MANEJO DE ARRITMIAS EN EMERGENCIA

2. ARRITMIAS CARDIACAS Las arritmias cardiacas constituyen un problema frecuente en las emergencias El diagn�stico y tratamiento deben ser precoces por su car�cter potencialmente letal y su frecuente repercusi�n hemodin�mica

3. ARRITMIAS EN EMERGENCIA Las taquiarritmias se definen como ritmos cardiacos cuya frecuencia ventricular excede los 100 lpm Bas�ndose en la duraci�n del QRS, se dividen en taquicardias de complejo estrecho (QRS de menos de 120 ms) o de complejo ancho (QRS mayor de 120ms) Los mecanismos de reentrada son responsables de la mayor�a de las taquiarritmias La reentrada se refiere a la conducci�n de una onda retrograda de activaci�n el�ctrica hacia la regi�n mioc�rdica que, inicialmente, estaba refractaria a la conducci�n anterograda de la onda

4. ARRITMIAS EN EMERGENCIA En el manejo cl�nico no existen pautas r�gidas de tratamiento ni esquemas inflexibles Se recomienda habituarse a un n�mero reducido pero suficiente de f�rmacos ampliamente conocidos

5. ARRITMIAS EN EMERGENCIADIAGNOSTICO

6. ARRITMIAS EN EMERGENCIAABORDAJE DE LAS TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES Y VENTRICULARES Debe valorarse si existe estabilidad o inestabilidad hemodin�mica Hipotensi�n Perfusi�n Estado de conciencia

7. Buscar signos de ICC Prolapso de v�lvula mitral Miocardiopat�a hipertr�fica Sindrome coronario agudo ARRITMIAS EN EMERGENCIADIAGNOSTICO

8. ARRITMIAS EN EMERGENCIAINSTRUMENTOS DIAGNOSTICOS Y ESTUDIOS DE LABORATORIO Electrocardiograma La valoraci�n ambulatoria continua del electrocardiograma Electrocardiograma de esfuerzo Estudio electrofisiol�gico

9. ARRITMIAS EN EMERGENCIAABORDAJE DE LAS TAQUICARDIASELECTROCARDIOGRAMA Frecuencia cardiaca Regularidad o irregularidad del ritmo Observaci�n de la onda P Morfolog�a de la onda P y su relaci�n con el complejo QRS Intervalo RP Morfolog�a del complejo QRS

11. Taquiarritmias

12. Electrocardiograma - ECG

13. Ciclo Cardiaco

15. �No Trate al Monitor, Trate al Paciente�

16. Taquiarritmias

17. Tratamiento

22. ADENOSINA La adenosina es un nucleosido formado de la union de la adenina con un anillo de ribosa. Es una purina endogena sintetizada de la degradacion de aminoacidos como metionina,treonina,valina e isoleucina asi como de AMP

23. Taquicarritmias mas frecuentes

24. Taquicardia Parox�stica Supraventricular

27. ARRITMIAS EN EMERGENCIATRATAMIENTO DE TPS El tratamiento inicial son maniobras vagales (masaje carotideo, maniobra de valsalva) Si no responden usar adenosina en bolos r�pidos de 6,12 y 18 mg Otras alternativas son metoprolol 5 mg ev cada 5 minutos, verapamil en bolo 5-10 mg en 2-3 minutos y el diltiazem 0.25 mg por kg

28. ARRITMIAS EN EMERGENCIAABORDAJE DE LAS TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ANCHO Pueden deberse a una TPS con conducci�n aberrante o a una Taquicardia ventricular Las caracter�sticas de las taquicardias ventriculares son: Disociaci�n AV, latidos de fusi�n, ausencia de una morfolog�a RS en derivaciones precordiales (V1-V6 ) y una morfolog�a de BRI con eje a la derecha

30. Electrocardiograma Tomado al Paciente al Momento de la Consulta

38. Fibrilaci�n Auricular

41. ARRITMIAS EN EMERGENCIAFIBRILACION AURICULAR Requiere ser cuidadoso con el control de la frecuencia cardiaca, la prevenci�n del tromboembolismo cerebral y un adecuado control del ritmo cardiaco El abordaje de la FA ha evolucionado centr�ndose mayormente en la anticoagulaci�n y en los f�rmacos controladores de la frecuencia cardiaca. El control a ritmo sinusal se deja para pacientes que est�n sintom�ticos a pesar de los esfuerzos de optimizar la respuesta ventricular a la FA

42. El control de la frecuencia cardiaca puede conseguirse con f�rmacos que prolonguen la conducci�n a trav�s del nodo AV Estos incluyen calcio antagonistas no hidropirid�nicos (diltiazem, verapamilo), bloqueadores beta adren�rgicos y digoxina

43. La prevenci�n de las complicaciones tromboemb�licas es un pilar b�sico en el tratamiento de la Fibrilaci�n auricular La puntuaci�n CHADS es un instrumento de estratificaci�n del riesgo validado que puede catalogar que pacientes con FA no valvular tienen evidencia de riesgo bajo, intermedio o alto para desarrollar ACV bas�ndose en la presencia de factores de riesgo : ICC, HTA, edad mayor de 75 a�os, Diabetes Mellitus, antecedentes de ACV

52. Flutter Auricular

53. Flutter

57. Manejo del Flutter Atrial Dependiendo de la Estabilidad Hemodin�mica

58. El flutter auricular se trata igual que la fibrilaci�n auricular en relaci�n a su riego embolico

65. Taquicardia Ventricular

66. Cardioversi�n El�ctrica (Sync)

69. Clasificaci�n de Lown y Wolff

70. Clasificaci�n de las Extras�stoles Ventriculares

76. Taquicardia Ventricular

77. Flutter Ventricular

78. Reconocimiento Electrocardiogr�fico

81. ARRITMIAS EN EMERGENCIATAQUICARDIA VENTRICULAR La cardioversi�n inmediata no sincronizada es la principal terapia para la TV y FV sin pulso La lidocaina se debe dar por v�a ev 1mg por kg en 2 minutos, se puede repetir el doble hasta 3mg por kg con dosis de mantenimiento de 1-4 mg por minuto Sin embargo la amiodarona ev parece ser mas eficaz en incrementar la supervivencia de la FV cuando se emplea en conjunto con la desfibrilaci�n

82. CONCLUSIONES Las taquiarritmias deben valorarse en emergencias de acuerdo a su estabilidad o inestabilidad hemodin�mica. En las taquicardias parox�sticas supraventriculares, el tratamiento de eleccion es la Adenosina por v�a EV. Las taquicardias con QRS ensanchados (mayor de 120ms), deben considerarse taquicardias ventriculares hasta que se demuestre lo contrario. La fibrilaci�n auricular con respuesta ventricular elevada requiere una consideraci�n especial en relaci�n a su frecuencia cardiaca y fundamentalmente a la prevenci�n del tromboembolismo cerebral. La puntuaci�n CHADS es un instrumento de estratificaci�n del riesgo en pacientes con fibrilaci�n auricular para realizar episodios de embolia cerebral El tratamiento de la fibrilaci�n auricular aguda es el Ibutilide y como segunda opci�n es la amiodarona. La cardioversi�n el�ctrica inmediata no sincronizada es el tratamiento de elecci�n para la taquicardia ventricular y el flutter ventricular sin pulso La amiodarona es mas eficaz en incrementar la supervivencia de la fibrilaci�n ventricular cuando se emplea en conjunto con la desfibrilaci�n

88. La recuperaci�n del ritmo sinusal puede conseguirse con CD o con f�rmacos antirr�tmicos FA con respuesta ventricular alta en isquemia, IM, hipotensi�n o ICC debe tratarse con CD Si se documenta una duraci�n de la FA menos de 48 horas se puede realizar cardioversi�n sin anticoagulaci�n. Si ha durado mas de 48 horas debe anticoagularse con warfarina por 3 semanas y despu�s realizar la cardioversi�n Se podr�a acortar esta anticoagulaci�n con ETE

89. La cardioversi�n farmacol�gica es con IBUTILIDA (Clase III de la clasificaci�n) Como segunda opci�n es la AMIODARONA en dosis de 150-300 mg en bolo y despu�s 1- 2 mg por minuto en 6 horas, despu�s 0.5 � 1mg por minuto por 12 horas