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当前艾滋病防治工作策略与措施. 湖北省人民政府防治艾滋病工作委员会办公室. 认识艾滋病 当前艾滋病防控形势 新时期艾滋病防控目标、策略与措施 我省艾滋病防治策略及进展 医院内预防艾滋病普遍性防护原则. 一、认识艾滋病. 2004 年 11 月 30 日公布的联合国报告中指出：在全球关注恐怖主义的同时，不应该忘记艾滋病对世界的威胁，艾滋病尤如给恐怖分子核武器；. 2004 年 7 月 1 日，前联合国秘书长安南在十五届世界艾滋病大会上强调：人类安全正面临两个威胁，一是个恐怖主义一个是艾滋病。. 艾滋病对经济社会发展的影响. 人口持续负增长，国民经济持续负增长.
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当前艾滋病防治工作策略与措施 湖北省人民政府防治艾滋病工作委员会办公室
认识艾滋病 • 当前艾滋病防控形势 • 新时期艾滋病防控目标、策略与措施 • 我省艾滋病防治策略及进展 • 医院内预防艾滋病普遍性防护原则
一、认识艾滋病 • 2004年11月30日公布的联合国报告中指出：在全球关注恐怖主义的同时，不应该忘记艾滋病对世界的威胁，艾滋病尤如给恐怖分子核武器； • 2004年7月1日，前联合国秘书长安南在十五届世界艾滋病大会上强调：人类安全正面临两个威胁，一是个恐怖主义一个是艾滋病。
艾滋病对经济社会发展的影响 人口持续负增长，国民经济持续负增长 • 目前南部非州-------次撒哈拉非州地区的艾滋病已经达到了足以毁掉一个民族的程度。 • 博茨瓦纳：20至25岁孕妇感染率达55%，成人感染率: 40%，人均期望寿命降低23岁。 • 威士兰： 20至25岁孕妇感染率达39%，10年增长10倍。
HIV/AIDS对非洲社会经济的影响 人均期望寿命下降 到2010年 赞比亚65岁下降到33岁 津巴布韦70岁下降到40岁 乌干达59岁下降到31岁 非洲过去30年中在生命的质量和平均寿命方面所取得的成绩都被AIDS的流行所逆转。 某些非洲国家因AIDS导致农产品损失估计已达50%，总体经济收入也降低了25%。 • 资料来源UNAIDS
经过全球的努力艾滋病疫情流行形势得到了一定的遏制当前关于艾滋病的五点共识经过全球的努力艾滋病疫情流行形势得到了一定的遏制当前关于艾滋病的五点共识 • 艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，也没有疫苗，但可以预防 • 艾滋病主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播。 • 与艾滋病病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染艾滋病。 • 洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施。 • 艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，预防艾滋病是全社会的责任。
二、当前艾滋病防治工作的形势 • 截至2011年底，全球有大约3400万艾滋病感染者，其中新增感染者为250万，另有170万人死于与艾滋病有关的疾病。
全国艾滋病疫情（截至2013年12月31日） • 全国疫情 • 我国累计报告艾滋病感染者及病人573091例。现存活艾滋病病毒感染者262992例，艾滋病病人173825 例。
全省艾滋病疫情流行形势 （截至2013年12月底） • 全省累计报告（按现住址和终审日期）： • HIV/AIDS人数：11087例 • 艾滋病人：6453例 • 现存活HIV/AIDS人数：7843例。 • 2013年新报告疫情（按现住址和终审日期）： • HIV/AIDS人数：1969例 • 艾滋病人：766例 • 全年死亡（含既往HIV/AIDS）：414例。 • 目前我省累计报告感染者及病人排全国第14位。 10
特征2—以性传播为主，且同性传播呈明显增加趋势特征2—以性传播为主，且同性传播呈明显增加趋势 12
特征7—高危人群存在较严重的“行知分离”现象特征7—高危人群存在较严重的“行知分离”现象 17
特征8—青年学生艾滋病感染情况较为严重（按报告地统计，截止到2013年6月30日）特征8—青年学生艾滋病感染情况较为严重（按报告地统计，截止到2013年6月30日） • 累计报告青年学生（15-24岁，职业为学生）感染者/病人266人，其中感染者198人，病人67人，死亡12人。 • 男性250人，女性16人，男女性别比为15.6 • 75.1%经男男同性传播，13.6%经异性性传播，9.4%既往输血/血制品感染。
三、新时期艾滋病防治目标、策略与措施 • 新形势下，国际上提出了三“O” 目标
新形势下，党和国家领导人对艾滋病防治工作的新指示 新形势下，党和国家领导人对艾滋病防治工作的新指示 • 中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平： • 做好艾滋病防治工作，关系人民生命健康、关系社会和谐稳定，是党和政府义不容辞的责任。各级党委和政府要坚持以人为本、以民为本，以对人民高度负责的精神，切实把艾滋病防治工作抓紧抓好。
新形势下，党和国家领导人对艾滋病防治工作的新指示新形势下，党和国家领导人对艾滋病防治工作的新指示 • 中共中央政治局常委、国务院总理李克强： • 经过多年不懈努力，我国艾滋病疫情快速上升势头得到遏制，整体上控制在低流行水平，这对一个发展中的人口大国来讲，很不容易 • 我国艾滋病防治形势依然复杂严峻，必须继续毫不松懈、扎实做好相关工作，为更多感染者和病人带去希望。 • 进一步做好防艾工作，首先要依靠科学，落实和完善综合干预措施，破解防治难题，提升防控成效。同时，要更加重视人文关怀，消除对艾滋病感染者和病人的歧视，保障他们合法权益。用科学战胜病魔，用爱心温暖患者。
新时期我国政府关于艾滋病防治工作的新要求 • 《国务院关于进一步加强艾滋病防治工作的通知》（国发〔2010〕48号） • 《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》（国办发〔2012〕4号） • 国家卫生计生委等六部委《关于进一步推进艾滋病防治工作的通知》（国卫疾控发〔2013〕33号）
新时期我国艾滋病防治工作的新目标 • 新5年行动计划的两个核心目标是：到2015年，艾滋病新发感染率较2010年下降25%；艾滋病病死率较2010年下降30％。 • 如果两个目标均达成，2015年我国艾滋病病毒感染人数将控制在120万人左右。
新时期艾滋病防治的重要策略 检测就是干预，治疗就是预防 将艾滋病和梅毒检测按照“知情不拒绝”的原则对高危人群提供必要的艾滋病检测咨询服务，将艾滋病检测纳入住院和门诊的常规检测。 扩大治疗覆盖面，对高危行为采取药物阻断的措施。
新时期我国艾滋病防治工作的新措施 • “从四免一关怀”到“五扩大六加强” • 对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒治疗药物； • 在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测； • 为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂； • 对艾滋病病人的孤儿免收上学费用； • 将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加其收入。 加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。
“五扩大，六加强”综合防治措施 • “五扩大” • 一扩大宣传教育覆盖面，营造良好社会氛围； • 二扩大监测检测覆盖面，最大限度发现艾滋病感染者； • 三扩大预防母婴传播覆盖面，有效减少新生儿感染； • 四扩大综合干预覆盖面，减少艾滋病病毒传播几率； • 五扩大抗病毒治疗覆盖面，提高治疗水平和可及性。
“六加强” • 一加强血液管理，保障临床用血安全； • 二加强医疗保障，减轻艾滋病病毒感染者和病人医疗负担； • 三加强关怀救助，提高艾滋病病毒感染者和病人生活质量； • 四加强权益保护，促进社会和谐； • 五加强组织领导，落实工作职责； • 六加强防治队伍建设，提高工作积极性。
四、我省艾滋病防控策略及进展 • （一）针对女性性工作者干预策略：以相关部门密切配合为基础，以性病诊疗机构和社区卫生服务中心为依托，以外展工作人员、娱乐场所业主和同伴教育员为网络，以业主政策倡导、同伴正确引导、安全套多种方式营销、张贴/摆放宣传用品、从业人员定期体检、性病病人规范化诊疗为基本工作制度的预防艾滋病推广使用安全套工作防控策略。
（三）针对男男同性恋人群（ MSM ）干预策略：依托社会组织积极参与对MSM人群的干预工作中。全省发展227名同伴教育员以场所干预、网络干预、活动干预等方式，通过同伴教育、电话咨询、发放宣传资料和VCT服务等方法，实施MSM人群的干预。
（五）针对性病门诊患者干预策略：认真落实《性病管理办法》，对性病门诊病人落实艾滋病病毒抗体检测，并将性病规范化诊疗服务作为医院等级考核指标之一，定期组织考核。并在各级疾控中心开展自愿咨询服务，建立健全自愿咨询服务网络，加强各类高危人群的宣传、咨询和检测工作干预策略。（五）针对性病门诊患者干预策略：认真落实《性病管理办法》，对性病门诊病人落实艾滋病病毒抗体检测，并将性病规范化诊疗服务作为医院等级考核指标之一，定期组织考核。并在各级疾控中心开展自愿咨询服务，建立健全自愿咨询服务网络，加强各类高危人群的宣传、咨询和检测工作干预策略。
（六）进一步扩大母婴阻断工作覆盖面,整合疾病防控、妇幼保健、基层计划生育机构的防治资源,完善协作机制，实施与常规妇幼保健工作相结合的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作策略。
联合国全球综合策略 预防 HIV 母婴传播的四步方法： 1.青年和育龄妇女 HIV 感染的初级预防 2.预防 HIV 感染妇女非意愿妊娠 3.预防 HIV 母婴传播 4.HIV感染妇女及其婴儿和家庭的关爱和支持
艾滋病母婴传播阻断的措施 提供咨询与检测服务 为艾滋病感染的孕产妇及所生儿童提供干预 应用艾滋病抗病毒药物 提供适宜的安全助产服务 提供科学的婴儿喂养咨询、指导 为阳性孕产妇所生儿童提供随访与检测 预防性应用复方新诺明
全省产妇艾滋病抗体检测606380人，检测率为97.63%，孕期检测率达75.91%。检出阳性70例。其中23例终止妊娠，36例分娩，在孕11例。孕产妇用药22例，婴儿用药23例，接受至少一种干预措施的产妇人数70例。全省产妇艾滋病抗体检测606380人，检测率为97.63%，孕期检测率达75.91%。检出阳性70例。其中23例终止妊娠，36例分娩，在孕11例。孕产妇用药22例，婴儿用药23例，接受至少一种干预措施的产妇人数70例。
2013年全省产妇梅毒检测594864人，检测率为95.78%，孕期检测率为73.14%，检查出梅毒感染孕产妇321人。2013年全省产妇梅毒检测594864人，检测率为95.78%，孕期检测率为73.14%，检查出梅毒感染孕产妇321人。 • 全省孕产妇乙肝检测603986人，检测率为97.25%，孕期检测率为75.41%，检查出乙肝表面抗原阳性产妇28676人，注射乙肝免疫球蛋白的儿童为28367人。
（七）要进一步扩大艾滋病综合防控工作覆盖面。（七）要进一步扩大艾滋病综合防控工作覆盖面。 • 为患者提供检测、干预和治疗“一站式”服务； • 艾滋病人机会性感染治疗在医保、大病救助和民政救治救助结合方面探索出新路子； • 逐步推进在定点公立医院开展艾滋病抗病毒治疗工作。
要进一步完善艾滋病检测服务网络,优化检测咨询服务点的设置。二级及以上综合医院(县级医疗机构)要对重点科室门诊就诊者和住院病人主动提供必要的艾滋病检测咨询服务。实施医疗卫生机构的医务人员主动提供HIV检测咨询的策略。要进一步完善艾滋病检测服务网络,优化检测咨询服务点的设置。二级及以上综合医院(县级医疗机构)要对重点科室门诊就诊者和住院病人主动提供必要的艾滋病检测咨询服务。实施医疗卫生机构的医务人员主动提供HIV检测咨询的策略。
（八）建设新一轮艾滋病综合防治示范区。实施因地制宜、分类指导的原则、以点带面，一县一策的工作策略。（八）建设新一轮艾滋病综合防治示范区。实施因地制宜、分类指导的原则、以点带面，一县一策的工作策略。 • 目前我省向国家申报第三轮国家级示范区，包括一个城市型和八个农村型艾滋病防治示范区。
（九）创新管理模式，促进社会组织参与艾滋病防治工作。（九）创新管理模式，促进社会组织参与艾滋病防治工作。 • 实施将艾滋病防治服务纳入政府购买服务目录，通过委托、招标等方式购买服务或提供技术、物资等支持，激发社会组织的参与活力的策略。
五、医院内预防艾滋病普遍性防护原则 • 世界卫生组织推荐的普遍性防护原则，当为病人提供医疗、保健服务时，无论是对服务对象还是医务工作者自身的体液，也不论其HIV的抗体是阴性还是阳性，均应视为具有潜在的传染危险而予以防护。 • (1)安全处置锐利器具。①无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。②在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。③千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。④在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。⑤把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。⑥勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。⑦勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。
(2)对所有器具严格消毒。为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒，常用的灭菌方法足以使HIV灭活。常用的两种灭菌方法是煮沸和化学灭菌。煮沸是有效的灭菌方法。已清洗过的器具应煮沸20分钟。化学灭菌法主要用于不能采用加热法灭菌的器具。以下三种常用的化学灭菌剂足以灭活HIV:①含氯灭菌剂，如漂白粉。②2%双氧水。③70%酒精。(2)对所有器具严格消毒。为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒，常用的灭菌方法足以使HIV灭活。常用的两种灭菌方法是煮沸和化学灭菌。煮沸是有效的灭菌方法。已清洗过的器具应煮沸20分钟。化学灭菌法主要用于不能采用加热法灭菌的器具。以下三种常用的化学灭菌剂足以灭活HIV:①含氯灭菌剂，如漂白粉。②2%双氧水。③70%酒精。 • (3)认真洗手。医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在病人中传播和主要原因之一。医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。 • (4)使用防护设施避免直接接触体液。根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。 • (5)安全处置废弃物。①运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。②处理液体废弃物必须戴防护眼镜。没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。
艾滋病职业暴露预防与控制 • 2013年12月30号，国家卫计委、人社部、安监总局、全国总工会联合印发《职业病分类和目录》，对职业病的分类和目录进行了调整，新《职业病分类和目录》将职业病调整为132种，新增18种，其中在职业性传染病分类中增加了“艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）”条目。
职业暴露发生后的处置 • 1、处理原则： • 及时处理原则 • 及时报告原则 • 保密原则 • 知情同意原则
发生职业暴露后处理程序 HIV职业暴露 局部紧急处理 报告 危险性评估 选用药 药物副作用监测 不选用药 HIV监测及随访 心理咨询
确定暴露级别 暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染性物质或其污染的器械 是 否 不需暴露后预防 暴露的类型 粘膜或可能有损伤的皮肤 只沾染完整的皮肤 刺、割伤皮肤 暴露量 不需暴露后预防 危险度 低危，表皮擦伤、实心针头刺伤等 高危，伤口较深、仪器上可见血液等 量小，暴露时间短 量大，暴露时间长 1级暴露 2级暴露 2级暴露 3级暴露
确定暴露源级别 暴露源是否含有HIV HIV阴性 HIV阳性 HIV感染情况不明 暴露源的HIV滴度低（无症状、 CD4 计数高） 暴露源的HIV滴度低（有症状、 CD4 计数低） 不需暴露后预防 HIV暴露源级别不明 HIV暴露源级别1（轻度） HIV暴露源级别2（重度）
暴露源HIV感染状态不明如何预防 • 结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析，如有HIV感染的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，可实施基本用药方案，如被证实为HIV阴性，应停止预防服药。 • 如暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性，并根据结果调整预防用药方案。
