1 / 30

R ezidentė R.Did žiokienė doc.A.Kavoliūnienė KMUK Kardiologijos klinika 2009.11.16

R ezidentė R.Did žiokienė doc.A.Kavoliūnienė KMUK Kardiologijos klinika 2009.11.16. Vainikinių arterijų jungčių operacijos su/be chirurginiu skilvelio remodeliavimu (STICH tyrimas). https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf. Pirminiai tikslai (2 -oji hipotezė ).

brooks
Download Presentation

R ezidentė R.Did žiokienė doc.A.Kavoliūnienė KMUK Kardiologijos klinika 2009.11.16

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Rezidentė R.Didžiokienėdoc.A.KavoliūnienėKMUK Kardiologijos klinika2009.11.16 Vainikinių arterijų jungčių operacijos su/be chirurginiu skilvelio remodeliavimu (STICH tyrimas)

  2. https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf

  3. Pirminiai tikslai(2-oji hipotezė) • Ar VA jungčių operacija (VAJO)kartu atliekant kairiojo skilvelio chirurginę rekonstrukciją (KSR)ir tęsiant medikamentinį gydymą sumažina mirties dažnį arba hospitalizaciją dėl širdies susirgimo lyginant su VAJO be KSR ? (https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf)

  4. Antriniai tikslai(2-oji hipotezė) • Palyginti mirčių dažnį per pirmas 30 d. po operacijos • Palyginti hospitalizacijos dažnį dėl širdies ar kitų priežasčių • Palyginti MI ir insulto dažnį abiejose tiriamosiose grupėse. (https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf)

  5. Hypothesis 2 Enrollment by Country  1000 pacientai 96 kl.tyr.centrai 23 šalys (Lietuvoje 2 centrai) 1231 dienos

  6. IŠL, IF  35% GYDYMO HIPOTEZĖS Reikalingas tik medikamentinis gydymas? Taip Ne Ne ReikalingasKSR? Reikalingas KSR? Neįtraukti į studiją Ne Taip Taip Eilė An = 1061 Eilė Bn = 216 Eilė Cn = 859 2136 Įtraukta į stud. pacientų + + = 1 MED (527) 2 MED+VAJO (534) 3 MED (75) 4 MED+VAJO (76) 5 MED+VAJO+KSR (65) 6 MED+VAJO (423) 7 MED+VAJO+KSR (436) 602 MED 1033 VAJO 501 VAJO + KSR + + = Įtraukta į stud.pacientų MED (602) MED+VAJO (610) MED+VAJO (499) MED+VAJO+KSR (501) Hipotezė 1n = 1212 Hipotezė 2n = 1000

  7. KSR tikslas yra suteikti naują formą ir pertvarkyti skilvelį,per daug nesumažinant jo tūrio.

  8. Pacientų demografinė ir klinikinė charakteristika (https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf)

  9. Mitralinėsregurgitacijoslaipsnis prieš gydymą 1,000Hipozės 2 pacientų (https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf)

  10. KS funkcijos rodikliai (https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf)

  11. Vainikinių arterijų būklė (https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf)

  12. Bazinis medikamentinis gydymas (https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf)

  13. Operacijos apimtis (https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf)

  14. Įvairūs funkciniai rodmenys prieš operaciją ir po operacijos 2-osios hipotezėspacientams (https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf)

  15. Išeities KSGST ir GSTi GSTi 83 ml/m2 82 ml/m2 77 ml/m2 67 ml/m2 P<0.001 (https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf)

  16. Krūtinės anginos f-nė klasė Nėra KA121 Nėra KA128 I-II f-nė kl.130 Nėra KA339 I-II f-nė kl.129 NėraKA339 Pacientai III-IV f-nė kl.248 III-IV f-nė kl.244 I-II f-nė kl.88 III-IV f-nė kl.8 I-II f-nė kl.83 III-IV f-nė kl.6 KAsimptomaisumažėjovidutiniškai 1.7 klasės abiejose grupėse (P=0.84). (https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf)

  17. NYHA f-nė ŠN klasė I f-ne kl. 66 I f-nė kl. 50 I f-nė kl.179 I f-nė kl165 II f-nė kl.222 II f-nė kl.207 Pacientai II f-nė kl.188 III-IV f-nė kl241 II f-nė kl190 III-IV f-nė kl.244 III-IV f-nė kl80 III-IV f-nė kl.62 Abiejose palyginamosiose grupėse ŠN simptomai sumažėjo 1 f-ne (P = 0.70). (https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf)

  18. 6-Minučiųėjimo mėginys693 pacientams (https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf)

  19. 30-ies dienųmirtingumas (https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf)

  20. Mirtys ar hospitalizacija dėl širdinių priežasčių 0.7 0.6 0.5 0.4 Įykių dažnis 0.3 0.2 292 įvykiai VAJO 0.1 0 0 1 2 3 4 5 Metaiporandomizacijos AVJSO 499 319 270 220 99 23 AVJSO+KSR 501 319 275 216 11 23 (https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf)

  21. Mirtys ar hospitalizacija dėl širdinių priežasčių 0.7 HR 0.99 (95% CI: 0.84, 1.17), P=0.90 0.6 0.5 0.4 Įvykių dažnis 0.3 VAJO 292 įvykiai 0.2 289 įvykis VAJO+KSR 0.1 0 0 1 2 3 4 5 Metai po randomizacijos AVJSO 499 319 270 220 99 23 AVJSO+KSR 501 319 275 216 11 23 (https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf)

  22. Visos mirčių priežastys 0.7 0.6 0.5 0.4 Mirtingumas 0.3 0.2 141 mirtys 0.1 VAJO 0 0 1 2 3 4 5 Metai po randomizacijos No. at Risk AVJSO 499 434 417 363 201 59 AVJSO+KSR 501 429 404 352 193 53 (https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf)

  23. Visos mirčių priežastys 0.7 HR 1.00 (95% CI: 0.79, 1.26), P=0.98 0.6 0.5 0.4 Mirtingumo koef. 0.3 0.2 141 mirtys 138 mirtys VAJO 0.1 VAJO+KSR 0 0 1 2 3 4 5 Metai po randomizacijos AVJSO 499 434 417 363 201 59 AVJSO+KSR 501 429 404 352 193 53 (https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf)

  24. Išvados (https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf)

  25. Išvados N HR (95% CI) P Value 1000 0.99 (0.84, 1.17) Amžius 0.48 ≥ 65 391 1.06 (0.83, 1.35) < 65 609 0.94 (0.76, 1.17) Lytis 0.60 Vyrai 853 1.01 (0.84, 1.20) Moterys 147 0.90 (0.58, 1.39) Rasė 0.44 Tamsiaodžiai 124 0.83 (0.51, 1.36) Baltieji 876 1.01 (0.85, 1.20) ŠN NYHA klasė0.97 I ar II 515 0.99 (0.78, 1.25) III ar IV 485 0.99 (0.79, 1.24) (https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf)

  26. N HR (95% CI) P Value CCS KAklasė 0.39 ≤ II KA kl. 508 0.92 (0.73, 1.16) III or IV KA kl. 492 1.06 (0.85, 1.34) CD 0.20 Taip 344 1.14 (0.87, 1.50) Ne 656 0.92 (0.75, 1.12) KS IF 0.33 ≤ 28 534 1.07 (0.86, 1.31) > 28 466 0.90 (0.70, 1.17) VA pažeidimas ≥ 50% 0.21 1 ar 2 362 0.87 (0.65, 1.13) 3 638 1.07 (0.87, 1.31) KVAK ≥ 50% or proks. PNŠ ≥ 75% 0.53 Taip 179 0.89 (0.61, 1.30) Ne 821 1.02 (0.85, 1.22) (https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf)

  27. N HR (95% CI) P Value Mitralinė regurgitacija 0.44 Nėraar nežymi 363 0.89 (0.68, 1.17) Vidutinė (≤ 2+) 449 1.12 (0.88, 1.43) Žymi 178 0.94 (0.65, 1.36) Hipotezių grupės 0.44 B 141 1.15 (0.76, 1.76) C 859 0.96 (0.81, 1.15) Regionai 0.41 Lenkija 288 1.02 (0.76, 1.37) JAV 200 1.10 (0.79, 1.54) Kanada 154 0.77 (0.50, 1.18) Vakarų Europa 164 0.80 (0.53, 1.22) Kitos 194 1.24 (0.81, 1.91) (https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf)

  28. IŠL, IF  35% GYDYMO HIPOTEZĖS Reikalingas tik medikamentinis gydymas? Taip Ne Ne ReikalingasKSR? Reikalingas KSR? Neįtraukti į studiją Ne Taip Taip Eilė An = 1061 Eilė Bn = 216 Eilė Cn = 859 2136 Įtraukta į stud. pacientų + + = 1 MED (527) 2 MED+VAJO (534) 3 MED (75) 4 MED+VAJO (76) 5 MED+VAJO+KSR (65) 6 MED+VAJO (423) 7 MED+VAJO+KSR (436) 602 MED 1033 VAJO 501 VAJO + KSR + + = Įtraukta į stud.pacientų MED (602) MED+VAJO (610) MED+VAJO (499) MED+VAJO+KSR (501) Hipotezė 1n = 1212 Hipotezė 2n = 1000

  29. Išvados • 4m. trukmės STICH tyrimas neįrodė AVJSO su KSR pranašumo lyginant su AVJSO be KSR: • Abi operacijų strategijossąlygojo panašųKA, ŠN NŠA f.k. ir 6 min ĖT pokytį (pagerėjimą) • STICH tyrimas neįrodė AVJSO su KSR pranašumomažinant mirštamumą bei hospitalizaciją dėl širdinių priežasčių lyginant su VAJO be KSR (https://content.nejm.org/cgi/reprint/360/17/1705.pdf)

  30. AČIŪ UŽ DĖMESĮ !

More Related