ELEKTROKARDIOGRAFSKA DIJAGNOZA HIPERTROFIJE LIJEVOG VENTRIKULA U PRISUSTVU BLOKA LIJEVE GRANE

1. ELEKTROKARDIOGRAFSKA DIJAGNOZA HIPERTROFIJE LIJEVOG VENTRIKULA U PRISUSTVU BLOKA LIJEVE GRANE Zlatko Šantić,dr.sc Katica Mustapić-Šantić,mr.sc

3. LBBB i AIM

4. HLV i LBBB Duraković: “ Zbog primarne nenormalnosti ventrikulske depolarizacije u bloku lijeve grane ne mogu se koristiti “voltažni” kriteriji za HLV. Izuzetno povećane amplitude R zubaca u odvodima V5 i V6 upućuju na mogućnost postojanja HLV ”. Elektrokardiogram . Zagreb: Grafos 2003;86

5. HLV i LBBB Barić : “Dg je vjerojatna ako je ispunjen barem jedan od ovih kriterija: a. R u aVL> ili = 1,1 mV b. QRS os skreće ulijevo < od -40 stupnj. uz R II < S II c. S u V3 > 2,5 mV “ Elektrokardiografija u praksi 1993;45-69

6. HLV predstavlja nezavisni riziko fakor povećanog kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta, iznenadne smrti, moždanog udara i periferne okluzivne arterijske bolesti, često jači od drugih konvencional-nih riziko faktora.

7. Direktni kardijalni efekti HLV • Remodeliranje srca: - povećan otpor ejekciji - povećano volumno opterećenje • Povećani rizik razvoja kongestivne srčane slabosti • Povećani rizik aritmijskih događanja • Poticanje miokardne ishemije i smanjenje koronarne rezerve

8. Dijagnostika HLV • Elektrokardiogram - koristan ali nedovoljno osjetljiv za detekciju HLV (senzitivnost 22-55 %, specifičnost 80 -90%) - ima prognostičko značenje - prednost: jeftin,neškodljiv,dobro zastupljen mogućnost čestog ponavljanja

9. Glavni kriteriji koji se koriste u elektrokardiografskoj dijagnozi HLV • Sokolow – Lyon kriterij • Romhilt – Estes bodovni sistem • Cornel voltažni kriterij

10. Sokolow – Lyon kriterij u elektrokardiografskoj dijagnozi HLV • Zbroj R zupca u V5 ili V6 i S zupca u V1 > ili = 3,5 mV ( 35 mm ) i / ili • R zubac u aVL > ili = 1,1 mV (11 mm)

12. Cornel voltaža kriterij za dijagnozu HLV (Casale indeks) • za muškarce : S u V3 + R aVL > ili = 2,8 mV ( 28 mm ) • za žene: S u V3 + R aVL > ili = 2,0 mV ( 20 mm )

13. proširen, čvorast QRS traje 0,12 s ili više široki QS ili rS u V1-V3 devijacija glavne el. osi ulijevo sekundarne promjene S-T segmenta i T vala Izostanak fiziološkog q zupca u I, V5,V6 qS ili rS u II,III,aVF Vrijeme aktivacije LV (VAT) kasni,duže od 0,09 s Blok lijeve grane

14. HLV i LBBB Cokkinos : Pojavom LBBB nastaje: • Signifikantno smanjenje voltaže R zupca u V5 i V6, te povećanje voltaže S zupca u V1 i V2. • Skretanje srednje osi QRS ulijevo • Sokolow index ostaje isti Br Heart J 1978; 40:320-4.

15. HLV i LBBB Cokkinos : Pojavom LBBB nastaje: • Signifikantno smanjenje voltaže R zupca u V5 i V6, te povećanje voltaže S zupca u V1 i V2. • Skretanje srednje osi QRS ulijevo • Sokolow index ostaje isti Br Heart J 1978; 40:320-4.

18. HLV i LBBB Fournier: Arch mal coeur Vaiss1986;79:184-90. • Najbolji kriterij za HLV nakon pojave LBBB bio je: SV2 +RV6 > ili = 32 mm (senzitivnost 80%, specifičnost 81%) • Sokolow index > ili = 33mm (senzitivnost 78%,specifičnost 81%) • SV1> ili = 23mm (senz. 73%,spec. 86 %) • SV1+SV2 < ili = 54mm ( se.73%,sp.74%) • SV1+SV2+RV6+RV7 > ili = 65mm ( 88%,63%)

19. HLV i LBBB Komsouglu : Nalaz monofaznog R zupca u I ili V6 odvodu može biti koristan indeks HLV uz LBBB ( senzitivnost 79,3 %, specifičnost 79,7%) Jpn Heart J 1989;30: 47-53.

20. HLV i LBBB Kafka: • R aVL> ili =11mm • QRS osovina -40 ili manje ( SII>RII ) • SV1+RV5 ili RV6 >ili = 40 mm • SV2> ili = 30 mm i SV3 > ili =25 mm Ako je masa LV bila 215 g li više senz.73%, specif. 66%. Am J Cardiol 1985;55: 103-6.

21. Ukupno 124 bolesnika s LBBB Grupa A (ispitanici): 106 (85,48%) (bolesnici s LBBB i povećanom MLV) muškarci: 65 (61,32 %) žene : 41 (36,68%) Grupa B (kontrolna grupa): 18 (14,52%) (bolesnici s LBBB i normalnom MLV) muškarci: 6 (33,33%) žene : 12 (66,66%) Bolesnici

22. Ispitivani EKG kriterij za HLV uz blok lijeve grane • S V1 ili V2 > ili = 26 mm • izgled T vala u odvodima V1 ili V2 (veći ili jednak 7 mm, šiljat, simetričan) • nagib S-T spojnice u V1 ili V2 - “S-T slope” ( strmi ili tupi nagib, mV/s)

23. Kriteriji za ehokardiografsko utvrđivanje HLV u radu • Masa LV : muškarci : 261 g ili više; IMLV= 134g/m2 žene : 172 g ili više; IMLV= 110/gm2 • Devereux : LVM = 080/( IVS+LVIDd+PWT)3 – LVIDd3 / + 0,6 • Relativna debljina zida LV: RWT = 2x PWT / LVIDd

24. Elektrokardiografski utvrđena HLV u grupi 124 bolesnika s LBBB

25. Geometrijski subtipovi LV u grupi 124 bolesnika s LBBB

26. Masa lijevog ventrikula • Prosječna masa LV u grupi ispitanika: muškarci : 313,26 g ( HLV = MLV > ili = 261 g ) Žene : 322,99 g ( HLV = MLV > ili = 172 g ) • Prosječna masa LV u kontrolnoj grupi: muškarci 234,08 g žene : 146,37 g

27. Senzitivnost i specifičnost našeg kriterija

28. Usporedni nalaz različitih EKG kriterija za HLV uz LBBB

33. ZAKLJUČCI • Rezultati rada potvrđuju mogućnost prepoznavanja HLV iz EKG , uz LBBB. • Kada smo našli LBBB on je značio postojanje HLV u 85,48% bolesnika. • Kumulativna senzitivnost našeg kriterija iznosi 39,30 %, a kumulativna specifičnost 87,04%.

34. ZAKLJUČCI 4. Pojedinačna senzitivnost i specifičnost: A. SV1 ili SV2 > ili = 26 mm (senzit. 29,24% ; specif. 88,89%). B. T V1 ili TV2 > ili = 7mm, strm, šiljat (senzit. 50,94%, specif. 94,45%) C. strm nagib S-T segmenta (senzit. 37,73%, specif. (77,78%)

35. ZAKLJUČAK Naš kriterij za identifikaciju HLV iz EKG snimka bolesnika s blokom lijeve grane nema statistički značajniju razliku od drugih kriterija, ali omogućava jednostavniji dijagnostički pristup.

36. Hvala na pažnji hvala na pažnji