3ème Forum de l’IMK

1. 3ème Forum de l’IMK Arthroplasties totales de hanche Primaires Techniquement difficiles Conclusions

2. Pourquoi ? • Modifications anatomiques majeures • Osseuses • In situ • Cotyloidiennes • Fémorales • Les deux • Périphériques (rachis, squelette du Minf) • Musculaires, orientation, tension, continuité ? • Et autres, souvent consécutives à une chirurgie préalable, aggravant la complexité du repérage et de la dissection anatomique (vasculaires et nerveuses)

3. Mais un même but que pour les hanches simples • Remplacer les surfaces articulaires • Restaurer l’architecture osseuse et musculaire • Pour espérer rendre une fonction correcte

4. Comment résoudre ces difficultés ? • La formation • L’expérience

5. La formation • Analyse de la déformation et de ses conséquences • Prévision des difficultés per et postopératoires • Apprentissage d’une stratégie reproductible

6. L’expérience • Irremplaçable • Longue à acquérir car situations peu fréquentes et rarement identiques « HTD », race en voie de disparition • Chemin, parfois pénible, éclairé progressivement par l’humilité et l’analyse de ses échecs

7. Plusieurs voies possibles pour remettre la hanche dans le droit chemin • Corriger • Greffe • Ostéotomie d’alignement • Abaissement du trochanter et conservation des pelvitrochantériens

8. Plusieurs voies possibles pour remettre la hanche dans le droit chemin • S’adapter • Fémorotomie adaptative • Implants sur mesure • Ostéotomie d’accourcissement

9. Laquelle choisir • Celle que l’on maîtrise le mieux pour les situations simples • Gamme d’implants • Voie d’abord • Innover dans la difficulté n’est jamais bon

10. Exemple • Nanisme malformatif avec ankylose

11. Exemple • Séquelle d’ostéoarthrite, Ankylose et ostéotomie d’ABD

12. Savoir renoncer • Il est préférable de confier une hanche difficile que de fabriquer une reprise « impossible ».

13. Merci • A tous les participants • Aux orateurs • A notre fidèle équipe • A nos sponsors • Aux interprètes • A l’équipe technique See You next year