Explorations immuno-hématologiques et principes de bases des règles de la transfusion de GR

1. Explorations immuno-hématologiques et principes de bases des règles de la transfusion de GR

2. LES PRODUITS SANGUINS LABILES CGR, plaquettes, plasma thérapeutique • Séparation primaire des éléments du sang • Chaque unité thérapeutique est issue d’un don du sang • Règles de conservation et d’utilisation • Règles de compatibilité immunologiques • Conservation limitée Risques immunologiques = Nous sommes tous différents !

3. Les concentrés de globules rouges

4. GR

5. Règles de compatibilité transfusionnelle Ne jamais transfuser des concentrés globulaires possédant l’AG correspondant à l’AC du receveur ! hémolyse Ne pas apporter par transfusion des AG étrangers pour éviter l’apparition d’anticorps ! Allo immunisation

6. Bases Immunologiques Eviter la rencontre entre antigène (GR) et anticorps spécifique! Membrane du globule rouge= • porteuse d’antigènes de groupe sanguin allotypiques, mais 26 systèmes de groupe sanguin • impossible de les identifier tous • Choix des plus dangeureux et des plus immunogènes

7. naturels immuns Grossesse Transfusion transplantation irréguliers réguliers Anticorps anti-érythrocytaires Auto-anticorps Allo-anticorps

8. Anticorps anti-érythrocytaire Auto-anticorps naturels immuns Grossesse Transfusion transplantation irréguliers réguliers Allo-anticorps RAI Epreuve plasmatique Groupe ABO

9. Allo immunisation anti érythrocytaire Il existe des allo anticorps anti érythrocytaires = RAI positive 2% de la population (?) Peut entraîner en cas de transfusion incompatible une hémolyse intra ou extravasculaire en fonction de la nature de l’anticorps

10. Bases Immunologiques Système ABO les antigènes du système ABO 2 glycosyl transferases génétiquement transmises déterminent 3 possibilités d’antigènes A, B, H et 4 groupes sanguins les anticorps du système ABO naturels et réguliers= barrière naturelle à la transfusion sanguine imposent les règles de compatibilité transfusions isogroupes= toujours compatibles transfusions non isogroupe compatibles transfusions non isogroupes incompatibles

11. système RH Kell les antigènes 5 antigènes importants pour la pratique courante et dont la présence ou l’absence est recherchée par le phénotypage RH Kell immunogénicité D>K>E>c>e>C les anticorps sont immuns et irréguliers doivent être recherchés avant tranfusion = RAI Kidd, Duffy , MNS Bases Immunologiques

12. Explorations immunohématologiques

13. Comment sélectionner les produits sanguins à transfuser?

14. Groupe sanguin phénotypé • ABO • RH : ?1,?2,?3,?4,?5 • KEL : ?1 = Recherche de la présence ou de l’absence des antigènes correspondants

15. Groupes sanguins phénotypés Carte de groupe sanguin valide : - 2 dét de groupe sanguin phénotypé - éditée par système informatique, retranscription manuelle ou étiquette autocollante interdites - identité complète du patient - analyses postérieures au 01.01. 1986 - identification du laboratoire, signature biologiste - présence d’anticorps anti-érythrocytaires mentionnée Sinon : prélever

16. Recherche d’Anticorps Irréguliers • Recherche d’Ac anti érythrocytaires chez le receveur • Dépistage et si + : identification de la spécificité ne pas transfuser l’Ag correspondant • Cinétique • Réponse primaire : svt 3 à 4 mois • Réponse secondaire : svt 2 à 7 jrs • RAI négative ≠ pas d’allo immunisation

17. Sélection des produits à transfuser 2 buts : • prévention des accidents hémolytiques immédiats = quels sont les anticorps anti érythrocytaires présents aujourd’huichez le receveur ? • respect du groupe ABO = des anticorps naturels réguliers • détection des anticorps anti érythrocytaires irréguliers chez le receveur = RAI • prévention de l’allo- immunisation = phéno compatibilité dans les systèmes les plus immunogènes = avenir transfusionnel et obstétrical

18. Sélection des produits à transfuser • Modalités: • respect de la compatibilité ABO • transfuser tout receveur Rh(D) négatif en Rh(D) négatif • transfuser tout patient alloimmunisé et tout sujet de sexe féminin jusqu’à la ménopause en phénocompatible = respect des antigènes absents chez le receveur • en cas d’alloimmunisation vérifier la compatibilité du sang à transfuser par une épreuve directe de compatibilité au laboratoire= cross match entre serum R et GR du D

19. CGR phénotypés • But : éviter allo immunisation (apparition Ac immuns) contre Ag RH:2,3,4,5 et KEL1 • Indications réglementaires : • présence d’alloAc anti-érythrocytaires • patiente en age de procréer • transfusion itérative • souhait pour tout patient ayant espérance vie…

20. Bases immunologiques en transfusion • Eviter l’immunisation du receveur contre Ag de groupe sanguin phénotype • Eviter le contact entre un Ac du receveur et son Ag spécifique groupe ABO, RAI

21. Bilan pré transfusionnel avant CGR 2groupes ABO-RH1 phénotypes RH-KEL1 INDEPENDANTS + 1 RAI

22. PrélèvementImportance majeure++++ • Identification complète • Faire décliner oralement l’identité si possible • Immédiatement après le prélèvement • En présence du patient • Par celui qui a prélevé • Bon de demande

23. Transfusion en urgence • +++organisation Pour la transfusion de CGR: • définition de 3 niveaux d’urgence Niveau d’urgence délai de transfusion attente ABO RAI Urgence vitale Immédiate 0 non non Urgence vitale <30 min oui non Urgence relative 2 à 3 heures oui oui • AFSSaPS en 2002,arrêté du 10 septembre 2003, bonnes pratiques de distribution