1 / 35

Diabetes mellitus v těhotenství - novinky

Diabetes mellitus v těhotenství - novinky. Radomíra Kožnarová Klinika diabetologie Centrum diabetologie, IKEM. NOVINKY. Inzulinoterapie v graviditě – schváleno použití krátkých inzulinových analog, využití premixů

Download Presentation

Diabetes mellitus v těhotenství - novinky

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Diabetes mellitus v těhotenství- novinky Radomíra Kožnarová Klinika diabetologie Centrum diabetologie, IKEM

  2. NOVINKY • Inzulinoterapie v graviditě – schváleno použití krátkých inzulinových analog, využití premixů • Léčba inzulinovou pumpou s možností zastavení dodávky inzulinu při hypoglykémii • Kontinuální monitorace glykémie • Diagnostika GDM– opuštění ˇoSulivanova testu • Užití metforminu v graviditě? • Gravidita pacientek po transplantaci ledviny a pankreatu

  3. Diabetes 1.typu a těhotenství • V populaci těhotných tvoří cca 1,5% • V ČR ročně porodí cca 100 žen s DM 1 • normální fertilita • perinatální mortalita srovnatelná se zdravou populací • perinatální morbidita 3x vyšší, než ostatní populace • riziko pro matku, riziko pro plod

  4. NOVINKY • Inzulinoterapie v graviditě – schváleno použití krátkých inzulinových analog, využití premixů • Léčba inzulinovou pumpou s možností zastavení dodávky inzulinu při hypoglykémii • Kontinuální monitorace glykémie • Diagnostika GDM– opuštění ˇoSulivanova testu • Užití metforminu v graviditě? • Gravidita pacientek po transplantaci ledviny a pankreatu

  5. Diabetologická péče v graviditěinzulinoterapie • Režim: více dávek inzulinu nebo inzulinová pumpa • Inzulíny: dlouhodobá inzulinová analoga nejsou doporučená • Nejmenší mitogenní aktivitu ve studiích vykazuje novorapid, největší glargine • I.trimestr sklon k hypoglykémiím • Spotřeba inzulínu stoupá až o 100%, 14 dnů před porodem se nárůst zastavuje

  6. PŘEHLED ANALOG INZULÍNU Krátkodobě působící analoga • LYSPRO: Lys (B28), Pro (B 29) HUMALOG • INSULIN ASPART: Asp (B28) NOVORAPID • GLULISINE: Glu (B 29), Lys (B3) APIDRA Analoga s prodlouženou dobou účinku • HOE 901: Arg (B31, 32), Gly (A21) LANTUS • NN- 304: Lys (B29 Actradecanosyl des B 30) LEVEMIR Premixovaná inzulinová analoga • Novomix • Humalog Mix 25, Humalog Mix 50

  7. NOVINKY • Inzulinoterapie v graviditě – schváleno použití krátkých inzulinových analog, využití premixů • Léčba inzulinovou pumpou s možností zastavení dodávky inzulinu při hypoglykémii • Kontinuální monitorace glykémie • Diagnostika GDM– opuštění ˇoSulivanova testu • Užití metforminu v graviditě? • Gravidita pacientek po transplantaci ledviny a pankreatu

  8. Komponenty inzulinové pumpy Paradigm VEO REAL-Time • Senzor (minilink 2007) • aplikován subkutánně a měří hladinu glukózy • Transmiter (vysílač) • připojen na senzor a bezdrátově vysílá informace o hladině glukózy k pumpě, která slouží pouze jako obrazovka • Pumpa • dávkovač inzulinu a analytická jednotka s obrazovku v jednom

  9. Low Glucose Suspend v praxi Insulin Infusion Resumed Insulin Infusion Halted Low Glucose Suspend Limit

  10. NOVINKY • Inzulinoterapie v graviditě – schváleno použití krátkých inzulinových analog, využití premixů • Léčba inzulinovou pumpou s možností zastavení dodávky inzulinu při hypoglykémii • Kontinuální monitorace glykémie • Diagnostika GDM – opuštění ˇoSulivanova testu • Užití metforminu v graviditě? • Gravidita pacientek po transplantaci ledviny a pankreatu

  11. Péče o gravidní diabetičky 1. typu • Prekoncepce • Období gravidity(monitoring, inzulinoterapie, kontroly, laboratorní vyšetření) – nově rozmach využití technologií • Gynekologicko porodnická sledování • Porod • Šestinedělí • Kontraindikace těhotenství

  12. Fetopatie a úroveň kompenzace diabetu

  13. Cíle kompenzace diabetu (Kitzmiller J: Managing Preexisting Diabetes for Pregnancy, Diabetes Care, May 2008, vol 31, no 5) Doporučení podle ADA 2008 • Glykémie: • FPG 3,3-5,5 mol/l, PPG 5,5-7,1mmol/l • Průměrná denní gly 6,1 mmol/L • HbA1C do 6,0% (dle DCCT) • Negativní ketolátky? • pozit. keto - nižší IQ, nebyl vztah k gly a HbA1c • pro GDM není třeba se bát ketonurie ale hyperglykémie • DM1 nutno rozlišit ß-OH butyrát od nastupující DKA x acetoacetát, který se vyskytuje při hladovění • Minimální kolísání hladin glykémie

  14. Technologie pro zdravý plod Glukometry Real time monitoring – CGMS = kontinuální monitorace glykémií Močové proužky Inzulínová pumpa – možnost zastavení dodávky inzulinu při hypoglykémii Wizzard bolus - kalkulátor příjmu sacharidů, dávek inzulínu Tonometry

  15. Indikace CGMS v graviditě • Prevence hypoglykémie • Kompenzace diabetu • Těsná kontrola diabetu během akutně vzniklých komplikací • Infuze kortikoidů jako prevence RDS • Kontrola glykémie před porodem a po porodu jako prevence hypoglykémie dítěte či akutní dekompenzace diabetu matky • GDM: indikace zahájení inzulínoterapie

  16. glykémie 10-15min zpoždění GM CGMS čas

  17. Real-Time monitoring • Studie provedená Gargem a Zisserem v roce 2006 hodnotila právě čas strávený v hyperglykemické a hypoglykemické oblasti. • Skupina provozující CGMS s alarmovým hlášením strávila oproti skupině monitorované pouze osobním glukometrem : • o 21% méně času v hypoglykémii • o 23% méně času v hyperglykémii • o 26% více času v normálním glykemickém rozmezí • 33% redukce nočních hypoglykémií • Pro rozvoj komplikací má význam denní variabilita glykémií a čas strávený v hyperglykémii.

  18. Real-Time monitoring - výsledky Snížení HbA1C o 0,36-0,8% dle studie Redukce nepoznaných zvl. nočních hypoglykémií Redukce nepoznaných hyperglykémií Klonoff D.Continuous Glucose Monitoring:roadmap for 21st Century Diabetes Therapy, Diabetes Care 2005 Yogev Y,Continuous Glucose Monitoring for treatment adjustment in diabetic pregnancies, a pilot study, Diabetes Medicine 2003:558-562

  19. Real-Time monitoring - výsledky • Užití CGMS jako prevence postnatální hypoglykémie dítěte • CGMS byl užit pro monitoraci glykémií v období 0-120 min před porodem žen s DM 1. • Výše glykémie positivně korelovala s postnatální hypoglykémií dítěte a nutností i.v. aplikace glukózy (gly < 2,2mmol/l) Steninnger E, Linquist A: Continuous Subcutaneous Glucose Monitoring systém in diabetic mothers during labour and postnatal glucose adaptation of their infants. Diabet. Med.2008.Apr,25(4),450-4

  20. GDM – možnosti využití CGMS Vysoká incidence, cca 7% gravidit Neléčený vede k: macrosomie, obezitě, DM 2 v dospělosti Gly nad 5,5 lačná nebo 7,5 PPG mmol/l opakovaně (3x) Nelze čekat do rozvoje komplikací Používání glukometrů, nezachytí kolísání Možnost užití CGMS

  21. GDM a CGMS • skupina žen s GDM, jejichž glykémie byly kontrolovány pomocí CGMS • 31% z nich bylo indikováno k zahájení léčby inzulínem nebo PAD • Naproti tomu pouze 8% žen s GDM, které vyšetřovaly hladiny glykémie pomocí glukometru, zahájilo léčbu PAD nebo inzulínem Kestila KK, Ekblad UU: Continuous glukose monitoring versus self-monitoring of blood glukose in the treatment of gestational diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract, 2007, Aug, 77(2): 174-9

  22. NOVINKY • Inzulinoterapie v graviditě – schváleno použití krátkých inzulinových analog, využití premixů • Léčba inzulinovou pumpou s možností zastavení dodávky inzulinu při hypoglykémii • Kontinuální monitorace glykémie • Diagnostika GDM– opuštění ˇoSulivanova testu • Užití metforminu v graviditě? • Gravidita pacientek po transplantaci ledviny a pankreatu

  23. Gestační diabetes • Porucha glukózové tolerance vznikající poprvé v průběhu gravidity • Incidence průměrně 4% ( 0,5 – 15%) • Vznik po 20. týdnu gravidity (vzestup HCG, prolaktinu, kortizolu) • Etiologie: multifaktoriální, heterogenita • HLA DR3, DR4, HLA DQ beta

  24. Diagnostika • Rizikové faktory pro vznik GDM : • nadváha ženy (BMI nad 27), věk nad 30 let, předchozí GDM, DM v rodině, glykosurie, porod plodu nad 4000g, rasa, kouření • Rizikové těhotné - vyšetření • oGTT se 75g glukosy ve 13. - 16. týdnu • v případě negativity dále ve 24. - 28. týdnu těhotenství, někdy i 32. týden • Opuštěn O´Sulivanův test

  25. DIAGNOSTIKA Kategorie glukoregulačních poruch NORMA DIABETES MELLITUS PORUCHA GLUKÓZOVÉ HOMEOSTÁZY - Zvýšená glykémie na lačno - Porucha glukózové tolerance (žilní plazma)norma DM porucha GH Glykémie nalačno  5,6  7, 0  5,6 a  7,0 Glykémie náhodná  7, 8  11, 1 7,8 a  11,1 Glykémie 120min OGTT  7, 8  11, 1 7,8 a  11,1

  26. NOVINKY • Inzulinoterapie v graviditě – schváleno použití krátkých inzulinových analog, využití premixů • Léčba inzulinovou pumpou s možností zastavení dodávky inzulinu při hypoglykémii • Kontinuální monitorace glykémie • Diagnostika GDM– opuštění ˇoSulivanova testu • Užití metforminu v graviditě? • Gravidita pacientek po transplantaci ledviny a pankreatu

  27. Terapie GDM • Dieta: 275 - 325gsach.(225g:redukce) • Pohybová aktivita • Edukace • Selfmonitoring • Metformin? • Insulin • humánní insuliny • intensifikovaný insulinový režim • Metformin?

  28. Užití metforminu v graviditě? • Úvaha o jeho použití u DM2 a GDM vychází ze studií s pacientkami s PCOS, které v průběhu gravidity užívaly metformin • Metformin snižuje glykémii snížením produkce jaterní glukózy a snížením inzulinové senzitivity • Nebyly shledány teratogenní účinky, nežádoucí účinky na plod, matku ani průběh gravidity • Není zatím pro použití v graviditě schválen • Simmons D.Best Pract Res Clin Endokrinol Metab 2010 Aug, 24 (4): 625-35 • Navaz FH. J Obstet gynaecol Res 2008, Oct 34 (5): 832 - 2

  29. NOVINKY • Inzulinoterapie v graviditě – schváleno použití krátkých inzulinových analog, využití premixů • Léčba inzulinovou pumpou s možností zastavení dodávky inzulinu při hypoglykémii • Kontinuální monitorace glykémie • Diagnostika GDM– opuštění ˇoSulivanova testu • Užití metforminu v graviditě? • Gravidita pacientek po transplantaci ledviny a pankreatu

  30. TRANSPLANTACE DIABETIČEK A GRAVIDITA

  31. Děkuji za pozornost!

More Related