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HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO. DEFINIENDO EL CUADRO. Epoca del embarazo Sangre Origen Localización Color Dolor. HEMORRAGIAS PRIMERA MITAD. Aborto Embarazo Ectópico Mola Hidatiforme Corioncarcinoma. ABORTO.

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HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

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Presentation Transcript

  1. HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

  2. DEFINIENDO EL CUADRO • Epoca del embarazo • Sangre • Origen • Localización • Color • Dolor

  3. HEMORRAGIAS PRIMERA MITAD • Aborto • Embarazo Ectópico • Mola Hidatiforme • Corioncarcinoma

  4. ABORTO Interrupción del embarazo antes de la semana 20, con un peso del producto menor a 500 grs. • Espontáneo o Provocado • Precoz o Tardío

  5. ETIOLOGIA I • Causas ovulares • 10% tienen anomalías cromosómicas • Causas maternas orgánicas • Patologías específicas o generales • Patologías genitales o locales

  6. ETIOLOGIA II • Causas funcionales • Causas inmunológicas • Causas psicodinámicas • Causas de origen tóxico • Traumatismos físicos

  7. FORMAS CLINICAS • Amenaza de aborto • Aborto inminente • Aborto en curso • Aborto diferido (Retenido o HMR) • Aborto incompleto • Aborto completo • Aborto infectado • Aborto habitual

  8. Contracciones uterinas Dolor en el hipogastrio de tipo cólico Hemorragia genital leve Utero tamaño acorde Cuello cerrado Exageración de los signos y síntomas de la amenaza de aborto Aborto Inevitable Cuello dilatado Aborto inminente Amenazade aborto

  9. Amenaza de Aborto

  10. Utero con huevo muerto en su interior Sin contracciones Cuello cerrado Diferenciar del Huevo Anembrionado Expulsión de líquido amniótico Cuello dilatado y ocupado por el huevo Aborto en curso Aborto diferido

  11. Aborto en curso

  12. Expulsión completa del huevo Desaparecen las contracciones y los dolores cólicos Utero recupera tamaño y consistencia Cuello cerrado Termina la hemorragia Expulsión incompleta del huevo Utero blando y aumentado Cuello dilatado Continúa la hemorragia más abundante Aborto incompleto Aborto completo

  13. Aborto Infectado • Aborto incompleto no tratado • Maniobras quirúrgicas sépticas • Endocervicitis, endometritis o miometritis • Parametritis, peritonitis y flemón del ligamento ancho • Salpingitis o piosalpinx • Dolor, fiebre, cuadro tóxico y flujo purulento fétido

  14. Aborto Habitual • Tres o más abortos sucesivos • Probabilidad de un nuevo aborto luego • De 1 aborto 20% • De 2 abortos 30% • De 3 abortos 50%

  15. Evolución • El embarazo sigue su curso normal • El feto muere y queda retenido • Evoluciona a un aborto inevitable • Generalmente se expulsa en un tiempo • En dos tiempos

  16. Complicaciones • Retención de restos ovulares • Hemorragia • Infección • Síndrome de Mondor

  17. Tratamiento • Etiologías generales no ovulares • Reposo absoluto en cama • Hormonal (causa del 35% de los abortos) • Calmantes de los cólicos • Antibióticos • Evacuación uterina • Instrumental • Medicamentosa

  18. Síndrome Icteroazoémico de Mondor • Ictericia hemolítica por pasaje de toxinas del Clostridium perfringens • Grave infección: hemoglobinemia, ictericia y hemoglobinuria, insuficiencia renal y coagulación intravascular diseminada • Tratamiento general • Histerectomía

  19. Tubárico (95%) Intersticial Istmico Ampular Infundibular Tuboovárico Ovárico Abdominal Primario Secundario Cervical Cornual Embarazo Ectópico

  20. Embarazo Ectópico

  21. Embarazo Ectópico

  22. Etiología • Procesos que impidan o retrasen el transito del huevo a la cavidad uterina • Procesos inflamatorios crónicos de la trompa • Alteraciones congénitas de las trompas • Compresiones o adherencias externas de las trompas • Alteraciones funcionales • Alteraciones ovulares

  23. Diagnóstico • Atraso menstrual de 4 a 8 semanas • Metrorragia • Dolor • Lipotimia • Utero reblandecido y ligeramente aumentado • Tumor parauterino • Dolor en fondo de saco posterior

  24. Exámenes complementarios • Ecografía Transvaginal • Utero vació • Formación parauterina • Colección líquida en le fondo de saco de Douglas • Subunidad b de la gonadotrofina coriónica humana bhcg

  25. Evolución - Complicaciones • Rotura tubárica • Hematocele • Hemorragia cataclísmica • Dolor abdominal • Defensa localizada • Dolor en el hombro • Shock • Aborto tubárico Embarazo Abdominal

  26. Expulsión espontánea de tejido • Reacción decidual sin vellosidades • Fenómenos de Arias-Stella Alteraciones del epitelio glandular que simulan un adenocarcinoma por una multiplicación exagerada con pluriestratificación del epitelio glandular con hipercromasia nuclear y algunas mitosis anormales. Desaparece al finalizar el embarazo No es patognomónico de embarazo ectópico

  27. Diagnóstico diferencial • Aborto • Mola hidatiforme • Blastoma de ovario • Mioma pequeño • Anexitis • Embarazo angular de Piskacek • Apendicitis aguda

  28. Tratamiento • Sin Complicar • Conservador • Citotóxicos • Complicado • General • Salpingectomía total • Abdominal de Término

  29. MOLA HIDATIFORME • La mola vesicular es una degeneración hidrópica de las vellosidades coriales • 1 cada 2.000 embarazos • Más frecuente en Asia y América Central • Multíparas • Mujeres edad avanzada • Puede repetir en embarazos ulteriores

  30. MACROSCOPIA • Racimo de vesículas claras • Se asemeja a un racimo de uvas • Mola Total • Mola Parcial

  31. MOLA HIDATIFORME

  32. MICROSCOPIA • Desaparición del estroma que es sustituido por una masa gelatinosa con degeneración hidrópica • Proliferación de ambas capas trofoblásticas con formación de vacuolas • El crecimiento vellositario habitualmente no sobrepasa la capa basal de la decidua

  33. MOLA HIDATIFORME

  34. MOLA HIDATIFORME

  35. MOLA HIDATIFORME • Mola benigna • Mola penetrante o perforante o invasora o corioadenoma destruens • Ambas pueden producir metástasis en cerebro y pulmón • Quistes ováricos luteínicos bilaterales

  36. CUADRO CLINICO • Tamaño uterino aumentado o igual • Consistencia uterina pastosa • No se palpan partes fetales • No se auscultan latidos fetales • Hiperemesis gravídica • Toxemia hipertensiva

  37. MOLA HIDATIFORME

  38. TRATAMIENTO • Evacuación del útero • Subunidad b HCG • 1vez al mes, primeros seis meses • 1vez cada 2 meses, segundos seis meses • Negativización en 8 semanas • Placa de Torax • ACO • Methotrexate 15 a 25 mg/día IM 5 días

  39. CORIOCARCINOMA • Aparece después de un embarazo • 50% de los casos después de una mola • Formación localizada en la pared del útero, endo y exofítico, hemorrágico que se ulcera

  40. CORIOCARCINOMA

  41. Cuadro Comparativo

  42. Muchas Gracias por su Atención

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