Revmatologie

1. Revmatologie

3. PaníM…, 63 letAnamnestické údaje Nikotinismus : 20 let krabička /den Collesova fraktura Výška Výška = 1,62 m ; Výška ve 20 letech = 1,68 m ; Výška r. 2006 = 1,65 m Hmotnost = 60 kg Kyfóza : vzdálenostpánev žebra = 7 cm Jinak normální klinický nález Bez neurologických odchylek

4. Rizikové faktory, které je třeba vzít v úvahu při zhodnocení rizika fraktury a terapeutického zásahu Bez závislosti na BMD / kostní hustotě / Věk +++ Fraktura v osobní anamnéze Kortikoterapie aktuální či v anamnéze Anamnéze fraktury krčku femuru u rodičů Nízké BMI (< 19 kg/m²) Nervo-svalové nebo ortopedické onemocnění , snížení visu Nikotinismus Celkový špatný zdravotní stav ; více než 3 chronické nemoci Zrychlený kostní obrat : zvýšení markerů resorpce

5. Rizikové faktory, které je třeba vzít v úvahu při zhodnocení rizika fraktury a terapeutického zásahu Ve vztahu ke kostní hustotě (BMD) : Předčasná menoauza Primární nebo sekundární amenorrhea Imobilizace

6. Collesova frakturaPacient (ka) starší 40 let = fraktura osteoporotická Zvýšená frekvence ženy / muži , 5/1Ismail et al, Osteoporosis Int, 2002 Riziko fraktury krčku femuru po Collesově fraktuře zápěstí 1,4 [1,1 - 1,8] 1,6 [1,2 – 2,2] věk > 70 ans 1,1 [0,65 – 1,9] věk < 70 ans Riziko fraktury obratle po Collesově fraktuře zápěstí 5,2 [4,5 – 5,9] bez ohledu na věkCuddihy et al, Osteoporosis Int, 1999

7. Kolik si myslíte, že je vyšetřených pacientek po Collesově fraktuře ve věku nad 40 let pro podezření na osteoporózu ? 10 % 20 % 30 % 1 2 3

8. Kolik si myslíte, že je vyšetřených pacientek po Collesově fraktuře ve věku nad 40 let pro podezření na osteoporózu ? 10 % 20 % 30 % 1 2 3

9. Studie (ISEOR) - intervence po fraktuře zápěstí :Intervention Sur la fracturE du pOignet en oRthopédie 30 % žen bylo informovaných o vztahu mezi jejich frakturou a kostní fragilitou 10 % jich bylo odesláno k lékaři k terapii eventuelní OP 9 % v tomto smyslu konzultovalo : PLve 2/3 případů Specialistu ve 1/4 případů 7 % žen po fraktuře dostalo léčbu

10. Klinický dopad vertebrálních fraktur Bederní bolesti Ztráta tělesné výšky Snížení funkce pohybového aparátu Dorsální kyfóza P. D. Delmas, R. D. Chapurlat L’ostéoporose John Libbey Eurotext 2003

11. T11 T12

12. Vertebrální fraktury v klinické praxi: pod-diagnostikované, špatnězmíněné, nedostatečně léčené 934 žen, > 60 let , hospitalizované pro různé dg, Druhé čtení RTG Th páteře zaměřené na vyhledání vertebrálních fraktur Základ 100 140 120 100 52 % 80 Počet pacientek 60 23 % 40 17 % 7 % 20 0 Zmíněné v popisu RTG Osteoporóza skutečně léčená Zjištěné fraktury Zmíněné v závěru RTG popisu Osteoporóza zmíněná v závěru chorobopisu Gehlbach SH et al, Osteoporos Int 2000;11:577-582

13. Jaké vyšetření předepíšete ?(více správných odpovědí možných ) RTG páteře RTG L páteře MR L páteře CT Laboratorní vyšetření Denzitometrii 1 2 3 4 5 6

14. Jaké vyšetření předepíšete ?(více správných odpovědí možných ) RTG páteře RTG L páteře MR L páteře CT Laboratorní vyšetření Denzitometrii 1 2 3 4 5 6

15. Klíčová role lékaře v identifikaci rizikových pacientek Patrání po klinickcýh rizikových faktorech (RF) Pátrání po anamnéze fraktur Pátrání po anamnestických údajích o patologiích, které vedou k osteoporóze Pátrání po symptomech, které mohou být projevy vertebrální fraktury BMD Laboratorní vyšetření RTG páteře Více než 2/3 vertebrálních fraktur je asymptomatických Kanis et al J Endocrinol Invest 22:583-588;1999