestrze Większa liczba powikłań u ciężarnych związana jest z trudnościami diagnostycznymi Kątnica w ciąży przemieszcza się w górę i bocznie w związku z rozrostem ciężarnej macicy- dlatego bolesność uciskowa jest powyżejpunktu McBurneya

  25. Objawy ozwr: • ból brzucha/ objawy otrzewnowe • obrona mięśniowa • nudności/ wymioty • podwyższenie temp. ciała do 38oC • jadłowstręt • leukocytoza z shiftem

  26. Postępowanie w przypadku „ostrego brzucha” u ciężarnej: • przyjąć na oddział • monitorować ciężarną i płód • wyrównać zaburzenia wodno-elektrolitowe • włączyć antybiotykoterapię • leczenie przyczynowe jak najszybsza operacja w przypadku schorzenia chirurgicznego

  27. Krwawienie i krwotok u ciężarnej U kobiety w wieku rozrodczym patologiczne krwawienie z dróg rodnych najczęściej spowodowane jest poronieniem Poronienie <16 Hbd

  28. Objawy kliniczne: • Ból podbrzusza- spowodowany oddzieleniem jaja płodowego i skurczami macicy • Krwawienie z dróg rodnych (w zal. od nasilenia)- plamienie- wydalanie skrzepów krwi- krwawienie zagrażające wstrząsem w przypadku obecności resztek w j. macicy

  29. Rozpoznanie: - Wywiad !!! - Objawy krwawienia - USG do potwierdzenia

  30. Leczenie: - płynoterapia - wyłyżeczkowanie jamy macicy (jak najszybsze) • monitorowanie krążeniowo-oddechowe • morfologia + grupa krwi • badanie bakteriologiczne (gdy gorączka) • antybiotykoterapia szerokospektralna • rezerwa KKCz

  31. Łożysko przodujące ?

  32. Łożysko przodujące Łożysko nieprawidłowo umiejscowione w dolnym odcinku macicy, zakrywające całkowicie/ częściowo ujście wewnętrzne szyjki macicy. Powoduje krwawienie w II i III trymestrze ciąży lub dopiero w czasie akcji porodowej

  33. Typy łożyska przodującego: • Centralnie • Częściowo • Brzeżnie • Bocznie

  34. Łożysko przodujące to takie, które znajduje się przed częścią przodującą płoduCzęsto występuje:- u wieloródek, - u cieżarnych z poronieniami, - po przebytych zabiegach wewnątrzmacicznych tj. mięśniaki, zrosty, przegrody, skrobanki.- po ciążach wielopłodowych- po ciążach powikłanych wadami rozwojowymi płodu

  35. Rozpoznanie: Najczęściej niebolesne krwawienie USG !!! – potwierdzenie rozpoznania Nie wolno badać pacjentki p.v. ani p.a. poza salą porodową/ operacyjną !!! p.v. – per vagina; p.a.- per anus

  36. Krwawienie z łożyska przodującego jest stanem zagrożenia życia dla ciężarnej w związku z ciężkim krwawieniem i rozwojem wstrząsu krwotocznego, a także zatorem powietrznym i atonia macicy.Ryzyko obumarcia płodu i śmierci noworodka jest wysokie.

  37. Postępowanie w łożysku przodującym - Ułożyć pacjentkę na lewym boku - Uspokoić pacjentkę - Tlenoterapia - Prowadzić tokolizę - Transport bez wstrząsów na salę porodową/ operacyjną • Monitorować czynność płodu i hemodynamikę matki • Płynoterapia i.v.

  38. Nadciśnienie w ciąży Rzucawka = EPH-gestoza Niejednorodna jednostka chorobowa wyst. po 20 Hbd której towarzyszą: • nadciśnienie tętnicze • obrzęki • dysfunkcja wątroby i nerek • białkomocz, hipoalbuminuria • hiperurykemia • koagulopatia

  39. Rzucawka stanowi jedna z głównych przyczyn zgonów matek w okresie okołoporodowym, prowadząc do przedwczesnego odklejenia łożyska, zaburzeń krzepnięcia, niewydolności wielonarządowej, wylewów domózgowych Zagrożeniem dla życia matki i płodu jest wzrost ciśnienia tętniczego krwi z drgawkami

  40. Stan przedrzucawkowy HA >160/110 mmHg + • zawroty/ bóle głowy • szum w uszach • zaburzenia widzenia/ światłowstręt • nudności/ bóle brzucha

  41. Rzucawka HA > 160/110 mmHg z utrata przytomności - drgawkami toniczno-klonicznymi - zaburzeniami oddychania

  42. Leczenie: natychmiastowe postępowanie !!! • Leki uspokajająco-nasenne • Ułożenie na lewym boku z głową wyżej(pozycja Trendelenburga jest PW !!!) • NaCl i.v. • Obniżanie RR max. do 20% SP w 1h • Leki p/obrzękowe • Wyrównanie zaburzeń krzepnięcia • Wyrównanie wodno-elektrolitowe + diureza

  43. Obniżanie SP max. o 20% wyjściowego SP z uwagi na niebezpieczeństwo spadku przepływu łożyskowego i nerkowego!!!

  44. Leki I-rzutu: • Diazepam 10-30 mg i.v.a gdy drgawki oporne na BDZ to podajemy barbiturany- Tiopental • Hydralazyna 5 mg i.v.+ ew. B-bloker gdy odruchowa tachykardia • Tlenoterapia + zabezpieczenie drożności dróg oddechowych (ew. intubacja i wentylacja zastępcza) • Płynoterapia- w gestozie ucieczka płynów pozanaczyniowo- konieczność uzupełniania objętości naczyniowej i utrzymania diurezy

  45. Poród nagły Sytuacja, w której urodzenie dziecka przy fizjologicznym przebiegu ciąży jest bliskie, ale zapewnienie ciężarnej bezpiecznego transportu do bloku porodowego jest niemożliwelub stanowi zagrożenie dla matki/ płodu

  46. Ocena czynności porodowejOcena stanu pacjentkidecyzja o transporciedecyzja o porodzie

More Related