1 / 32

BÜTÇE UYGULAMA TALİMATI SORUNLAR UYGULAMALAR SONUÇLARI Prof. Dr. Mustafa ŞARE

BÜTÇE UYGULAMA TALİMATI SORUNLAR UYGULAMALAR SONUÇLARI Prof. Dr. Mustafa ŞARE Gazi Üniversitesi Hastanesi Başhekimi. BUT 16. İlaç Bedellerinin Ödenmesi Sağlık kurum ve kuruluşlarında yatarak sağlanan tedaviler sonucu doğan ilaç bedellerinin tamamı hastanın kurumu tarafından ödenecektir.

chancellor-sexton
Download Presentation

BÜTÇE UYGULAMA TALİMATI SORUNLAR UYGULAMALAR SONUÇLARI Prof. Dr. Mustafa ŞARE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. BÜTÇE UYGULAMA TALİMATI SORUNLAR UYGULAMALAR SONUÇLARI Prof. Dr. Mustafa ŞARE Gazi Üniversitesi Hastanesi Başhekimi

  2. BUT 16. İlaç Bedellerinin Ödenmesi Sağlık kurum ve kuruluşlarında yatarak sağlanan tedaviler sonucu doğan ilaç bedellerinin tamamı hastanın kurumu tarafından ödenecektir. Geri ödeme kurumları Acil Serviste tedavi gören hastalara kullanılan ilaçları gerekçesiz olarak ödememektedirler. Acil Servis hastalarını poliklinik hastası olarak değerlendirmektediler.

  3. 20.2. Sağlık Kurumları Tarafından Temini Zorunlu Tıbbi Sarf Malzemeleri (EK-5/A) • “Sağlık Kurumları Tarafından Temini Zorunlu Yatan Hastalara Reçete Edilemeyecek ve Faturalarda Gösterilecek Tıbbi Sarf Malzemeleri” hiçbir şekilde reçete edilmeyecek ve dışardan temin ettirilmeyecektir. • Listede belirlenen birim fiyatları aşmayacak şekilde fatura edilir ve hastanın kurumundan tahsil edilir.(Paket ????)

  4. Bu liste kapsamı dışında kalan faturalandırılabilir sarf malzemelerinin sağlık kurumları tarafından temin edilerek hastalara kullanılması durumunda, KDV dahil alış fiyatı üzerine % 15 işletme gideri ilave edilmek suretiyle fatura edilir ve hastanın kurumundan tahsil edilir. Bu şekilde temin edilecek malzemelerin en az % 50 sinin rekabeti ve toplu alımı sağlayacak ihale usulüyle gerçekleştirilmesi gerekmektedir. • Kurum Kazancı (-) % 5-10

  5. Hastane tarafından temin edilerek hastaya kullanılan veya reçete edilmek suretiyle hastane dışından temin edilen ortopedik sarf malzemeleri T.C. Emekli Sandığı Genel Müdürlüğü internet adresinde yayımlanan liste kapsamındaki birim fiyatlar üzerinden ödenir.????

  6. 21.2. Faturaların Ödenmesi Hastane faturaları ilgili kurum veya kuruluş tarafından gerekli inceleme yapıldıktan sonra tahakkuka bağlanarak, en geç on beş gün içerisinde ödemeyi yapacak birime intikal ettirilecek, gerekli incelemeler yapılarak intikal tarihinden itibaren en geç bir ay içerisinde faturanın ödenmesi sağlanacaktır. Faturanı kuruma ulaşması ile 45 gün içinde ödenmesi gerekiyor, ödenmeyen veya ödemesi geciken fatura için yaptırım?

  7. Ödenek bulunmaması halinde en seri şekilde ödenek talebinde bulunulacaktır. İta amirleri ödemenin zamanında yapılması hususunda gerekli hassasiyeti göstereceklerdir. • Faturalar kuruma gelişinden itibaren en geç kırk beş gün içerisinde ödenmiş olacak, • ödeme yapılırken ödemesi yapılan faturanın tarih ve numarası dekonta yazılacaktır. Faturalara karşılık yapılan ödemelerin miktarı ve hangi fatura için ödeme yapıldığı ??

  8. BUT 21.2 Maddesine kesinlikle uyulmamakta, en erken hastane faturaları 4-6 ay da ödenmektedir.

  9. Tetkik Bazında Karşılaşılan Sorunlar Ek 8 Listesinde yer alan Tomografi tetkiklerinde alt- üst abdomen kabul edilmemekte tek ödeme yapılmaktadır.

  10. BÖLÜM UZMANLIK KODU 8 NOLU TEBLİĞ ÜCRETİ BT MR TOPLAM BEYİN CERRAHİ 2400 66 0,7 0,8 67,5 ÇOCU HEMATOLOJİ 1500 52,5 0,7 0,8 54 ÇOCUK ALLERJİ 1500 52,5 0,7 0,8 54 ÇOCUK CERRAHİ 2000 58,5 0,7 0,8 60 ÇOCUK ENDOKRİN 1500 52,5 0,7 0,8 54 ÇOCUK ENFEKSİYON 1500 52,5 0,7 0,8 54 ÇOCUK GASTRO 1500 52,5 0,7 0,8 54 ÇOCUK KARDİYOLOJİ 1500 52,5 0,7 0,8 54 ÇOCUK METABOLİZMA 1500 52,5 0,7 0,8 54 ÇOCUK NÖROLOJİ 1500 52,5 0,7 0,8 54 ÇOCUK PSİKİYATRİ 1400 43,5 0,7 0,8 45 ÇOCUK SAĞLIĞI 1500 52,5 0,7 0,8 54 ÇOCUK YENİ DOĞAN 1500 52,5 0,7 0,8 54 DERMATOLOJİ 1700 51 0,7 0,8 52,5 ENDOKRİN 1000 66 0,7 0,8 67,5 ENFEKSİYON HASTALIKLARI 9999 58,5 0,7 0,8 60 ERİŞKİN HEMATOLOJİ 1000 66 0,7 0,8 67,5 FİZİK TEDAVİ 1800 66 0,7 0,8 67,5 FİZİK TEDAVİ OSTEOPOROZ 1800 66 0,7 0,8 67,5 FİZİK TEDAVİ ROMATOLOJİ 1800 66 0,7 0,8 67,5 GASTRO 1800 66 0,7 0,8 67,5 GENEL CERRAHİ 1900 66 0,7 0,8 67,5 GÖGÜS HASTALIKLARI 1171 58,5 0,7 0,8 60 GÖĞÜS CERRAHİSİ 2200 58,5 0,7 0,8 60 GÖZ 2900 43,5 0,7 0,8 45

  11. BÖLÜM UZMANLIK KODU 8 NOLU TEBLİĞ ÜCRETİ BT MR TOPLAM İÇ HASTALIKLARI 1000 66 0,7 0,8 67,5 KADIN HASTALIKLARI DOĞUM 3000 73,5 0,7 0,8 75 KALP DAMAR CERRAHİSİ 2300 58,5 0,7 0,8 60 KARDİYOLOJİ 1100 73,5 0,7 0,8 75 KULAK BURUN BOĞAZ 2800 51 0,7 0,8 52,5 NEFROLOJİ 1000 66 0,7 0,8 67,5 NÖROLOJİ 1300 66 0,7 0,8 67,5 ORTOPEDİ 2600 58,5 0,7 0,8 60 PİSİKİYATRİ 1400 43,5 0,7 0,8 45 PLASTİK CERRAHİ 2500 66 0,7 0,8 67,5 ROMOTOLOJİ 1000 66 0,7 0,8 67,5 ÜROLOJİ 2700 66 0,7 0,8 67,5

  12. Üniversite Hastaneleri polikliniklerine başvuran hastalar genellikle 2. veya başka bir üçüncü basamak hastaneden sevk edilen hastalardır. Bu hastalar diğer hastanelerde incelemesi yapılamayan veya bu konudaki spesifik eğitim görmüş doktorlarca ileri tetkik imkanları ile tetkik edilirler ve tedavileri yapılır. • Bu grup dışında Emekli Sandığı emeklisi olup Üniversite hastanelerine doğrudan başvuran hastalar vardır ki, bunlarda ileri yaş grubu hastalar olup birçoğunun kronik hastalığı mevcuttur. Bu hastalar için yapılan tetkikler çok fazladır, tekrarlayan muayeneler ve değişik bölümlerce konsültasyonlar gerekmektedir.

  13. Gazi Üniversitesi Hastanesi için 01/01/2006-30/06/2006 tarihleri arası ayaktan verilen hizmetler 1.07.2006 genelgesine göre hesaplandığında

  14. Bölüm Uzmanlık Kodu Toplam Hasta Sayısı Toplam Fatura Bedeli Tebliğde Belirtilen Vaka Başı Ücreti Vaka Başı Ücrete Göre Fatura Tutarı Fark BEYİN VE SİNİR CER. 2400 3.268 726.119,47 67,5 220.590,00 -505.529,47 ÇOC.BES.-METABOLİZMA 1500 756 79.423,20 54 40.824,00 -38.599,20 ÇOCUK ALERJİ 1500 1.999 161.317,85 54 107.946,00 -53.371,85 ÇOCUK CERRAHİSİ 2000 690 102.829,54 60 41.400,00 -61.429,54 ÇOCUK ENDOKRONOLOJİ 1500 2.375 221.595,07 54 128.250,00 -93.345,07 ÇOCUK ENFEKSİYON 1500 1 45,26 54 54 8,74 ÇOCUK GASTROENT. 1500 578 127.312,06 54 31.212,00 -96.100,06 ÇOCUK HEMATOLOJİSİ 1500 514 96.369,67 54 27.756,00 -68.613,67 ÇOCUK KARDİYOLOJİSİ 1500 1.080 135.119,17 54 58.320,00 -76.799,17 ÇOCUK NEFROLOJİSİ 1500 1.626 170.599,48 54 87.804,00 -82.795,48 ÇOCUK NOROLOJİSİ 1500 1.147 100.521,99 54 61.938,00 -38.583,99 ÇOCUK ONKOLOJİSİ 1500 205 33.595,01 54 11.070,00 -22.525,01

  15. ÇOCUK SAĞ.VE HASTA. 1500 3.640 266.217,56 54 196.560,00 -69.657,56 ÇOCUK ÜROLOJİ A.D 2000 18 596,53 60 1.080,00 483,47 DERMATOLOJİ 1700 8.540 714.649,33 52,5 448.350,00 -266.299,33 ERİŞKİN ENDOKRİN 1000 9.455 1.028.825,70 67,5 638.212,50 -390.613,20 ENFEKSİYON HASTALIK. 9999 1.585 209.664,43 60 95.100,00 -114.564,43 ERİŞKİN HEMATOLOJİ 1000 2.210 400.430,54 67,5 149.175,00 -251.255,54 F.T.R. ANABİLİM DALI 1800 3.796 534.132,72 67,5 256.230,00 -277.902,72 FTR OSTEOPOROZ 1800 161 18.131,37 67,5 10.867,50 -7.263,87 FTR ROMATOLOJI 1800 239 30.859,25 67,5 16.132,50 -14.726,75 GASTROENTROLOJİ 1000 5.884 1.098.269,00 67,5 397.170,00 -701.099,00 GENEL CERRAHİ 1900 6.378 574.774,21 67,5 430.515,00 -144.259,21 GÖĞÜS CERRAHİSİ 2200 380 57.651,18 60 22.800,00 -34.851,18 GÖĞÜS HASTALIKLARI 1171 3.750 444.987,92 60 225.000,00 -219.987,92 GÖZ HASTALIKLARI 2900 9.136 436.752,18 45 411.120,00 -25.632,18 IÇ HASTALIKLARI 1000 4.764 614.272,13 67,5 321.570,00 -292.702,13 KADIN HAST.VE DOĞUM 3000 11.768 1.180.923,10 75 882.600,00 -298.323,10 KALP-DAMAR CERRAHİ 2300 1.905 156.531,35 60 114.300,00 -42.231,35 KARDİYOLOJİ 1100 7.368 911.356,45 75 552.600,00 -358.756,45

  16. KULAK BURUN BOĞAZ AD 2800 8.356 523.668,15 52,5 438.690,00 -84.978,15 NEFROLOJİ 1000 2.826 334.318,95 67,5 190.755,00 -143.563,95 NÖROLOJİ 1300 5.255 508.252,31 67,5 354.712,50 -153.539,81 OBEZİTE-DİABET 1000 1.519 176.541,50 67,5 102.532,50 -74.009,00 ORTOPEDİ VE TRAVMA. 2600 6.330 430.676,04 60 379.800,00 -50.876,04 PLAS.REKS.ESTETİK C. 2500 2.254 294.899,80 67,5 152.145,00 -142.754,80 PSİKİYATRİ 1400 8.427 262.921,83 45 379.215,00 116.293,17 ROMATOLOJI 1000 1.698 238.973,51 67,5 114.615,00 -124.358,51 SAĞLAM ÇOCUK VE AŞI 1500 2.479 78.641,33 54 133.866,00 55.224,67 SÜT ÇOCUĞU 1500 2 101,81 54 108 6,19 ÜROLOJİ A.D. 2700 6.210 653.883,60 67,5 419.175,00 -234.708,60 YENİ DOĞAN 1500 1.401 145.330,89 54 75.654,00 -69.676,89 TOPLAM 141.973 14.282.082,44 8.727.814,50 -5.554.267,94

  17. Yukarıdaki hesaplamalar doğrultusunda altı aylık gelir kaybı yaklaşık %38 oranındadır.

  18. Bu şekilde vaka başı ödeme sürdürüldüğü takdirde Gazi Üniversitesi Hastanesinin bir yıllık kaybı bütçesinin % 10 u olacaktır.

  19. Zaten yatırım ve teknolojik takip olanakları giderek ve son derece sınırlanan hastanenin yatırım ve yenilenmeden önce ayakta kalamama ve faaliyetlerini durdurma tehlikesi ortaya çıkmıştır.

  20. Bu uygulamaların başlangıcı olan 2005 yılı Bütçe uygulama talimatında yapılan hizmetler karşılık ödene ücretler için uygulanan ve 2004 yılında 700 olan katsayısın 593 (0.593 YTL) ile çarpılması ve paket ameliyat uygulamaları getirilmesi ile 2005 yılı bütçesi %20 küçülerek gerçekleşmiştir. Bu ciddi bütçe kaybı sonucu Araştırma ve Uygulama Merkezi olan Üniversite hastanelerinin rutin giderlerini ancak karşılamış ve teknolojik yatırım yapamamıştır. Bu sıkıntının olabileceği zaten önceden görülerek Hastanemiz yöneticileri ve Diğer Üniversite Yöneticilerince Maliye Bakanlığı ve Sağlık Bakanlığı Yetkililerine iletilmesine rağmen bu uyarılar hiç dikkate alınmamıştı. 29.04.2006 tarihinde yayınlanan Bütçe Uygulama Talimatında da Laboratuar hizmetleri ücretleri ciddi şekilde azaltılmştı, bunun da 2006 Bütçemizde %5-6 yı geçecek bir küçülmeye yol açacağı tahmin edilmekte iken 01.07.2006 tarihinde yayınlanan Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği (Sıra NO:8) doğrultusunda Ayaktan Tedavi Hizmetlerinde (Poliklinikler) Vaka Başı Ödeme uygulaması getirilmiştir. Bu uygulama ile de 2006 yılı için bütçesindeki küçülme 2004 yılına göre %35 azalarak gerçekleşeceği tahmin edilmektedir.

  21. Bazı anabilim dallarından örnek verilecek olursa

  22. Hematoloji polikliniğine anemi tanısı ile gelen yada anemi tespit edilen hastada basit kan testlerinden, Gastrointestinal sistem taraması için üst GIS endoskopi, kolonoskopi gbi tetkikler, hatta ayaktan kemik iliği aspirasyonu yapılabilmekte idi. Oysa bu hastalar yatırılarak tetkik edilirse gereksiz yere hasta yatağı işgaline yol açacaktır, bu şekilde hasta yatış sıraları uzayacaktır.

  23. Ayaktan yapılabilecekGastroenteroloji Tetkiklerinin Tümü Vaka başı ödenecek ücretin içindedir. Gerek alet yatırımı, gerek doktor emeği, gerekse aletin amortismanı ve sarf malzemeleri (biyopsi forsepsi, sterilizasyon malzemeleri vb.) gibi birçok gider zaten bu işlemlerin içinde iken, şimdiki hiçbir ödeme yapılmadan kurum tarafından karşılanması gerekmektedir. Bunun işletmecilik açısından izahı yoktur. Bu nedenle endikasyonu olan birçok hastaya bu tetkikler yapılamayacaktır. Bu hasta haklarının ihlalidir!

  24. Mamografi, hem tarama testi hem de kanser teşhisi için gerekli bir tetkik olmasına rağmen, ödeme listesine alınmamıştır. Yine kurumların bu tetkiki yapmak zorunda kalacak ve ancak karşılığında hiçbir ücret tahsil edemeyecektir. Bu tetkikin tamamlayıcısı olan Meme USG de Tüm USG ler gibi vaka başı ödeme uygulamasında ücretlendirme dışı tutulmuştur.

  25. Bilgisayarlı Tomografi için 0,70 YTL, Manyetik Rezonans için 0,80 YTL vaka başı fark ödeneceği belirtilmiştir. Bu şekilde vakaya bu tetkikler yapılsın veya yapılmasın bu ücretler faturaya ilave edilecektir. Bu yaklaşımla her 100 poliklinik hastası için 1 Bilgisayarlı Tomografi ve 1 Manyetik Rezonans tetkiki ödeneceği görülmektedir.

  26. Üniversite hastanelerine gelen hastalar ileri tetkik gereken hastalar olup, BT ve MR istenen hasta oranı; ayaktan tetkik edilen hastalarda % 4-10 yatarak tedavi görenlerde ise % 25-30 oranındadır.

  27. Bu veriler ışığında 01.07.2006 tarihinde yayınlanan Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliği (Sıra NO:8) doğrultusunda Ayaktan Tedavi Hizmetlerinde (Poliklinikler) Vaka Başı Ödeme uygulaması hangi verilere dayanarak tespit edildiğibelli olmayan ve hayali ücretler olarak gözükmektedir.

  28. HİPOFİZ BEZİNİN HİPERFONKSİYONU

  29. Faturaların Düzenlenmesi Ayaktan hasta faturalarında; • a) Hastanın adı, soyadı, • b) Hasta sevk kağıdının tarih ve nosu, • c) Kurum adresi (Tahakkuk dairesinin adresi) • d) Hastanın dosya numarası, • e) Hastanın kurum/emekli sicil numarası, • f) ICD-10 kodu (birinci basamak sağlık kuruluşları hariç) belirtilecektir. • Ayrıca sağlık kurum ve kuruluşlarınca düzenlenen ayaktan hasta faturalarında, hastaya yapılan tüm işlemler yer alacaktır .

  30. Faturaların Düzenlenmesi • Faturada hastaya yapılan işlemin Tebliğe ekli (EK-8) sayılı listedeki kodu, işlem adı ve adedi bulunacaktır (Bu Tebliğe ekli (EK-2) sayılı listede yer alan işlemlerden yapılanlar faturanın ayrı bir bölümünde bu Tebliğe ekli (EK-2) sayılı listedeki kodu, işlem adı, adedi, işlemin birim fiyatı ve tutarı olacak şekilde düzenlenecektir). • Faturalarda kurumun bu Tebliğe ekli (EK-1) sayılı listedeki sınıf kodu ve hastanın başvurduğu uzmanlık dal kodu ile dal adı yer alacaktır.

More Related