1 / 97

Hand- en polsklachten

Hand- en polsklachten. Daniëlle van der Windt Wim Willems. Programma. Het project hand- en polsklachten Diagnostiek (casuïstiek / onderzoek) De waarde van testen Diagnostiek (casuïstiek / onderzoek) - vervolg Afsluiting / vragen. Het project. Jaarlijks onderzoek /onderwijsproject

espen
Download Presentation

Hand- en polsklachten

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hand- en polsklachten Daniëlle van der Windt Wim Willems

  2. Programma • Het project hand- en polsklachten • Diagnostiek (casuïstiek / onderzoek) • De waarde van testen • Diagnostiek (casuïstiek / onderzoek) - vervolg • Afsluiting / vragen

  3. Het project • Jaarlijks onderzoek /onderwijsproject • Ervaring opdoen met onderzoek / medisch-inhoudelijk

  4. Het project • Onderwijs Diagnostiek en behandeling van hand- en polsklachten • Onderzoek 1. Registratie hand- en polsklachten 2. CTS uit HIS

  5. Casuïstiek

  6. “Zwelling aan pols” Vrouw, 32 jaar Rechterhand Zwelling aan dorsale zijde pols Onpijnlijk

  7. Zwelling aan pols

  8. “Zwelling aan pols” Vragen? Onderzoek? Aanvullend onderzoek? D.d.?

  9. Therapie

  10. Therapie ganglion Niets doen Punctie Steroid ? Hyaluronidase ? Operatie

  11. “Pijnlijke nachtelijke tintelingen” • Vrouw, 52 jaar • Wordt ‘s nachts wakker van pijnlijke tintelingen in de hand (duim / wijsvinger) • Wapperen

  12. “Pijnlijke nachtelijke tintelingen” • Vragen? • Onderzoek? • Aanvullend onderzoek? • D.d.?

  13. Carpaal tunnelsyndroom

  14. Voorkomen • Voorkomen in de volwassen bevolking in Nederland: • Vrouw: 9 % • Man: 0,6% • Piek tussen 40-60 jaar

  15. Risicofactoren • Overgewicht • Zwangerschap • Diabetes mellitus • Hypo/hyperthyreoidie • Ovariectomie • Anatomische afwijkingen (traumatisch of congenitaal) • Arbeidsgerelateerd

  16. Natuurlijk beloop • ¼ tot 1/3 van de onbehandelde patiënten kunnen op termijn > 1 jaar significant verbeteren • Na zwangerschap verdwijnen klachten ongeveer in de helft van de gevallen

  17. Pathofysiologie • Tunnel gevormd door U-vormige carpale botten en ligamentum carpi transverum • Os scaphoideum / os pisiforme • compressie van n. medianus in carpale tunnel • 90% idiopatisch

  18. Diagnostiek: anamnese CBO 2006: Diagnose wordt gesteld op basis van anamnese! • Begin: nachtelijke tintelingen in n. medianus gebied, hierdoor gewekt uit slaap • Vaak ook tintelingen in alle vingers hand • Doffe pijn in hand, onderarm, soms beiderzijds! • Wapperen hand kan verlichting brengen (flick sign) • In later stadium ook prikkelingen overdag • Zwakte of onhandigheid hand in ochtend, verdwijnt overdag

  19. Proef van Tinel

  20. Proef van Phalen.

  21. Kracht abductie duim

  22. Therapie

  23. Behandeling CTS: • Afwachten • Spalk • Corticosteroidinjectie • Operatie

  24. Behandeling CTS (2de lijn)

  25. Sensibiliteit N. Medianus

  26. “Vinger loopt vast” • Vrouw, 45 jaar • Rechterhand • Pijn in de palm / middelvinger • Kan vinger soms niet strekken

  27. “Vinger loopt vast” • Vragen? • Onderzoek? • Aanvullend onderzoek? • D.d.?

  28. Triggerfinger

  29. Pathofysiologie • Verdikking van pees / tenosynovitis van de peesschede van de m.flexor digitorum communis • Aangedane vinger “triggert”

  30. Na fasciëctomie

  31. Therapie

  32. Therapie • Natuurlijk beloop? • Steroid injectie • Operatie

  33. Operatieve behandeling • Open of percutaan. • Succes >90% • Wel meer complicaties. (zenuwletsel, ontsteking)

  34. “Vage polsklachten” Vrouw, 45 jaar Diffuse pijn in de pols, niet goed te lokaliseren Soms hokkende beweging

  35. “Vage polsklachten” Vragen? Onderzoek? Aanvullend onderzoek? D.d.?

  36. “Carpale instabiliteit” Verstoring van de normale anatomie / beweging tussen de metacarpalia onderling of radius / ulna

  37. “Carpale instabiliteit” Traumatisch of degeneratief ligamentair letsel Deels vrijwel fysiologisch (hyperlaxiteit)

  38. “Carpale instabiliteit”

  39. “Carpale instabiliteit”  -Intrinsieke midcarpale instabiliteit         * hyperlaxiteit         * catch up clunk (ulnair)         * conservatief -SL-dissociatie         * PA / laterale opname / stressopname         * chirurgie         * cave: SLAC  -LT-dissociatie         * PA / laterale opname         * chirurgie

  40. DRU-instabiliteit / artritis

  41. “Pijnlijke duim” • Man, 37 jaar • Schilder • Pijn radiale zijde pols

  42. “Pijnlijke duim” • Vragen? • Onderzoek? • Aanvullend onderzoek? • D.d.?

  43. Tendinitis van De Quervain • Tenosynovitis van de m.abductor pollicis longus en m. extensor pollicis brevis (APL & EPB)

  44. M.de Quervain: onderzoek Test van Finkelstein: Bij flexie van de duim in de hand en ulnair-deviatie van de pols: pijn t.p.v. processus styloideus radii

  45. Therapie

  46. Therapie • Steroid injectie • Operatie

More Related