1 / 29

RM en los paragangliomas de la región cervicofacial

RM en los paragangliomas de la región cervicofacial. Díez García J. , Begué Gómez R. , Brieva Ruiz L.*, Sánchez García A.** , Gil García M. , Vicandi Galdós C. , Salas Lorente C. , . IDI-Unidad de R.M. * Sección de Neurología ** Servicio de Radiodiagnóstico

brigham
Download Presentation

RM en los paragangliomas de la región cervicofacial

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. RM en los paragangliomas de la región cervicofacial Díez García J. , Begué Gómez R. , Brieva Ruiz L.*, Sánchez García A.** , Gil García M. , Vicandi Galdós C. , Salas Lorente C. , IDI-Unidad de R.M. * Sección de Neurología ** Servicio de Radiodiagnóstico Hospital Universitario Arnau de Vilanova LLEIDA

  2. PARAGANGLIOMAS • También llamados quemodectomas derivan embriologicamente de la cresta neural y pertenecen al sistema neuroendocrino difuso • Se pueden clasificar según la producción de catecolaminas : alta (feocromocitoma) , intermedia (aorto-simpáticos) y baja (cabeza y cuello) • Dos variantes histológicas

  3. PARAGANGLIOMAS • Los paragangliomas son tumores hipervasculares derivados de los paraganglios extrasuprarrenales que se extienden desde la base del cráneo hasta el cayado aórtico • Son el 1,6 de los tumores de partes blandas • Crecimiento lento , benignos y únicos. • En un 4 % son múltiples ( 10% de incidencia familiar / patrón AD )

  4. PARAGANGLIOMAS • En cabeza y cuello se localizan en el bulbo carotídeo , agujero yugular , nervio vago y oído medio • La localización más frecuente es el bulbo carotídeo • Son irrigados por arterias tributarias de la carótida externa , generalmente. • Los hallazgos distintivos son su localización y el caracter hipervascular

  5. PARAGANGLIOMAS A GLOMUS YUGULOTIMPANICO B GLOMUS VAGAL C GLOMUS CAROTIDEO Otras localizaciones son la silla turca glándula pineal , seno cavernoso , laringe órbita , nasofaringe , mandíbula y paladar blando

  6. PARAGANGLIOMAS • Son masas sólidas con pseudocápsula fibrosa • Superficie externa rojo púrpura • Al corte se observan numerosos vasos nutricios • Patrón celular constituido por células principales y células sustentaculares rodeadas de estroma fibromuscular • Presencia de gránulos neurosecretorios

  7. Material y métodos • Se aportan imágenes de R.M. de 6 casos con el diagnóstico de paragangliomas • En algún caso se aportan imágenes de T.C. y angiorresonancia que ilustran la afectación ósea yugular y el aporte vascular de las lesiones • Un caso de afectación timpánica • Un caso de afectación multicéntrica : carotídea bilateral y yugular

  8. Glomus carotídeo • Masa en el espacio carotídeo orofaríngeo que separa la bifurcación carotídea • Realce intenso de señal tras administrar Gd con vacíos de flujo en T1 ( imagen en “ sal y pimienta “ ) • La ACI está separada en sentido posterolateral

  9. Glomus carotídeo • Los principales vasos nutricios son ramas de la faríngea ascendente. • La RM y la angiografía deben realizarse antes de la IQ • Suele presentarse como una masa pulsátil en el ángulo mandibular ( 20 % neuropatía vagal y/o hipoglosa ) • El tratº elección es la IQ ( RTP en malos candidatos a IQ )

  10. Glomus carotídeo a b Axial T1 ( a ) y FFE T2 ( b ) donde se observan sutilmente los vacíos de señal de la tumoración carotídea que abre la bifurcación

  11. Glomus carotídeo a b m Axial T1 con Gd y supresión grasa ( a ) y T2 ( b ) donde se observa una masa en el espacio carotídeo con intenso realce y desplazamiento posterolateral de ACI

  12. Glomus carotídeo a b m Paciente con masa pulsátil laterocervical que en el estudio doppler evidenció una masa en la bifurcación ,hipervascular ; el estudio de ARM ( b ) confirmó la lesión

  13. Glomus vagal • Masa indolora laterocervical localizada por detrás del ángulo mandibular • Se origina del tejido paraganglionar localizado en el ganglio nodoso • Radiológicamente se presenta de forma muy similar al glomus carotídeo • Aspecto en “ sal y pimienta “ en T1 ( no patognomónico )

  14. Glomus vagal • Es el menos frecuente de los paragangliomas • El síntoma principal es la parálisis de cuerdas vocales y / o la masa retrofarínfea pulsátil • El tratº de elección es la IQ • En caso de afectación bilateral se realiza IQ en uno y RTP en otro

  15. Glomus vagal m m Masa en el espacio carotídeo con desplazamiento de la ACI en sentido anteromedial

  16. Glomus vagal Paciente con masa laterocervical izquierda con intenso realce tras la administración de Gd y desplazamiento anteromedial de la ACI

  17. Glomus yugulotimpánico • Masa en el agujero yugular con extensión superolateral al oído medio • En la TC se observan unos bordes erosivos y permeativos en el agujero yugular con erosión de la espina yugular • En RM T1 con Gd se observa una masa que se curva superolateralmente desde el agujero yugular hasta el oído medio

  18. Glomus yugulotimpánico • El síntoma principal es el acúfeno pulsátil • Glomus yugular : examen normal de la membrana timpánica • Glomus yugulotimpánico : masa vascular retrotimpánica • El tratº es la IQ sin son pequeños ( en lesiones más grandes RTP e IQ )

  19. Glomus yugulotimpánico La TC muestra unos bordes óseos permeativos en el agujero yugular y la espina yugulrar.La TC aporta al cirujano referencias óseas fundamentales

  20. Glomus yugulotimpánico m Masa centrada en el agujero yugular con destrucción ósea y extensión al oído medio

  21. Glomus yugulotimpánico m El paciente presenta antecedente de parálisis de la cuerda vocal y cofosis izquierda ; en la otoscopia se observó una protrusión timpánica por masa de aspecto vascular

  22. Glomus yugulotimpánico b a m m Axial STIR ( a ) y T1 con Gd ( b ) mostrando en el paciente anterior la afectación carotídea bilateral

  23. Glomus timpánico • Tumor derivado de los cuerpos glómicos situados sobre el promontorio coclear • La TC no evidencia erosión ósea y en la RM T1 con Gd existe intenso realce sobre el promontorio coclear • Tumor más frecuente del oído medio

  24. Glomus timpánico • Irrigación de la arteria faríngea ascendente y de su rama timpánica inferior • Suele presentarse como una masa vascular retrotimpánica ( cuadrante posteronferior de la membrana timpánica ) • El tratº es la timpanotomía para las lesiones pequeñas y mastoidectomía para las de mayor tamaño

  25. Glomus timpánico b a Axial T1 con ( a ) y sin contraste ( b ) mostrando una masa hipercaptante en el oído medio derecho

  26. Glomus timpánico m a Paciente con acúfeno pulsátil y masa rojiza retrotimpánica sin erosión del suelo; la ARM ( a ) con contraste demuestra su dependencia vascular

  27. CONCLUSIONES • Los paragangliomas son tumores hipervasculares , en general benignos • Pueden ser bilaterales • Los hallazgos por RM ( ARM ) pueden apoyar el el diagnóstico evitando su biopsia • A pesar de ser benignos su localización y extensión constituyen un reto terapeutico

  28. CONCLUSIONES • La IQ en combinación con la embolización prequirúrgica es el tratº de elección • La angiografía permite la embolización y detectar otras lesiones asociadas • La RTP es una opción de lesiones de gran tamaño , resecciones incompletas , recidiva y casos en los que la IQ está contraindicada

  29. Bibliografía • Paragangliomas of the head and neck : Radiologic-pathologic-correlation.Radiographics19:1605-32 1999 RAO et al. • MR imaging of paragangliomas.AJR 148 :201-4 1987 OLSEN WL et al. • Glomus tympanicum chemodectomas : Radigraphics and clinical characteristics.Radiology 163 : 801-6 1987 LARSON TC et al • Glomus vagale : paraganglioma of vagus nerve .Laryngoscope 104 : 440-5 1994 URQUHART el al

More Related