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Cancer du pancréas

Cancer du pancréas. FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008. Rappels. Anatomie pancréas Physiologie Acinis : sécrétion exocrine sucs pancréatiques Ilots de Langerhans : sécrétion endocrine insuline, glucagon. Epidémiologie.

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Cancer du pancréas

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Presentation Transcript

  1. Cancer du pancréas FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008

  2. Rappels • Anatomie pancréas • Physiologie • Acinis : sécrétion exocrine sucs pancréatiques • Ilots de Langerhans : sécrétion endocrine insuline, glucagon

  3. Epidémiologie • En France 5e rang des cancers digestifs après côlon, rectum, estomac, œsophage • 2♂/1♀ • Age moyen 70 ans • Classe socio-économique élevée

  4. Facteurs de risque • Facteurs génétiques et familiaux • Diabète • Pancréatite chronique • Tabac • Autres controversés : alcool, café, alimentaires, toxiques professionnels…

  5. Anatomopathologie • 90% Tumeur pancréatique exocrine • Adénocarcinome canalaire 80%+++ • Autres : cystadénocarcinome mucineux, tumeur à cellule acineuse.. • 10% Tumeur pancréas endocrine +/-fonctionnelles • Insulinome • Gastrinome (Zollinger Ellison) • Glucagonome • Exceptionnel Autres : lymphome, sarcomes, blastomes…. Siège : • 70 % tête du pancréas, taille moyenne 3 cm • 30% corporéo-caudales, taille moyenne 6 cm

  6. Evolution • Locale : • Intrapancréatique • Extrapancréatique, organes de voisinage • Régionale : envahissement ganglionnaire • À distance : • Métastases viscérales hépatiques, pulmonaires • Carcinose péritonéale

  7. Circonstances cliniques révélatrices • ADK tête : loi de Courvoisier • Ictère nu rétentionnel, intense, progressif • Grosse vésicule palpable • Altération de l’état général • ADK queue : • Douleurs abdominales • Altération de l’état général

  8. Autres : • Masse abdominale épigastrique/HCG palpable • Douleurs abdominales solaires • Survenue/aggravation d’un diabète • Complications : ascite carcinomateuse, métastase prévalente, occlusion duodénale, pancréatite aigüe, phlébite… • Fortuite

  9. Cas particuliers • Tumeur endocrine du pancréas • Non fonctionnelles : syndrome tumoral • Fonctionnelles, dépend des hormones • Insulinome : hypoglycémie • Gastrinome : syndrome de Zollinger Ellison Peuvent s’intégrer dans des néoplasies endocriniennes multiples

  10. Paraclinique, biologie • Perturbations du bilan hépatique : hyperbilirubinémie conjuguée, cholestase • Marqueurs tumoraux Ca 19.9 et ACE ↗ aucun intérêt diagnostic+++

  11. Paraclinique, imagerie • Echographie abdominale • TDM abdomino-pelvienne • Echo-endoscopie • Cholangiopancréatographie rétrograde

  12. En pratique, suspicion de cancer pancréatique sans confirmation histologique Malade opérable ? • Bilan de l’état général Malade opérable,Tumeur extirpable ? • Bilan d’imagerie à la recherche • extension à distance métastases, ascite (carcinose), ganglions à distance Echographie, TDM, Coelioscopie • extension régionale vasculaire, ganglions TDM, Echoendoscopie • Extension locale Echoendoscopie

  13. Stratégie diagnostique • Patient opérable et tumeur extirpable<10% confirmation histologique sur la pièce opératoire • Patient inopérable et/ou tumeur inextirpable, ponction biopsie guidée sous échographie/TDM/écho-endoscopie

  14. Principes du traitement • Patient opérable et tumeur extirpable : • Chirurgie d’exérèse tumorale et ganglionnaire, +/- traitement adjuvant • Patient inopérables ou tumeur inextirpable : • Radio-chimiothérapies palliatives • Patient métastatique : • Chimiothérapie palliative • Soins palliatifs, chirurgie palliative dérivation bilio-digestive,

  15. Pronostic • Très mauvais • Moins de 5% survivants à 5 ans • Patients non résécables, 50% DC à 14 mois • Parmi les rares patients opérables résécables opérés, survie à 5 ans 10-30%

  16. Les interventions • Exérèse à visée curative • Duodéno-pancréatectomie céphalique • Spléno-pancréatectomie corporéo-caudale • Chirurgie palliative : • Dérivation biliodigestive

  17. Consignes post opératoires • Surveillance rapprochée conscience, pouls, TA, diurèse, température, SNG, reprise du transit, drains • Bilans sanguins post opératoires • Maintien à jeûn jusqu’à reprise du transit, alimentation parentérale, antalgiques, antibiothérapie préventive du splénectomisé • Transit oeso-gastro-duodénal avant reprise alimentaire • réalimentation progressive, fractionnement des repas

  18. Complications post opératoires • Hémorragiques+++ • Surveillance conscience, pouls, TA, diurèse, drains • Lâchage anastomose digestive • Surveillance température, transit, drains • Infectieuses : urinaires+++, pneumopathie++ • Surveillance température, désondage précoce, kinésithérapie respiratoire • Thromboemboliques : TVP, embolie pulmonaire • Bas de contention, anticoagulation préventive, lever précoce

  19. Occlusion immédiate/différé • Surveillance transit, SNG, maintien à jeûn • Globe au désondage • surveillance miction par rapport au désondage, resondage • Eviscération, éventration • Ceinture de contention abdominale • Abcès de paroi • Mise à plat, méchage • Lymphangite sur VVP • stop VVP, relais per os ou reperfusion

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