Hepato-gastro-enterologie pédiatrique

1. Hepato-gastro-enterologie pédiatrique Spécificité et singularité

2. Plan • Spécificité pediatrique • Aspect endoscopique • Aspect consultation • Pathologies spécifiques

3. Enfant • Naissance à …. ? • Etre en : • Croissance • Développement

4. Croissance • Naissance à 50 cm et 3.5 kg • Problème de la taille du matériel • Problème de l’adaptation des doses • Spécificité de la surveillance

5. Evolution de la taille et du poids de 0 à 4 ans

6. Evolution de la vitesse de croissance

7. Développement • Immaturité de certaine fonction • Problème des normes

8. Fragilité et résistance • Dégradation très rapide du fait d’un métabolisme actif et de l’absence de réserve • Récupération très rapide du fait d’un métabolisme actif

9. Spécificité étiologique • Quasi absence des pathologies d’intoxication ou exogène • Souvent monomorbidité • Fréquence de pathologie congénitale rare

10. Courbe staturopondérale • Outils principal du pédiatre et des médecins s’occupant d’enfant • Pour un problème chronique une courbe normale est rassurant

13. Endoscopie

14. Aspect pratiques • Matériel • Modalité • Indication • Resultats

15. Endoscope • Problème de la taille des endoscopes • Risque d’hypoxie • Risque de lésions • Problème de la taille du canal opérateur • Problème du matériel

16. Diamètre • Nouveau-né et prématurés > 1200 g – 3200 g : • néonatoscope • nasofibroscope (diamètre de moins de 6 mm). • Nouveau-né à terme (3200 g) et jusqu’à 25 kg : • néonatoscope • gastroscope pédiatriques (5 à 8 mm). • Si interventionnel (Sclérose, CE) gastroscope adulte (CA : 2.8) • Plus de 25 kg : • gastroscope pédiatrique • néonatoscope, • gastroscope adulte. • Coloscope : • –nouveau-né et le nourrisson : • gastroscope pédiatrique. • – De 2 à 12 ans : • coloscope pédiatrique (diamètre de moins de 11 mm). • gastroscope adulte • – Après 12 ans : utilisation possible d’un • coloscope adulte

17. Condition • Jeune : • NN-6 mois : 4 heures • 6- 36 mois : 6 heures • Au dela : 8 heures • Risque d’hypoglycemie

18. Modalité de réalisation du geste • AG, Sedation, Rien ?

19. Modalité de réalisation du geste • Rien : examen diagnostique • FOGD : Nn de moins de 6 mois (possibilité de Sucre avant geste) • Rectoscopie

20. Modalité de réalisation du geste • Sédation : • Benzodiazepine • Barbiturique • Protoxide d’azote • Indication : • FOGD diagnostique

21. Modalité de réalisation du geste • AG : • Coloscopie • FOGD interventionnelle

22. Endoscopie haute : indication • en urgence et semi-urgence • hémorragies digestives • œsophagite peptique, • gastrite, • ulcère gastroduodénal, • rupture de varice œsophagienne, • syndrome de Mallory-Weiss) • l’ablation des corps étrangers • l’ingestion de produits caustiques. • Dilatation de sténose œsophagienne • bilans programmés en cas de : • Malabsorption : biopsies duodénales • Maladies inflammatoires du tube digestif • Douleurs abdominales hautes et/ou troubles dyspeptiques • Oesophagite à éosinophiles ou peptique, un • ulcère ou une • gastrite à Helicobacterpylori. • Vomissements persistants : • recherche d’une gastrite, • d’un ulcère, d’un • obstacle antro-pylorique ou duodénal… • Dysphagie. • Pose de gastrostomie • Surveillance des patients ayant : • un endobrachyoesophage, • une oesophagite peptique, une • hypertension portale • Chez le nourrisson indication à discuter en cas de • de refus alimentaires, • de malaises inexpliqués (oesophagite peptique ?), • anémie ferriprive inexpliquée

23. Endoscopie basse : indications • Recherche d’une maladie inflammatoire du tube digestif • Bilan de rectorragies • Polypectomie

24. Exemple marseillais • Matériel : • 2 colonnes • Endoscope • EG 470 N (D : 5.9 , CA : 2 ) • EG 530 N (D : 5.9 , CA : 2 ) • 4 EG 450 PE (D : 8.2 , CA : 2.2 ) • 2 EG 530 PE (D : 8.2 , CA : 2.2 ) • EG 450 WR5 (D : 9.4 , CA : 2.8 ) • EG 450 HR(D : 9.4 , CA : 2.8 ) • EG 530 WR(D : 9.4 , CA : 2.8 ) • EG 590 ZW(D : 10.8 , CA : 2.8 ) • EG 450 MP5(D : 11.1 , CA : 2.8 ) • EG 530 MP(D : 11.1 , CA : 2.8 ) • EG410 MP13(D : 11.1 , CA : 2.8 )

25. Exemple marseillais • Matériel : • 2 colonnes • Endoscope • EG 470 N (D : 5.9 , CA : 2 ) : NN et nourrisson • EG 530 N (D : 5.9 , CA : 2 ) : NN et nourrisson • 4 EG 450 PE (D : 8.2 , CA : 2.2 ) : enfants, coloscopie nourrisson • 2 EG 530 PE (D : 8.2 , CA : 2.2 ) : enfants • EG 450 WR5 (D : 9.4 , CA : 2.8 ) : coloscopie enfants , interventionnel • EG 450 HR(D : 9.4 , CA : 2.8 ) : coloscopie enfants , interventionnel • EG 530 WR(D : 9.4 , CA : 2.8 ) : coloscopie enfants , interventionnel • EG 590 ZW(D : 10.8 , CA : 2.8 ) : ? • EG 450 MP5(D : 11.1 , CA : 2.8 ) : coloscopie • EG 530 MP(D : 11.1 , CA : 2.8 ) : coloscopie • EG410 MP13(D : 11.1 , CA : 2.8 ) : coloscopie

26. Gestes • FOGD • Rectoscopie • Coloscopie • pHmetrie

27. FOGD • Rectoscopie • Coloscopie • pHmetrie • Non fait • manométrie (Nord/aix en Provence) • Impedancemetrie (Aix en Provence) • Cathétérisme papille(Service Laugier)

28. Activité 2010

29. Répartition par âge

30. Indication

31. Rentabilité des examen : • Hématémèse : 50 % • Rectorragie : 45 % • Douleur : 67 %

32. Consultations

33. Consultation • Motifs : • < 1ans • RGO • Pleurs • Difficulté alimentaire/mauvaise prise pondérale • Constipation • 1-8 ans • Constipation • Douleurs abdominales • Rectorragie • Diarrhée • RGO (Symptome pulmonaire.ORL)

34. Consultation • > 8 ans ; • Douleurs abdominales • Vomissements • Encopresie

35. Constipation

36. Douleur abdominale

37. RGO

38. Diarrhée

39. Rectorragie

40. Survol des pathologies pediatriques

41. Diarrhée néonatale

42. MICI

43. Cholestase neonatale

44. Elevation des transaminase