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Enfoque eco-sistémico de la resistencia microbiana

Dra. Georgina Muñoz Ortiz PEDIATRA. Enfoque eco-sistémico de la resistencia microbiana. Antibióticos han salvado millones de vidas. Antibióticos están perdiendo sus efectos. “No es difícil crear microbios resistentes a la penicilina ….

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Enfoque eco-sistémico de la resistencia microbiana

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Presentation Transcript

  1. Dra. Georgina Muñoz Ortiz PEDIATRA Enfoque eco-sistémico de la resistencia microbiana

  2. Antibióticos han salvado millones de vidas Antibióticos están perdiendo sus efectos

  3. “No es difícil crear microbios resistentes a la penicilina …. …. El tiempo puede venir, cuando la penicilina pueda sea comprada por cualquiera en las tiendas. Entonces existe el peligro, ese hombre ignorante podría fácilmente automedicarse y por exposición a cantidades no letales de la droga, sus microbios se harán resistentes a ella.” Alexander Fleming Premio Nobel, 1945.

  4. … pero no escuchamos!

  5. Incremento del número de muertes debido a infecciones sanguíneas resistentes

  6. Inadecuado Tratamiento Antimicrobiano Un factor de riesgo entre Mortalidad Hospitalaria y Pacientes Críticos III Estudio prospectivo de2000 pacientes en Cuidados Intensivos 655 pacientes con infecciones Terapia antimicrobiana inadecuadaTerapia antimicrobiana adecuada (22,5 % de pacientes) Mortalidad 42%Mortalidad 17.7% Kollef et al Chest:115:462,1999 Implante Cadera Transplantes Terapia Citotática cáncer Infecciones en prematuros

  7. Juan, masculino • 2 años 2 meses • San José de Cutuglahua • Indígena

  8. 15 días : Alza térmica, tos Tto : Amoxicilina 120mg/kg/día 3 días. • Dificultad respiratoria, dolor y distensión abdominal. • 39° , Convulsiones • 7 días: Astenia, lesiones maculopapulares eritematosas con centro negruzco • 72 horas: Mal estado general, edema generalizado • LCR: leucocitos 95, glucosa 13, proteínas 123,4 gram negativo, polimorfonucleares 36%, monocitos 61%.

  9. FC: 136x´ • FR: 68x´ • TEMP. : 38,5 ° • PESO: 11,5 kg • Sat: 90%, FiO2 0,28 • TA 83/47 mmHg. • Glasgow 11/15 • Edema fóvea+. • Llenado capilar mayor a 5 segundos. • Retracciones subcostales, escasos estertores crepitantes bilaterales.

  10. UCIP • Sepsis multifocal, Cardiomegalia en estudio • V M • Reanimación: Volumen, Dopamina, Furosemida. • Ceftriaxone (100mg/kg/día) + Oxacilina (208mg/kg/día) • Hemoderivados : CGR, PFC, Plaquetas.

  11. Día 2 • Incrementa Dopamina • HiperK, hipoCa, hipoNa, Hto 27%, plaquetas 7000 hipoalbuminemia. • Hemocultivo: COCOS GRAM POSITIVOS EN GRUPOS: Vancomicina 60mg/kg/día, • ESTAFILOCOCO AUREUS CEPA METICILINO RESISTENTE

  12. Día 19 : CURETAJE VEGETACIONES • Vancomicina 16 días • Meropenem 11 días • Fluconazol 10 días • Curetaje de vegetaciones valvulares

  13. Día 29 • Paciente fallece.

  14. NEUMONIA BACTERIEMIA MENINGITIS ABCESOS SHOCK SEPTICO ENDOCARDITIS INFECCIOSA DESNUTRICION SARM COMUNITARIO ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTE ADQUIRIDO EN LA COMUNIDAD SARM- Co

  15. Nuevas entidades moleculares antibacteriales aprobadas para el uso en los Estados Unidos 1983-2002 Fuente: Kaplan, Laing et al., Priority medicines for Europe and the world, 2004

  16. The Actual Paradoja Resistencia Antibiótica Desarrollo de Drogas Morbilidad Mortalidad Costos

  17. RESISTENCIA BACTERIAS EXPOSICIÓN A ANTIBIÓTICOS: Trasmisión vertical, horizontal, saprófitas • Retraso del tratamientoapropiado o fracaso total del tratamiento • - Largaestadíahospitalaria • Investigacionesadicionales • Sufrimiento del paciente y la familia • Costos de tratamiento de segundalínea • Costos del incremento de lasrutinas de control de infecciones

  18. ANTIBIOTICOS… SOBREPOBLACION…. PROPAGACION… …..

  19. U. K France Korea USA Japan Thailand Taiwan Mexico Singapore Colombia Brazil Argentina S. Africa Un Problema Global Propagación mundial de clones 23F de neumococo resistente a la penicilina 

  20. ANTIBIOTICOS : PATRIMONIO DE LA HUMANIDAD!! NO SE TRATA DE DECLARAR LA GUERRA A LAS BACTERIAS…

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