1 / 56

Respirace a vyšetření respiračních funkcí

Respirace a vyšetření respiračních funkcí. MUDr.Zuzana Dukátová Ústav patologické fyziologie 1. LF UK. Měřené parametry. 1.Ventilace a mechanika dýchání – proudění vzduchu 2.Difúze – přestup plynů mezi alveolem a kapilárou přes kapilární membránu 3.Perfúze – prokrvení plicních kapilár

aysha
Download Presentation

Respirace a vyšetření respiračních funkcí

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Respirace a vyšetření respiračních funkcí MUDr.Zuzana Dukátová Ústav patologické fyziologie 1. LF UK

  2. Měřené parametry • 1.Ventilace a mechanika dýchání– proudění vzduchu • 2.Difúze – přestup plynů mezi alveolem a kapilárou přes kapilární membránu • 3.Perfúze – prokrvení plicních kapilár • 4.Regulace ventilace –(metabolická odezva, ASTRUP) • Porovnání ventilace – perfúze – ventilačně perfuzní poměr

  3. Poruchy mechaniky dýchání I. A) Plicní • difuzní změny elasticity (plicní fibrózy, emfyzém, cystická degenerace) • ohraničené změny elasticity (jizevnaté plicní procesy specifické i nespecifické, bulosní emfyzém, bronchiektázie, silikózy, psedotumory) • edém plic • úbytek plicního parenchymu (svráštivé plicní procesy, pneumotorax, stavy po lobektomii) • onemocnění viscerální pleury • zúžení a deformace dýchacích cest

  4. Poruchy mechaniky dýchání II. B) Mimoplicní • porušení kostry hrudníku (vazů, kloubů, deformity hrudní • onemocnění páteře – m. Bechtěrev, resekce) • špatná funkce dýchacích svalů (centrální porucha, zvýšený • tonus respiračních svalů) • onemocnění parietální pleury

  5. Příčiny a důsledky nestejnoměrné ventilace I. A) nestejnoměrné působení sil při vdechu a výdechu • vydatnější alveolární ventilace neporušeného křídla • při výdechu- tlak v plíci zdravé stoupá – přesun z jednoho křídla do druhého – kyvadlová ventilace • fibrothorax, torakoplastika, obrna bránice

  6. Příčiny a důsledky nestejnoměrné ventilace II. B) rozdílná poddajnost různých částí plic • fibrozní změny poddajnost snižují, emfyzematózní zvyšují

  7. Příčiny a důsledkynestejnoměrné ventilace III. C) bronchiální obstrukce • porucha ventilace a perfúze současně – nedochází ke zhoršení saturačních parametrů v krvi

  8. Měření respiračních funkcíTypy testů • Klidové • Zátěžové - farmakodynamické testy bronchodilatační x bronchokonstrikční - spiroergometrie

  9. Kdy vyšetřovat ? • plicní onemocnění • před chirurgickým výkonem • posudkové účely • objektivizace dušnosti

  10. Statické ukazatele – plicní objemy a kapacity • TLC – totální kapacita plic (VC+RV) – 6700 ml • RV – reziduální objem – 1700 ml • VC – vitální kapacita plic – 5000 ml • FRC – funkční reziduální kapacita (ERV+RV) – 2900 ml • IC – inspirační kapacita – (IRV+VT) - 3800 ml • ERV – expirační rezervní objem –1200 ml • IRV – inspirační rezervní objem – 3300 ml • VT – objem jednoho klidného vdechu – 500 ml

  11. Plicní objemy

  12. Dynamické ukazatele I. • d.f. - dechová frekvence (f/min) • MV - minutová ventilace (objem/min) v klidu 6-8 l/min • FVC - usilovná vitální kapacita • ž: [21.7 – (0.101 x věk)] x výška (cm) = ml) • m: [27.63 – (0.112 x věk)] x výška (cm) = (ml)

  13. Dynamické ukazatele II. • FEV1 - jednosekundová vitální kapacita • objektivní hodnocení klinického stavu pacientů s obstrukčními plicními poruchami • posouzení odpovědi pacienta na léčbu • prognostický parametr – FEV1 > 1 l (5-leté přežívání méně než 50%)

  14. Dynamické ukazatele III. • MVV (Vmax) - maximální minutová ventilace (Maximalvoluntaryventilation) • - měří se maximální úsilí 10 – 30 sekund frekvencí 10-30 d/min, přepočet na 1 min.> 40 l/min • Dechová rezerva - minutová klidová ventilace / MVV, > 1 : 5, 1 : 2 klidová dušnost • Apnoická pauza – na konci vdechu 50-80 s, na konci výdechu 30-40 s

  15. Spirometrie -měření ventilačních plicních objemů • Spirografie-graf. záznam • Určujeme: VT, f, MV – minutová ventilace, spotřeba O2 za čas, VC, VC exsp., VC insp., FVC, FEV1, FEF 25-75, MMEF 25-75

  16. Spirometr

  17. Normální spirogram

  18. 1. Obstrukční ventilační porucha Příčiny - CHOPN, astma, emfyzem • FEV1%VC (index Tiffeneau) • FVC nad 80%, FEV1 pod 80% • Lehká: FEV1 80-60% • Střední: FEV1 60-40% • Těžká: FEV1 pod 40%

  19. Středně těžká obstrukce

  20. 2. Restrikční ventilační porucha • FVC pod 80%, FEV1 nad 80% • Lehká: FVC 80-60% • Střední: FVC 60-40% • Těžká: FVC pod 40%

  21. Suspektní restrikční porucha

  22. 3. Smíšená ventilační porucha • FVC pod 80%, FEV1 pod 80% • FEV1%VC pod 75% u osob do 50 let, pod 70% u starších • malé cesty – snížení FEV 25-75, jejich pokles pod 60% již v době, kdy normální FEV1, FVC • air trapping – retence vzduchu v důsledku kolapsu malých dýchacích cest při snížené elastanci

  23. Měření vrcholové výdechové rychlosti • PEF- peak expiratory flow • Měříme průtok - l/s • hrubá orientace o stupni bronchiální obstrukce

  24. Alveolární ventilace a mrtvý prostor třetina anatomický- tracheobronchiální strom, dvě třetiny alveoly, představuje normálně asi 140ml vzduchu • Alveolární hypoventilace - snížená saturace krve kyslíkem, zvýšený pCO2, • pokles pH-obstrukce i restrikce, únava svalů, snížená citlivost dechového centra, poruchy nervových drah, onem. páteře, hrudní stěny, pleury, plic

  25. Alveolární hyperventilace – • velká difuzibilita CO2, • nárůst pH-zvýšená dráždivost dechového centra, Kussmaulovo dýchání, tetanie, provokace epilepsie

  26. 2. DIFÚZE

  27. Alveolokapilární transport • tlakový gradient umožňuje, aby O2 z alveolárního prostoru difundoval do kapilární krve plic a CO2 opačným směrem • O2 difunduje z alveolu-přes alveolární membránu-intersticiální tekutinu plic-kapilární membránu-krevní plazmu-membránu erytrocytu, nitrobuněčnou tekutinu erytrocytu k molekule Hgb-chemická reakce

  28. Co ovlivňuje difúzní kapacitu? • Plocha povrchu alveolokapilární membrány • Množství hemoglobinu • Tloušťka alveolokapilární membrány • Stupeň poruchy distribuce ventilace a perfúze

  29. Poruchy difúze • Příčiny snížení: • a/ Ztluštění alveolokapilární membrány (fibroza) • b/ Destrukce alveolární membrány (emfyzém) • c/ monitorace pneumotoxických efektů leků (cytostatika)

  30. 3. PERFÚZE

  31. Plicní řečiště Plicní cévní řečiště se liší od systémového v řadě vlastností: • Intravaskulární tlaky jsou nízké • Plicní tenkostěnné cévy jsou poddajné • Plicní arterioly neobsahují za normálních okolností svalová vlákna • Na hypoxii reaguje vasokonstrikcí

  32. Zvýšení intravaskulárních tlaků • Aktivně • Zvýšení plicní cévní rezistence vasokonstrikcí při alveolární hypoxii • Omezení lumina plicních cév intraluminálními tromby nebo emboly • Destrukce drobných plicních cév při jizvení, destrukci alveolárních stěn nebo při vaskulitidách

  33. Metody vyšetření I. • Perfúzní scintigrafie – radioaktivní partikule aplikované i.v. (denaturovaný albumin 99mTc) embolizují plicní kapilární řečiště, gamakamerou se hodnotí radioaktivita nad plícemi v různých projekcích • Funkční dynamická scintigrafie - 133Xe, poměr ventilace x perfúze –snížený u emfyzému, astmatu, atelektázy, zvýšený u plicní embolie

  34. Metody vyšetření II. • Angiografie – katetr do a. pulmonalis, nástřik kontrastní látkou (hemoptýza, plicní embolie, a-v zkraty) • Katetrizace – plicní hypertenze (Swan-Ganzův katetr) • ECHO, Doppler

  35. 4.REGULACE VENTILACE A METABOLICKÁ ODEZVA

  36. ABR I. • Vyšetření krevních plynů (Astrup) • pH 7,36-7,44 • PaO2 9,9-14,4 kPa • PaCO2 4,8-5,9 kPa • BE ±2 mmol/l • BBS 48 ±2 mmol/l • Standartní bikarbonáty 24 mmol/l

  37. ABR II. • Aktuální bikarbonáty 24 mmol/l • Totální CO2 • Muži: 23-27 mmol/l • Ženy: 21-25 mmol/l • Saturace hemoglobinu O2 97%

  38. Dodávka a spotřeba kyslíku • PaO2 hemoglobin, cirkulace • PaO2 závisí na • - pATMO2, • - plicních funkcích (ventilace, difuze, perfuze) • - event. příměsi neokysl. krve (pravolevý zkrat)

  39. Nedostatek kyslíku I. • Nedostatek kyslíku obecně v tkáni– hypoxie • Nedostatek kyslíku v krvi (nízký pO2 v arteriální krvi - paO2) - hypoxémie • Oxid uhličitý (CO2) • jeho množství v krvi souvisí především s mírou ventilace • Vyšetření hypoxémie • Běžnou regulaci zabezpečuje oxid uhličitý

  40. Nedostatek kyslíku II. • Centra reagující na hypoxémii – stimuluje dýchání • Při chronické hypokapnii se snižuje citlivost na CO2 • Praktické důsledky: Pacient s kombinací hyperkapnie a hypoxémie(např. těžší obstr. choroba) dýchání reguluje hypoxémie • dýchání čistého kyslíku může utlumit dech. centra a vést k vzestupu hyperkapnie • v dýchací směsi je oxid uhličitý

  41. Nedostatek kyslíku III. • Samotná hypoxémie(např. fibróza, ale i lehčí astmat. záchvat) stimuluje dýchání, dochází k hyperventilaci a hypokapnii • Hyperventilace je uskutečňována svaly – vyžadují kyslík dochází k jejich únavě – projeví se postupnou „normalizací“ a dalším vzestupem CO2 • může být indikací k podpůrnému dýchání

  42. 5. DALŠÍ METODY

  43. Endoskopická vyšetření plic 1. Bronchoskopické vyšetření • Fibroskopie • Bronchioloalveolární laváž (BAL) – 150-500 ml fyziologického roztoku, cytologické a mikrobiologické vyš. • Transbronchiální plicní biopsie 2. Mediastinoskopie 3. Thorakoskopie

  44. Zobrazovací metody I. 1. RTG • Skiagram • CT, HRCT (pneumonie, atelektáza, pneumothorax, pneumomediastinum,emfyzém, cystická fibroza, tumory)

  45. Zobrazovací metody II. 2. Ultrasonografie • – posuzování pleurálních procesů • – perkutánní plicní biopsie 3. NMR

  46. Laboratorní vyšetření I. • 1. alfa1-antitrypsin (deficience: mladí nekuřáci s emfyzémem) • 2. Vyšetření potu na chloridy (Cystická fibroza Cl- > 60 mmol/L) • 3. Bakteriální vyšetření sputa : Pseudomonas aeruginosa (CF), Staph. aureus, H. influenza, P. cepatia • 4. Cytologické vyšetření sputa

  47. Hypoxie I. • 1. Hypoxie anoxická – nedostatečné okysličení arteriální krve v plicích • a) alveolární hypoventilace, která je provázena i zvýšením pCO2, odstranění hypoxie O2 –neodstraní retenci a zvýšení pCO2

  48. Hypoxie II. • b) porucha difuse – není zvýšení pCO2, kromě těžkých stavů, • snížení v důsledku hyperventilace • c) venosní příměs – MAC v důsledku chronické hypoxie • d) nepoměr mezi ventilací a perfusí • e) snížení tenze O2 v inspirovaném vzduchu, snížené pCO2, snížení pH

  49. Hypoxie III. • 2. Hypoxie stagnační • 3. Hypoxie anemická • 4. Hypoxie histotoxická

  50. Pulsníoxymetrie • Pulsníoxymetrie – sycení Hb kyslíkem pomocí fotoelektrických metod • Používá dvě diody ve spektru infračervené a červené barvy a na základě rozdílu absorbance hodnotí koncetraci oxidovaného Hb • Nevýhodou rel. malá citlivost při pO2 víc jak 8 kPa, při špatné kožní perfúzi a v přítomnosti karboxyhemoglobinu a methemoglobinu

More Related