1 / 35

MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA

MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA. Prof. dr Slavenka Jankovi ć Institut za epidemiologiju Medicinskog fakulteta u Beogradu E-mail: slavenka @eunet.yu. MEDICINA ZASNOVANA NA DOKAZIMA - MZD.

brittany-graves
Download Presentation

MEDICIN A ZASNOVAN A NA DOKAZIMA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MEDICINA ZASNOVANA NA DOKAZIMA Prof. dr Slavenka Janković Institut za epidemiologiju Medicinskog fakulteta u Beogradu E-mail: slavenka@eunet.yu

  2. MEDICINA ZASNOVANA NA DOKAZIMA - MZD Savesno, eksplicitno i razložno korišćenje najboljih postojećih dokaza za donošenje odluka o lečenju pojedinačnih pacijenata. MZD podrazumeva integraciju individualne kliničke ekspertize sa najboljim raspoloživim činjenicama iz istraživanja (Sackett, 1996)

  3. Komponente MZD odluke Pacijentove želje vrednosti i prava Klinička ekspertiza O Dokazi iz istraživanja

  4. ZAŠTO MZD?

  5. Svrha MZD je da zdravstveni radnici: • Budu u toku sa novim dostignućima • Uštede vreme • Spasu što više ljudskih života • Dopune svoje kliničko rasuđivanje koje koriste pri donošenju odluka o načinu lečenja svakog pojedinačnog pacijenata

  6. 1. Biti u toku sa novim dostignućima Klizav teren Znanje o terapiji hipertenzije Godine od diplomiranja

  7. 2. Uštedeti vreme Više nije potrebno da znate sve, već da ste u stanju da pronađete informacije kada je to potrebno vama i vašim pacijentima(Medline) Časopisi o starenju u 1994. god. – 95 Časopisi o starenju u 1974. god. – 28

  8. 3. Spasiti ljudske živote Od 100 pacijenata sa simptomima teške stenoze 19 će dobiti šlog ili umreti ukoliko se ne uradi karotidna endatreroktomija Samo 10 će dobiti šlog ili umreti ako se operacija uradi Ipak, samo 20 % lekara iz primarne zdravstvene zaštite će preporučiti operaciju!

  9. DA LI ĆE ME KOMPJUTER ZAMENITI?

  10. 4. Dopuniti kliničko rasuđivanje u donošenju kliničke odluke Okolnosti vezane za pacijenta, njegove želje, vrednosti i prava Dokazi iz istraživanja Iskustvo lekara (klinička ekspertiza)

  11. Koraci u MZD • Formulisanje kliničkog pitanja na koje treba odgovoriti • Pretraživaje literature • Kritička procena dokaza (validnost i klinička primenljivost) • Integrisanje dobijenih rezultata u kliničku odluku o zdravstvenoj zaštiti pacijenta • Evaluacija krajnjeg ishoda

  12. 3 Kritička procena dokaza 2 Izabrati izvore pre obrade literature 1Smisliti pitanje Ne 2 Formulisatipitanje 2 Evaluirati rezultate Zadovoljni? Da 4.Inkorporirati ih u lečenje pacijenta 2Pretražiti literaturu 5 EvaluIuirati proces MZDdijagram (flow chart)

  13. MZD – Pretraživanje literature • Tražiti termine date u formulaciji pitanja • Klasifikovati problem: etiologija, dijagnoza, terapija, prognoza • Tražiti odgovarajuće studije • Odštampati i pažljivo pregledati dizajn studija, napraviti tabelarni pregled • Pronaći najkorisnija istraživanja u najkraćem periodu, analizirati ih

  14. Kliničko pitanje Primer: Da li je voda podjednako efikasna kao i alkohol u prevenciji infekcije pupka kod novorođenčadi? Populacija: novorođenčad Intervencija: voda Kontra intervencija: alkohol Outcome - ishod: infekcija pupka

  15. Kako u mnoštvu literature • pronaći baš ono što vam • treba? • Gde pronaći relevantne • i validne dokaze? • Kako brzo doći do • informacija?

  16. Korist od medicinskih informacija Relevantnost x validnost / uloženi napor =

  17. Sve činjenice nisu jednake!

  18. Hijerarhija dokaza za donošenje odluka u medicini

  19. Piramida dokaza SISTEMATSKI PREGLEDI I META ANALIZE RANDOMIZOVANE KONTROLISANE DVOSTRUKO SLEPE STUDIJE KOHORTNE STUDIJE STUDIJE SLUČAJEVA I KONTROLA SERIJE SLUČAJEVA IZVEŠTAJI O SLUČAJEVIMA IDEJE, EDITORIJALI, MIŠLJENJA ISTRAŽIVANJA NA ŽIVOTINJAMA IN VITRO ISTRAŽIVANJA

  20. Izvori podataka za MZD American College of Physicians

  21. Izvori podataka za MZD

  22. Izvori podataka za MZD 2005 2001

  23. Kohranova kolaboracija htpp://www.cochrane.org • Osnivana 1993, nazvana po epidemiologuArchi Cochrane(1909-1988)

  24. Kohranova kolaboracija • Međunarodna neprofitna i nezavisna organizacija koja produkuje i distribuira precizne i ažurirane informacije (sistematske preglede) o efektima intervencija u zdravstvenoj zaštiti, širom sveta. • Tim: eksperti iz različitih oblasti zdravstvene zaštite • Publikacija:Kohranova baza sistematskih pregleda

  25. Kohranova biblioteka http://www.thecochranelibrary.com

  26. http://pubmed.gov

  27. http://www.clinicalevidence.com

  28. http://ebn.bmjjournals.com/

  29. MZD - web sajt pedijatrijeUniverziteta u Mičigenuhttp://www.med.umich.edu/pediatrics/ebm • Kardiologija • Gastrologija • Infektivne bolesti • Nefrologija • Urgentna stanja • Opšta pedijatrija OBLASTI • Neonatologija • Pulmologija • Endokrinologija • Onkologija • Neurologija • Hirurgija

  30. Donošenje kliničke odluke Pacijentoveželje i vrednosti Kliničko stanje, drugeokolnosti Clinical Expertise Klinička ekspertiza Dokazi iz istraživanja Resursi zravstvene zaštite

  31. Propust u distribuciji dokaza u zemljama u razvoju Dokazi iz istraživanja Kliničke odluke

  32. Zaključak MZD je nova paradigma u medicini koja naglašava značaj relevantnih dokaza iz istraživanja, ne smatrajući više dovoljnim donošenje odluka samo na osnovu intuicije i nesistematizovanog iskustva iz prakse.

  33. Imamo dve opcije ili tretman zasnovan na dokazima ili postojeću, rizičnu alternativu?

  34. HVALA NA PAŽNJI

More Related