災後疾病監測醫療實務

1. 災後疾病監測醫療實務 林文斐 副組長 衛生署疾病管制局

2. The 921 Earthquake, 1999

5. 天然災害疫病爆發流行 ?

6. 疾病爆發流行的因素 土地污染 水源污染 空氣污染 病媒孳生 感染 住處擁擠 居住環境改變 民眾抵抗力降低 供水系統破壞 食物儲存設備破壞 流行 通訊破壞 媒體炒作(假疫情) 通報不及

7. 各種災害可能引起之防疫問題 災害名稱 防疫問題 處理方法 備註 颱風 ●腸胃道疾病 ●蟲媒傳染病 ●其它疾病 ●注意飲用水煮沸、食物煮熟食用 ●環境衛生消毒 ●孳生源清除 常挾帶豪雨造成淹水，引起水污染及形成孳生源，甚至攜帶新病源 ●腸胃道疾病 ●蟲媒傳染病 淹水造成水污染及形成孳生源 水災 同上 ●施打類毒素、充份消毒處理 ●餘同上列處理方法 地震 ●外傷感染(破傷風) ●腸胃道疾病 (飲水系統遭破壞時) ●蟲媒疾病 (災民收容所或露宿街頭)

8. 防疫應變工作參考手冊

9. 中央防疫處理組織圖 行政院 內政部消防署、營建署 國防部 環境保護署 農業委員會 陳報 衛生署 ＊疫情組成立中央 災害防疫緊急應變 工作小組 ＊各組協助進行防疫需 求評估及相關防疫措施 ◎負責協調及後勤支援工作 召集協調 疾病管制局 總指揮--局長(副局長) 指揮中心 秘書室 會計室◎ 預防接種組＊ 細菌性疾病組＊ 血清疫苗研製中心◎ 特殊性疾病組◎ 檢 疫 組◎ 寄生蟲病組◎ 綜合業務組◎ 疫 情 組＊ 病毒性疾病組＊ 病媒及昆蟲病組＊ 地方衛生局＊ 各分局＊

10. 農業委員會 環境保護局 災後防疫體系各權責單位分工架構圖 行政院 內政部 衛生署 環境保護署 動植物防疫檢疫局 疾病管制局 縣(市)政府 農業局 自 來 水 事業單位 衛生局 • 成立應變工作小組 • 評估防疫需求 • 疫病監視與疫情之處理 • 病媒調查 • 環境衛生調查 • 各項傳染病防治 • 人畜共通傳染病之動物防疫與養殖業問題 • 流浪動物防治 • 督導災區環境清理及消毒事項 • 督導災區飲用水水質抽驗事項 • 自來水供應 • 自來水管線維護 • 自來水水質抽驗

11. 重大災害發生時縣市支援分配表 互相提供支援縣市 需支援之縣市 第一順位 第二順位 北區 台北市、基隆市、台北縣、宜蘭縣、桃園縣、新竹市、新竹縣、金門縣、連江縣 北區 東區 中區 苗栗縣、台中市、台中縣、彰化縣、南投縣、雲林縣 北區 東區 南區 嘉義縣、嘉義市、台南市、台南縣、高雄市、高雄縣、屏東縣、澎湖縣 北區 東區 東區 北區 東區 台東縣、花蓮縣

12. 災害發生後應考慮之防疫事項 • 疫苗儲存設備是否受損﹖ • 通訊設備是否中斷﹖ • 進行災區防疫需求評估 • 環境致病危險因子監視與控制 • 傳染病監視與控制

13. 災害發生後之防疫需求評估流程簡圖 災害發生 防疫需求評估 (災害防疫緊急應變小組) 決定動員之人力及監視系統 監測 改善 環境衛生 環境衛生監視系統 屍體 有害動物 廢污處理 災民臨時 聚集場所 食品 自來水 疫病監視 水質監測 病媒監測 環境衛生調查 資料分析 防疫措施

15. 防疫需求評估的實施步驟 • 災後由地方防疫緊急應變工作小組立即進行防疫需求調查 • 視災區範圍區域決定由地方或中央緊急應變工作小組快速進行問題之評估及分析，供主管機關決策或政策判斷 • 地方無法單獨進行防疫需求調查時，可由中央防疫緊急應變工作小組視情況成立先遣部隊，協助進行防疫需求評估調查及問題分析

16. Need Assessment Questionnaire

17. Need assessment • Random sampling 100 households • Interview face-to-face by structure questionnaire

18. Assessment of post-earthquake needs Items of Needs the most % -- Adequate no. of shower and toilets in the shelter 63.8 -- Drinking water 47.8 -- The sanitation of shower and toilets 36.2 -- The assurance of living in those home 33.3 -- The structural safety of homes 30.0 -- School of children 18.8 -- Job 8.7 -- Tents 7.3 -- Food 2.9 -- Medication supply 2.9 -- Clothes for winter 2.9 -- Blanket 2.9

19. The most needed from the government Items % Household arranged 75.3 Reconstructure of home 13.0 Living expense 10.1 Job 7.2 Schooling of children 5.8

20. 疾病監視及疫情處理 • 決定疫情監視通報點 • 工作分派 • 決定疫情監視通報內容及項目 • 決定監視通報之頻率 • 決定監視通報之通訊及傳輸方式 • 彙整監視通報資料 • 對於法定傳染病及暴發流行疾病之處理 • 對於假疫情之處理

21. Charts used in 921quake medical stations

22. Establish active surveillance • 25 monitor stations • Staff from central and local Health Department • Monitored diarrhea, respiratory illness, injuries, dermal conditions, 38 notifiable disease, chronic disease, drinking water, garbage • Reporting every day

23. Disease Surveillance Teams in Disaster Areas

24. No. of Teams and Workers Assigned for Disease Surveillance Supporting Agency No. of TeamsNo. of workers* Duration (person-times) CDC,DOH 3 77 29/9-16/10 Health Bureau (less bureaus 7 141 13/10-30/11 in central part) *one team a week ; teams worked together for one day for shift-relief

25. Morbidity, percentage for selected diseases (from Oct. 4 to Nov. 14) Data:Wei-Jen Chen, M.D., Ph.D.

26. Crude incidence for selected disease in earthquake ARI No. of cases (per sentinel physician per week) Post-earthquake time

27. Crude incidence for selected disease in earthquake Acute gastroenteritis No. of cases (per sentinel physician per week) Post-earthquake time

28. Cases* of Shigellosis identified in Nantou County during the quake Distributed Area No. of Cases Nanfeng Village (南豐村) 6 Chunyang Village (春陽村) 2# Chingying Village (精英村) 5 Hetsuo Village (合作村) 1 Fahsiang. Village (發祥村) 1 Total 15@ * Number of positive cases in the last three years : 36 (1996), 38 (1997), 28 (1998) # one of them lived in Puli (埔里鎮) @ two were asymptomatic.

29. Comparison of Shigella Dysentery Cases between 1997-1998 in Taichung and Nantou County Reported Cases Confirmed Cases Taichung County Nantou County

31. 災後飲用水處理注意事項 自來水用戶 • 以蓄水池貯水時應檢查是否淹水，如有淹水應予適當消毒，才可繼續使用 • 若災後水質濁度增高，應煮沸後再飲用或暫時飲用包裝水 • 災後因加氯量增加，燒開水煮沸後應再開煮三分鐘，以保障飲水安全

32. 災後飲用水處理注意事項 • 災後管理單位應清除水井或水源地之污泥，並刷洗乾淨，必要時施以消毒 • 飲用水煮沸後才可飲用 簡易自來水用戶

33. 災後飲用水處理注意事項 非自來水地區 • 個人飲用水來源為井水，山泉水或河川池塘等者，在災後水質濁度增高時， ，宜加強過濾或投以適量明礬充份攪拌後，靜置一段時間，取其澄清液煮沸後再飲用 • 必要時可暫時飲用包裝水，以保障飲水安全

34. Division heads visited the disaster areas for supervision

35. Team for Environmental Sanitation Survey

36. Water supplies in disaster areas

37. Donated mineral water in disaster area

38. 災後廢污處理注意事項 廢棄物 • 廢水應設法排入下水道，垃圾應裝在不透水的垃圾袋並妥善存放定點，以利消毒及清除 • 廢棄物消毒應取一公斤裝30%濃度之漂白粉，直接灑於表面，灑漂白粉時應配帶護目鏡，手套與口罩 • 一般環境消毒應使用二十五加崙或100公升大型塑膠桶裝滿清水後，倒入4-5平複方媒餾油酚，攪拌，靜止後以噴灑方式使用

39. 災後廢污處理注意事項 有害動物處理方法 吸血性昆蟲包括蚊蟲，跳蚤等，使用標示上有環保署登記許可證字號之殺蟲劑，並在使用時，仔細研讀藥瓶上之標示 吸血性昆蟲，蟑螂，蒼蠅 使用捕鼠籠，粘鼠板或標示上有使用標示上有環保署登記許可證字號之滅鼠劑，並需配合滅蚤 老鼠 使用捕鼠籠，粘鼠板或標示上有使用標示上有環保署登記許可證字號之滅鼠劑，並需配合滅蚤 虎頭蜂，蛇，流浪狗

40. Vector control Disinfection of fields Insecticide spray

42. 疫苗供需與管理 • 冷運冷藏系統、疫苗損施及請求支援通報 • 確認災區尚可支應之冷藏動力與設備及重建 • 疫苗供應 • 臨時接種站之建立 • 預防接種應變措施之即時宣導與通知管道之建立

43. 天然災害後疫苗供應及冷儲管理緊急作業流程 行政院衛生署 支援 陳報 災害報告應於二小時內完成；局彙整報告於*二十四小時(**四小時***二小時)內通報 行政院衛生署疾病管制局 * 統籌調撥支援 大 區 域 性 災 害 其 他 縣 (市) 衛 生 局 區域性災害 支援 縣（市）衛生局 ** 支援 其他鄉（鎮、市、區）衛生所 地方性災害 鄉（鎮、市、區）衛生所 支援 *** 支援 衛生室、合約院所

44. Vaccination Established temporary vaccination station Influenza vaccination for >65 years old persons Hepatitis A vaccination for cook Keep routine immunization program influenza for the elderly additional 70,000 doses procured 50,292 persons immunized hepatitis A vaccines for food handlers 3,750 doses used Immunization

45. Provide the Information of Communicable Diseases Report of disease information Correct of Rumors Health education of the public Health Education for Public

46. Publishing a “ Manual on Disease Control at Earthquake” • To educate the public how to handle food and drinking water, and how to dispose of refuses and human wastes to prevent communicable diseases

47. Publishing a “ Manual on the Prevention and Control of Communicable Diseases in Disaster Area” • To educate the public on the routes of transmission of various communicable diseases and ways to prevent and control them

48. News Released