SIFILIS CONGENITA

1. SIFILIS CONGENITA Por: Andrea Parra Buitrago. Pediatria UPB

2. SÍFILIS SIFILIS CONGENITA • Enfermedad de transmisión sexual • Trasmitida de madre a hijo, durante la gestación por paso trasplacentario o el parto • Causada por la espiroqueta Treponema Pallidum. RED BOOK 26ª Edicion

3. SIFILIS CONGENITA CLINICA La mayoría de los neonatos con sífilis son asintomáticos • Sífilis congénita temprana: aparecen antes de los dos años de edad • Sífilis congénita tardía: aparecen después de los dos años de edad Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2010) 29:495–501

4. SIFILIS CONGENITA SÍFILIS TEMPRANA Hallazgos Clínicos • Hepatoesplenomegalia • Hidrops • Ictericia • Osteocondritis • Periostitis • Rinitis hemorrágica • Rash • Linfoadenopatía • Compromiso del SNC • Trombocitopenia • Anemia hemolítica • Neumonitis • Síndrome nefrotico • Placentitis • R.C.I.U. Pediatr Infect Dis J 2009;28: 536–537

5. SIFILIS CONGENITA Clínica Laboratorio • Hepatoesplenomegalia (71%) • Rash(68%) • Fiebre (42%) • SNC (23%-80%) • Neumonía (17%) • Rinitis (14%) • Linfadenopatía generalizada(14%) • Ascitis (9%). • Leucocitosis en el 72% • Anemia hemolítica Coombs-negativo58%, • Trombocitopenia 40% • Proteinuria o Hematuria en el 16% • Periostitis o osteocondritis 78%. Syphilis Pediatrics in Review Vol.27 No.1 January 2006

6. SÍFILIS TEMPRANA SIFILIS CONGENITA

7. SIFILIS CONGENITA LESIONES MUCOCUTANEAS • Rash maculopapular ovalado rosado o rojo, luego pardo, descamacion superficial en palmas y plantas. • Penfigo Sifilitico • Condilomas planos perorificiales • Rágades Pediatr Infect Dis J 2009;28: 536–537

8. LESIONES MUCOCUTANEAS SIFILIS CONGENITA

9. LESIONES MUCOCUTANEAS SIFILIS CONGENITA

10. SIFILIS CONGENITA LESIONES ÓSEAS • Múltiples y simétricas • Diáfisis y metafisis de huesos largos • Zonas de desmineralización y destrucción ósea • Levantamiento periostico • Pseudoparalisis de Parrot Resuelven espontáneamente a los 6 meses Pediatr Infect Dis J 2009;28: 536–537

11. SIFILIS CONGENITA LESIONES ÓSEAS • GRADO I: engrosamiento epifisiario por deposito de calcio. Línea radiodensa en la epífisis. • GRADO II: zona clara por debajo, que indica perdida de la sustancia. • GRADO III: lesión osteomielítica. S. de Wimberger. • GRADO IV: fracturas y deslizamiento epifisiario. Pediatr Infect Dis J 2009;28: 536–537

13. LESIONES ÓSEAS

14. LESIONES ÓSEAS Signo de Wimberger

15. SIFILIS TARDIA • Estigmas, cicatrices y malformaciones que dejaron las lesiones tempranas • Triada de Hutchinson: Incisivos, queratitis intersticial y sodera del VIII par. • Queratitis: 3-20 años. • Sordera NS : 10 -40 años RED BOOK 26ª Edicion

16. SIFILIS CONGENITA SÍFILIS TARDIA • Dentición Dientes de Hutchinson`s • Ojos Keratitis intersticial, coriorretinitis, Uveítis, Glaucoma • Oído Sordera • Nariz - Cara Fascies leonina, Silla de montar • S.N.C Retardo mental, Convulsiones, Parálisis nervios craneanos • Huesos y Articulaciones Articulación clutton’s Tibia en sable RED BOOK 26ª Edicion

17. SÍFILIS TARDIA SIFILIS CONGENITA

18. SIFILIS CONGENITA TRATAMIENTO • Basado en los 4 escenarios • Guías del CDC • Aislamiento de contacto hasta cuando el tto se haya aplicado durante 24 h como mínimo

19. ESCENARIO 1 SIFILIS CONGENITA R.N. con Diagnostico confirmado o altamente probable de Sífilis • Examen físico anormal consistente con sífilis congénita • VDRL cuatro veces mayor que los de la madre • Anticuerpos fluorescentes positivos en campo oscuro de cualquier liquido corporal • Análisis de LCR • Hemograma completo • Rx. de huesos largos y tórax, pruebas de función hepática, examen • oftalmológico, potenciales auditivos. • Penicilina Cristalina de 100.000 a 150.000 UI/kg/día/10 días MMWR Agosto 4 de 2006

20. ESCENARIO 2 SIFILIS CONGENITA R.N. con examen físico normal, títulos serológicos no treponémicos iguales o menor de 4 veces los títulos de la madre. • Madre no tratada ó tratada inadecuadamente, sin documentación del tratamiento recibido • Madre tratada con Eritromicina u otro régimen diferente a la penicilina • Madre recibió tratamiento menos de 4 semanas ó antes del parto • Análisis del LCR • Hemograma completo • Rx. de huesos largos • TRATAMIENTO RECOMENDADO • Penicilina Cristalina de 100.000 a 150.000 UI/kg/día/10 días • P. Benzatinica 50.000 unid./kg/ IM en una sola dosis MMWR Agosto 4 de 2006

21. ESCENARIO 3 SIFILIS CONGENITA R.N. con examen físico normal, títulos no treponémicos iguales o menores de 4 veces los de la madre • Madre tratada durante el embarazo • Tto. apropiado para el estado de la infección • Tto. Administrado más de 4 semanas antes del parto • Madre sin evidencia de reinfección o recaída • EVALUACIÓN RECOMENDADA • Ninguna evaluación es requerida • TRATAMIENTO RECOMENDADO • P. Benzatinica 50.000 unid./k/d/ IM: una sola dosis MMWR Agosto 4 de 2006

22. ESCENARIO 4 SIFILIS CONGENITA R. N. con examen físico normal, títulos no treponémicos iguales o menores de 4 veces los títulos de la madre • Madre tratada adecuadamente antes del embarazo • Los títulos serológicos no treponémicos de la madre permanecen • bajos y estables antes, durante el embarazo y el parto • Ninguna evaluación es requerida • Ningún tto. Es requerido. • Sin embargo si el seguimiento no se puede se recomienda: • P Benzatínica 50.000 unid/K/d una sola dosis MMWR Agosto 4 de 2006

24. GRACIAS