1 / 25

Septicémie, choc septique

Septicémie, choc septique. Dr S. MAHY Septembre 2011. De quoi parle-t-on ?. Bactériémie 9,8 pour 1000 patients hospitalisés 80 pour 1000 en soins intensifs et réanimation Choc septique 400 000 à 500 000 sepsis sévères par an en Europe 40 à 70% évoluent vers un choc septique. Bactériémie.

cana
Download Presentation

Septicémie, choc septique

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Septicémie, choc septique Dr S. MAHY Septembre 2011

  2. De quoi parle-t-on ? • Bactériémie • 9,8 pour 1000 patients hospitalisés • 80 pour 1000 en soins intensifs et réanimation • Choc septique • 400 000 à 500 000 sepsis sévères par an en Europe • 40 à 70% évoluent vers un choc septique

  3. Bactériémie • Présence de bactéries viables dans le sang,affirmée par l’isolement d’un ou de plusieurs germes pathogènes dans les hémocultures •  Repose sur la réalisation et l’interprétation rigoureuse des hémocultures • « Septicémie » = bactériémie + sepsis (cf. infra) • Fongémie / champignons, virémie / virus , parasitémie / parasites

  4. Hémocultures : what is it ? • But : mise en évidence d’une bactériémie • Prélèvement sanguin veineux • Incubation • Détecteur de CO2 (« Signal ») • Examen direct • Culture • Antibiogramme Délai incompresible variable ~ 72h

  5. Hémocultures : comment ? • Technique du prélèvement ++ • asepsie • 2 flacons/prélèvement : aérobie et anaérobie • Périphérique et sur voie centrale • Milieux spécifiques parfois • Prévenir le biologiste si suspicion de brucellose, d’endocardite,... (bactéries à croissance lente: HACEK) • Sabouraud (champignons) • Isolator, Bactec (mycobactéries)

  6. Hémocultures : quand ? • Devant fièvre, frissons, hypothermie, choc inexpliqué, infection… • Avant toute antibiothérapie, le plus tôt possible • Quand ? • Mauvaise tolérance : 2 prélèvements en moins d’une heure voire 1 prélèvement si instable (puis AB) • Fièvre continue : 3 prélèvements, espacés d’au moins une heure • Fièvre discontinue : au moment des pics / frissons • Même en l ’absence de fièvre : • Sujet âgé • Immunodéprimé • Corticoïdes, paracétamol • Endocardite • ...

  7. Plusieurs Une seule Plusieurs germes 1 seul germe Pathogène Commensal : SCN Corynebactérie Terrain (cirrhose,…) Foyer digestif Foyer cutané Contamination ? Infection ? (Contexte ++) Infection bactériémique Interprétation « Hémoculture positive »

  8. États infectieux

  9. SRIS • Syndrome de réponse inflammatoire systémique • Association de plusieurs signes peu spécifiques liés à des agressions cliniques graves • Ex : pancréatite, ischémie • Association d’au moins 2 des signes suivants : • T°> 38° ou < 36° • FC > 90/mn • FR> 20/mn ou hyperventilation avec PCO2<32 en AA • Leuco > 12 000/mm3 ou < 4000/mm3 ou > 10% de cellules immatures

  10. Au moins 2 signes : • T > 38 ou T < 36°C • FR > 20 (ou pCO2 < 32 mmHg) - FC > 90 - GB > 12000 ou < 4000 Sepsis SRIS + infection • Sepsis avec dysfonction d’organe ou hypotension • Hypoxémie • Diurèse < 0,5 ml/kg/h • Coagulopathie • Acidose métabolique • Encéphalopathie • TA < 90 (ou TA > 40) Sepsis sévère Sepsis avec hypotension persistante malgré un remplissage vasculaire adapté Choc septique Définitions SRIS Sd de Réponse Inflammatoire Systémique

  11. Sepsis: risque d’évolution ++ vers choc • Savoir dépister les signes précurseurs cliniques et biologiques • Syndrome de défaillance multi viscéral • Plusieurs dysfonctions d’organe …

  12. Physiopathologie • Infection tissulaire localisée ou altération d ’un épithélium de surface ou corps étranger infecté • => passage des bactéries ou de leurs produits dans la circulation. • => activation des systèmes de défense de l ’organisme : • adaptée  guérison • agression massive  système de défense insuffisant  développement de l ’infection • réponse inflammatoire excessive

  13. Foyers secondaires Dissémination hématogène (bactériémie) Composants bactériens Facteurs de virulence • Inflammation ( SRIS) • Cytokines • Complément • Cellules • … Hypovolémie Coagulation Hypoperfusion tissulaire SDRA Réponseinadaptée CIVD IRA Endothélium Complément Foie de choc Choc septique Foyer infectieux Sepsis Sepsis sévère

  14. Clinique : du sepsis au choc • Fièvre ou hypothermie, frissons • Teint gris • Neurologiques • Angoisse, • Agitation, confusion, troubles du comportement • Prostration, coma • Cardio-vasculaires • Tachycardie, pouls filant • Hypotension, pincement de la différentielle • Extrémités froides et cyanosées, marbrures • Oligo-anurie • Respiratoire • Polypnée, détresse respiratoire

  15. Choc : 2 phases • Première phase : hyperkinétique « Faites vos jeux… » • Deuxième phase : hypokinétique « …rien ne va plus ! »

  16. Clinique • Phase hyperkinétique • accélération de la fréquence cardiaque • hypoTA inconstante • modification de la conscience souvent précoce • Phase hypokinétique • hypoxémie • marbrures, oligurie, agitation • augmentation de fréquence cardiaque, pouls filant, TA basse • extrémités froides, cyanosées • polypnée superficielle • diarrhée inconstante, confusion, hémorragies

  17. Septicémie : rechercher… • Porte d’entrée • Le site infectieux oriente vers une bactérie et guide l’antibiothérapie • Ex: Peau et parties molles : Staph, Strepto, anaérobies • Ex: Urines : BGN, entérocoques • Terrain • Splénectomisé, immunodéprimé, neutropénie, … Présentation atypique, évolution rapide +++ • Localisations secondaires • Ex: Purpura et méningocoque

  18. Physiopathologie • Portes d ’entrée : Gestes invasifs et dispositifs intravasculaires +++ Cathéter 11% Appareil urogénital 21% Respiratoire 16% Digestive 18% Peau 8% Ostéoarticulaire 2% Inconnue 14%

  19. Septicémie : Traitement • Antibiothérapie probabiliste instaurée rapidement après les hémocultures si • Existence d’un foyer • Signes de gravité • Terrain à risque • Antibiothérapie secondairement adaptée aux résultats bactériologiques • Traitement de la porte d’entrée… • Digestive, urinaire, cutanée, dentaire, … • …et des foyers secondaires

  20. Mais… Toute fièvre n’est pas d’origine infectieuse Toute fièvre ne nécessite donc pas d’antibiothérapie  Toute antibiothérapie doit être réévaluée • Bactériologie : adaptation • Efficacité : clinique, bactériologique • Tolérance

  21. Suivi du traitement • Pronostic immédiat : lié à la survenue d’un choc septique  Surveillance régulière : • Pouls, TA • Fréquence respiratoire • Marbrures • Courbe thermique • Diurèse • Surveillance de la porte d’entrée • Négativation des prélèvements (endocardite ++) • Recherche de localisations secondaires • Durée de traitement : • Localisations secondaires • Porte d’entrée • Terrain, ...

  22. Choc septique : conduite pratique • Reconnaître le choc : signes non spécifiques  Traitement immédiat ! • Affirmer la nature septique • Éliminer une cause non infectieuse • Prélèvements à visée bactériologique • Hémocultures ++, ECBU, PL, p. pleurale,… • + Bilan du retentissement • Coagulation, plaquettes, iono, BH, lactates, GDS,… • Echo cardiaque, …

  23. Choc septique : Prise en charge • Symptomatique • Défaillance cardio-circulatoire • scope • pose de voie centrale • remplissage • amines vasopressives, drogues inotropes • oxygène… • Défaillance rénale • sondage • dialyse • Défaillance hématologique • protéine C activée • corticothérapie à petite dose

  24. Choc septique : Traitement • Antibiothérapie probabiliste • Intraveineuse • Précoce • Choix : selon les points d’appel, selon le terrain • Traitement immunomodulateur : en cours d’étude • PORTE D’ENTREE

  25. Conclusion • C’est urgent ! • C’est urgent ! • C’est urgent ! • …et en plus, c’est grave ! • Sepsis sévère à BGN : mortalité 40% • Défaillance multiviscérale : mortalité 70 à 90%

More Related