ÖDEM = seröse Flüssigkeit + Salze im Interstitium … in Hautspalten = Anasarka, in Körperhöhlen = Hydrops

1. hydrostatischer Druck  • - Salz- und Volumenretention - • Herzinsuffizienz, Pericarditis constrictiva, • Hämoperikard • Leberzirrhose („underfilling“ - Vorlast, • RAAS) • Niereninsuffizienz, Nierenversagen • hypertone Hyperhydratation (Salz- • wasserertrinken) • Cushing-Syndrom, Conn-Syndrom • SIADH (siehe dort) • Medis: NSAR, Antihypertensiva, • Diuretika, Laxantien, Kortison! weich + eindrückbar (Delle) ÖDEM = seröse Flüssigkeit + Salze im Interstitium… in Hautspalten = Anasarka, in Körperhöhlen = Hydrops • onkotischer Druck  • - Salz- und Eiweißverlust - • Glomerulusschaden (Nephritis) • - nephritisches / nephrotisches Syndrom • Tubulusschaden (Na-Verlust bei GFR) • Leberzirrhose / -versagen • iatrogen: hypotone Hyperhydratation • Polydipsie (psychogen) • exsudative Enteropathie, Hunger, • Mangelernährung, Malabsorption • Kapillarpermeabilität  • entzündlich (auch nephritisch, • durch Medikamente) • metabolisch (Östrogen während • Gravidität, Hyperglykämie • bei Diabetes mellitus) generalisierte Ödeme • Myxödem • derb, teigig, keine Delle – • Hypothyreose: • primär bei Kretinismus • sekundär bei M.Basedow • (Glukosaminoglykane, • prätibial + EOP) • Angioödem • Rötung, Wärme, Pruritus • = allergisches Ödem • = Quincke – Ödem • IgE oder Komplement- • vermittelt • durch Medis: • Opiate, Antibiotika, • Kontrastmittel, NSAR, • Dextran, Curare … • Phlebödem • livide Haut mit Defekten – • Varikosis • Phlebitis • Venenthrombose, • Thrombophilie • Lymphödem • derb, keine Delle, blasse Haut – • primär = angeboren • sekundär: • infektiös: Lymphangitis, Filariose • obstruktiv: Tumoren • traumatisch: Z.n. OP + Radiatio lokalisierte Ödeme • Lipödem • sulzig, keine Delle – • subkutanes Fett wird • symmetrisch eingelagert • Fußrücken ausgespart, • kombiniert mit HPL • Schwanger-schaftsödem • untere Extremitäten

2. Lokalisationen: • Rechtskardiale Ödeme meist an den Beinen, ebenso bei venöser Insuffizienz • Linkskardiales Ödem in der Lunge! • Renale Ödeme oft im Gesicht (Lider!) beginnend • Myxödem ebenso mit typischer Facies (verschwollene Lider) • Hepatogenes Ödem meist als Aszites beginnend • Prämenstruelles Ödem oft an Händen und Brüsten und im Gesicht • Lokale Ödeme: Larynx, Hirn, nach örtlicher Verletzung / Entzündung • Berlin-Ödem (Rudolf Berlin, Ophthalmologe): kein echtes Ödem, sondern grau-weißliche zentrale und • periphere Retinaverfärbung nach stumpfen Augentraumata (Contusio bulbi) • WORKUP: • Ödem lokal oder generalisiert? • schnell oder langsam entstanden? • rezidivierend / undulierend? • Hautfarbe? Juckreiz? Urtika? • Hautkonsistenz? Temperatur? • Anamnese! Medis? • Untersuchung: Herz, Lunge, Leber, Nieren • Röntgen-Thorax ┴ • EKG, ev. Echo • Abdomen-Sono • Labor: BSG, BB, E‘lyte, S-Osm, Protein, Kreatinin, TSH, • ALAT, GGT, Gerinnung • - Elektrophorese, Urinanalyse: Stix und Sediment • - BGA • - weitere Diagnostik nach Ziel > Niereninsuffizienz: 1. Akut: sonografisch große Nieren + GFR  - prärenales NV (Sepsis, Schock, Nierenarterienstenose) - akute GN, Nierenvenenthrombose (bei Nierenzell-Ca) - Nephrotoxine (KM, Medis), Hämolyse, Rhabdomyolyse, HUS - postrenale Obstruktion 2. Chronisch: sonogr. kleine Nieren + Anämie + GFR  - GN (primär bei Systemerkrankungen, z. B. SLE) - diabetische Nephropathie - renale Amyloidose - Pyelonephritis - Analgetikanephropathie - Zystennieren - Nephrosklerose, Nierenarterienstenose, Plasmozytom Circulus vitiosus Ödembildung Salz- / Volumen- Hypovolämie retention RAAS-Aktivierung … daraus folgt: - Salzzufuhr reduzieren - RAAS hemmen (ACE-Hemmer) - Diuretika geben