Ludmilla Luiza Libanio Guimarães Nurimar Conceição Fernandes Tullia Cuzzi

1. ERITEMA NODOSO ATÍPICO X PANICULITE FACTÍCIA: relato de um caso Ludmilla Luiza Libanio Guimarães Nurimar Conceição Fernandes TulliaCuzzi Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ, Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro Ausência de conflito de interesse

2. HISTÓRIA CLÍNICA • Paciente feminina, 50 anos, acompanhada pela Dermatologia desde 2001 com queixa de placa eritematosa, endurecida, dolorosa, na face anterior da coxa direita, de início 4 anos antes (Figura 1).

3. Figura 1: Placa eritematosa em coxa direita

4. CONDUTA • Diante da hipótese inicial de Eritema nodoso atípico e a histopatologia da biópsia da placa compatível com fase crônica de Eritema nodoso, tratou-se tanto os sintomas quanto processos infecciosos ou inflamatórios intercorrentes diagnosticados nesse período, sem modificação significativa no curso da paniculite.

5. EVOLUÇÃO • Em 2006, notada nova lesão nodular, dolorosa, de cerca de 7 cm, em face lateral da coxa esquerda. • O laudo da biópsia incisional sugeria tumor lipomatoso atípico. • Realizou-se exérese da lesão (Figura 2) e a histopatologia mostrou extensa esteatonecrose. • Uma RNM realizada no pós-operatório não encontrou lesões residuais, porém revelou infiltração líquida no subcutâneo da nádega esquerda, que contribuiu para uma suspeita de paniculitefactícia.

6. Figura 2: Cicatriz cirúrgica em coxa esquerda

7. DISCUSSÃO • Na revisão do caso, a paciente confirmou injeção de silicone nas nádegas, em clínica clandestina, anterior à década de 90. • Optou-se por revisar todas as amostras histopatológicas e os achados adicionais foram: espaços císticos e microcísticos na hipoderme, células espumosas (Figura 3) e rotura de adipócitos hialinizados e degenerados (Figura 4), dados consistentes com a hipótese de paniculitefactícia.

8. Figura 3: Histiócitosespumosos

9. Figura 4: Esteatonecrose

10. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS • Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ. Fitzpatrick’sdermatology in general medicine. 7 ed. New York: McGraw-Hill; 2008. • Azulay RD, Azulay DR, Azulay-Abulafia L. Dermatologia. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2011. • Sanmartín O, Requena C, Requena L. Factitialpanniculitis. DermatolClin. 2008;26:519-27. • Requena L, Requena C, Christensen L, Zimmermann US, Kutzner H, Cerroni L. Adverse reactionstoinjectable soft tissuefillers. J AmAcadDermatol. 2011;64(1):1-34. • Mercer SE, Kleinerman R, Goldenberg Gary, Emanuel PO. Histopathologicidentificationofdermalfilleragents. J DrugsDermatol. 2010;9(9):1072-78.