1 / 75

Kadın yaşı Over rezervi Embryo kalitesi Endometriyal reseptivite Embryo transfer tekniği

IVF başarısını etkileyen değişkenler . Kadın yaşı Over rezervi Embryo kalitesi Endometriyal reseptivite Embryo transfer tekniği . Strandel A, Hum Reprod 2000 Hoozemans DA, RBM online 2004 Schoolcraft WB, Fert Steril 2001.

aulani
Download Presentation

Kadın yaşı Over rezervi Embryo kalitesi Endometriyal reseptivite Embryo transfer tekniği

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. IVF başarısını etkileyen değişkenler • Kadın yaşı • Over rezervi • Embryo kalitesi • Endometriyal reseptivite • Embryo transfer tekniği Strandel A, Hum Reprod 2000 Hoozemans DA, RBM online 2004 Schoolcraft WB, Fert Steril 2001

  2. İmplante olabilecek sağlıklı bir embryo yokluğunda transfer şüphesiz başarısız olacaktır, • Ancak travmatik bir embryo transferinde de embryologun kaliteli bir embryo geliştirme çabası boşa çıkmış olacaktır.

  3. Transfer Tekniği • Embryo transferi IVF’ deki en son ve en önemli basamaktır. Neithardt AB, Fertil Steril 2005;83:710–4. Lambers MJ, Fertil Steril 2007;88:68–73. • IVF/ICSI deki başarısızlıkların %30’ u kötü embryo transfer tekniğinden kaynaklanır. MansourRT, AboulgharMA. Hum Reprod 2002;17:1149–53.

  4. İmplantasyonBaşarısı Goudas V. Fertil Steril 1998; Schoolcraft WB, Fertil Steril 2001 Mansour RT. Hum Reprod 2002, Mirkin S, J AssistReprodGenet 2003

  5. Başarısızlığın muhtemel nedenleri • Kateter ile endometriyumun bozulması • Uterin kontraksiyonların uyarılması • Embryoların suboptimal bir lokasyona bırakılması • İşlem esnasında embryoların zedelenmesi • Mains L .and Van Voorhis BJ. Fertil Steril2010;94:785-90.

  6. Transfer kolaylığı • Mükemmel transferde gebelik oranı %33.3, kötü transferde gebelik oranı %16 Englert Y, J In Vitro FertilEmbryo Transfer 1986;3:243–6. • Kolay transferde gebelik oranı %20.4, zor transferde gebelik oranı %4 Mansour R, FertilSteril 1990;54:678–81.

  7. Transfer kolaylığı Zorlu transfer, subjektif kavram; • Zaman alıcı • Rahatsızlığa yol açan • Sert kateter gerektiren • Kateter ucunda kan izlenen • Tenakulum/buji gerektiren transferlerdir.

  8. Sorunlu Serviks • Servikal stenozu olanlarda transferden sadece 2 gün önce dilatasyon yapılması durumunda hiç gebelik bildirilmemiştir Visser DS, J Assist Reprod Genetics 1993;10:37–43. • OPU günü dilatasyon yapılanlarda gebelik oranı %2.5 dir Groutz A, Fertil Steril 1997:67:909–11. • Servikal stenozu olanlara • ET den 1 ay önce H/S yapılabilir • ET den 1 ay önce laminaria konulabilir Yanushpolsky EH, Fertil Steril 2000;73:402–5. Glatstein IZ, Fertil Steril 1997;67:1172–4.

  9. Thedifficultiesencunteredwithembryo transfer and role of catheterchoice in pregnacysuccessrates in IVF cycles. Fıçıcıoğlu C., Middle East Fertility Journal 2005,

  10. Phillips JAS, Eurp j obst gynec and repr B, 2013 A difficult embryo transfer (defined subjectively or by the need foradditional instrumentation) was associated with a reduced chance of achievingpregnancy

  11. Trial Transfer (deneme-mock transferi) • Deneme transferi işlemden 1-2 ay önce yapılmalıdır • Serviksin durumu, uterus kavitesinin mesafesi ölçülür • Transferin zor-kolay olacağı önceden kestirilir • ET günü yerine tedaviden 1 ay önce yapılan “dummy” transfer (mock-trial-deneme) de gebelik oranı daha yüksektir.Allahbadia GN. Fertility and Sterility 2005;84 Suppl 1:362. • Uterin kavite uzunluğu dinamik olup oosit toplama günü önceki günlere göre daha uzundur ve ET den 3-5 gün önce yapılması zararlı olmaz . Katariya K Fertil Steril 2007

  12. USG Rehberliğinde ET • USG rehberliğinde ET nin birçok avantajı vardır. • Yumuşak kateterlerin yerleştirilmesinde kolaylık sağlar • Fundusa temastan kaçınmamızı sağlar • Serviksi uzun olanlarda kateterin servikal kanaldan geçip kaviteye ulaştığını gösterir • Kateteri endometriyal konturlar arasında geçirmemizi ve daha az endometriyal bozulma veya kanama yapmamızı sağlar • Ayrıca • Overler görülür, OHSS şüphesini ekarte ederiz • Kavitedeki sıvı görülür • Mesane doluluğu gerekir ki bu da transferi kolaylaştırır

  13. USG Guided (UGET) vs Clinical Touch ET (CTET)Devam eden gebelik oranı Brown J,Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Devam eden gebelik oranı, USG eşliğinde ET yapılan gruplarda (441/1254) Clinical touch ET gruplarına (350/1218) oranla anlamlı olarak daha fazladır (OR 1.38, 95%CI 1.16 to 1.64, P<0.0003).

  14. USG Guided (UGET) vs Clinical Touch ET (CTET)Olumsuz olaylar Brown J,Cochrane Database of Systematic Reviews 2010. Çoğul gebelik, dış gebelik, spontan düşük gibi olumsuz olayların insidansı açısından gruplar arasında anlamlı fark saptanmamıştır.

  15. USG ile ET SchoolcraftFertil steril 2001

  16. Uteroservikal açının düzeltilmesi(mesane tam dolu) Gebelik oranı Düşük oranı Derks RS, Farquhar C, Mol BWJ, Buckingham K, Heineman MJ. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009. Transfer esnasında mesanenin tam dolu olması ile boş olması arasında gebelik oranları açısından anlamlı fark saptanmamıştır.

  17. Kateter tipi • Yumuşak kateterler daha az endometriyal travma ve uterus uyarısına yol açarlar. Schoolcraft WB. Fertil Steril 2001 .

  18. US eşliğinde ET için Wallace kateteri ile Cook Echo-Tip kateterin karşılaştırıldığı prospektif randomize çalışma Cook Echo-Tip kateter ekojen ucu sayesinde US eşliğinde ET’ni kolaylaştırır, ancak gebelik oranları Wallace kateteri ile benzerdir. Karande V. Fertil Steril 2002;77:826 –30.

  19. There was no significant difference in the clinical PR between the Wallace and the Cook catheters(22/75 [29.3%] and 23/75 [30.6%], relative risk [RR]: 0.96 [95% confidence nterval 0.58 –1.58]). There is no significant difference in the PRs achieved by modern, soft, double-lumen ET catheters.

  20. In conclusion, and in contrast to the previouslyavailable evidence, under ultrasound guidance individualcatheter choice does not seem to statistically significantlyaffect the clinical pregnancy rate in a modern clinical IVFpractice. This may be as a result of ecreasing the incidenceof difficult transfers and endometrial injury Ismail Aboulfotouh, Fertil Steril 2008

  21. Hastanın hazırlanması “Servikal mukus” • Servikal mukus endometriyal kavite ve embriyonun kontaminasyonuna neden olabilir. • Servikal mukus kültürü %71 pozitif, bunlarında %49 unda katere ucu kültürü pozitif bulunmuştur. Kateter ucu kültürü pozitif olanlarda gebelik oranı %29.6, negatif olanlarda %57 saptanmıştır. Egbase PE, Hum Reprod 1996;11:1687–9.

  22. Kateter Ucunda Kan-Mukus Varlığı • Kateter ucunda kan-mukus varsa embryo retansiyonu daha sıklıkla görülür. Visser DS, J Assist Reprod Genetics 1993;10:37–43. • ET kateteri, makroskopik veya mikroskopik kan veya mukus varlığı ile kontamine olsun olmasın implatasyon ve klinik gebelik oranları etkilenmez. Moraganni V., Fertil Steril 2010 93,2

  23. In general, IR and CPR appear to be unaffected by ET catheter contamination, whether it is macroscopicor microscopic presence of blood or mucus. Contamination of the ET catheter has no statistically significant effect on IVFETsuccessrates

  24. This study showed decreased IR, CPR and live birth rates in ETs associated with blood on thecatheter. Mucus on the catheter appeared to be a simple contamination in this study and pregnancy ratesremainedunaffected. Tiras B, E J Obs & Gyn Rep Bio2012

  25. Phillips JAS, Eurp j obst gynec and repr B, 2013 We did not find any evidence about the effect of a difficultembryo transfer or presence of blood on the chance of live birth

  26. ET kateterinde kan varlığı implantasyon ve klinik gebelik oranlarında azalma ile ilişkilidir Kateterin dış yüzünde (içinde değil) bulunan kan embryo implantasyon oranı ve klinik gebelik oranlarında azalma ile ilişkilidir. Goudas VT. Fertil Steril 1998;70:878–82.

  27. Servikal-Endometriyal Ön Hazırlıkgebelik oranları Derks RS, Farquhar C, Mol BWJ, Buckingham K, Heineman MJ. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, • ET öncesi servikal mukus temizlenmesinin gebelik oranına anlamlı katkısı saptanmamıştır. • Endoservikal lavaj yapmak ile yapmamak arasında anlamlı fark bulunmamıştır.

  28. There was a trend toward an increase in pregnancy rate when an embryo afterloading techniquewas used. A prospective randomized trial is needed to examine this issue. Direkt transfer: yüklükateteriledirekt ET Afterload transfer: boşkateterservikalkanaldangeçer, içkateterçekilir, sonrayüklükateterile ET yapılır

  29. Uterin kontraktilite • Uterin kontraksiyon sıklığı 4.3 /dk dır. • Bu sıklıkta artış olursa gebelik oranları düşer. • ET günü serum P4 seviyeleri ile kontraksiyon arasında bir korelasyon vardır. • P4 seviyesi artıkça kontraksiyon sıklığı azalır. Fanchin R, Hum Reprod 1998;13:1968–74. • Luteal fazda uterin kontraksiyonlar genelde serviko-fundal yöndedir. (Bu IVF/ICSI deki dış gebelikleri açıklar). Lesny P, Hum Reprod Update 1998;4:440–5. • Zor embryo transferlerinde kontrakilite fundo-servikal olur ve sıklığı artar. Lesny P, Hum Reprod Update 1998;4:440–5.

  30. Embryo retansiyonu • Rutin sorunsuz transferlerde bile embryoların %8.7 si servikal kanalda veya spekulumda saptanmıştır. Poindexter AN 3d, Fertil Steril 1986;46:262–7. • Yıllar geçtikçe bu oranın azaldığını görmekteyiz • 10 % ….1993 • 1.41 % …2003 Hye-Chun L. Fertil steril 2004,82;2:334-7

  31. Embryo retansiyonu & re-transferi • Embryo retansiyonunda hemen hızlıca tekrar transfer yapılması gebelik oranlarını etkilemez. Lee HC. Fertil Steril 2004;82:334 –7.. Goudas VT, Fertil Steril 1998;70:878–82. Nabi A, Hum Reprod 1997;12:1188–90. • Embryo retansiyonunda tekrar transfer yapılsa dahi gebelik oranları düşer. Visser DS, J Assist Reprod Genetics 1993;10:37–43. ..

  32. Pregnancy rates and ongoing PRs are higher if the embryos are replaced at a distance >10mm fromthe fundal endometrial surface. In addition because significantly more embryos were replaced in cycles where thetransfers occurred at a distance of >20 mm, a distance >10 mm to <20 mm seems to be the best site for embryotransfer to achieve higher PRs. Grup 1: Fundal kaviteden 10 mm ya kadar ki mesafeye Grup 2: Fundal kaviteden 10 -15mm arası mesafeye Grup 3: Fundal kaviteden 15-20 mm arası mesafeye Grup 4: Fundal kaviteden 20-25 mm arası mesafeye Grup 5: Fundal kaviteden 25 mm den daha uzak bir mesafeye Tıraş B. Fertil Steril 2010

  33. Pınar Ozcan Cenksoy, Cem Fıcıcıoglu, Mert Yesiladali , Oya Alagoz Akcin, Cigdem Kaspar E J Obst&Gyn Repr Bio2014

  34. The position of the air bubbles after embryo transfer is related to pregnancy rate; the highestpregnancy rates are found when the air bubbles end up closer to the fundus

  35. An initial finding of our study was significantly decreased positive pregnancy test rates andclinical pregnancy rates with air bubbles moving towards the cervical canal after transfer. Although airbubbles moving towards the uterine fundus with ejection were associated with higher pregnancy rates,higher miscarriage rates and similar live birth rates were observed compared to air bubbles remainingstableafter transfer Tiras B, E J Obs & Gyn Rep Bio2012

  36. Pope JC. Fertil Steril 2004;81:51– 8.

  37. This study is the first to suggest that BT closer to the fundus is associated with higher PR. Althoughno ectopic pregnancies occurred in the <10-mm group, this outcome should be monitored closely in larger studies Friedman BE. Fertil Steril 2011

  38. Abdelmassih VG. Fertil Steril 2007

  39. ET can cause rapid pressure fluctuations in the transferred liquid. Therefore, it is advisable to transferthe embryo gently with minimum ejection speed, to avoid exposing the embryo to the steep pressure gradient

  40. ET süresi • 120 saniyeyi aşan süre lerde daha kötü sonuçlar elde edilmiş onedenle mümkün olan en kısa sürede işlem tamamlanmalı. • Matorras R, Hum Reprod 2004;19:2027–30. • Embryo kaltesi iyi ise işlem süresi sonucu etkilemez • İyi kaliteli yumurtadan üretilen embryolar kötü kalitelilerden üretilenlere göre çevresel koşullara daha az duyarlıdır. Ciray HN. Fertil Steril 2007;87:1218 –21.

  41. Hekim Faktörü 4 ve 6 deneyimi az doktorun başarı oranlarını gösteriyor Doktorların ilk 50 transfer de başarı oranları ET tekniklerinın IVF başarısındaki rolünü kuvvetlendiren , değişik hekimler tarafından yapılan embryo transferlerinde elde edilen gebelikler yönünden anlamlı farklılıklar gözlenmiş Hearns-Stokes RM. Fertil Steril 2000;74:80–6

  42. “Fellowship” eğitimi • 44 % eğitim sırasında ET yapmadan bitiriyor. • ET öncesi fellow 30 > deneme transferi ve IUI yapmış olması gerekiyor. • Fellow 10 gün içinde yaptığı 3 transferde “iyi kalite embryo” 30% < gebelik oranından düşük oranda kalırsa , tekrar 30 deneme transferi ve IUI pratiğine alınıyor. Wittenberger M, Fertil steril 2007.

  43. ET Sonrası Yatak İstirahati • Uzun süreli yatak istirahat gerekmez Sharif K, Hum Reprod 1995 • ET sonrası 24 saat yatak istirahati ile başarı artmamıştır. Botta G, Hum Reprod 1997 • ET ile verilen havanın Uterus içindeki yeri transfer sonrası hemen hareket edenlerde; 94 %; değişmemiş, 4%; 1 cm oynamış, 2%; 4 cm > oynamış. (USG ile kontrol) Woolcott R, Hum Reprod 1998. • Peritransfer periodunda cinsel ilişki gebelik oranlarını etkilemez. Tremellen KP. Human reprod 2000

  44. ET sonrası hemen hareket & 1 saat yatak istirahati • ET sonrası hemen ayağa kalkmanın gebelik açısından hiçbir olumsuz etkisi yoktur. • Bar-Hava I. Fertil Steril 2005.

  45. SONUÇ • Uzman tavsiyeleri • Deneme tranferi zor transfer için daha iyi bir hazırlık sağlar • Servikal mukus temizlenmesi bakteryel kontaminasyonu azaltır, mukusun kateteri tıkamasını önler • Embryo uterusun “midportion” bırakılmalı • Kateteri geri çekerken negatif basınç oluşturma • Kısa sürede bitir • Kanıta dayalı • Zor transferden kaçınmak • Ultrason rehberliğinde uygulama transferi kolaylaştırır, başarıyı arttırır • Yumuşak kateter kullanılmalı Mains L, Fertil Steril 2010

  46. Teşekkürler

More Related