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Refroidir aussi vite que possible

  Méthodes de perfusion rénale chez les donneurs d’organes décédés par arrêt cardiaque : comparaison de la circulation régionale normothermique (CRN) et de la perfusion in situ (sonde de Gillot). Une fois le décès déclaré, Comment perfuser les organes ?.

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Refroidir aussi vite que possible

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Presentation Transcript

  1.   Méthodes de perfusion rénale chez les donneurs d’organes décédés par arrêt cardiaque : comparaison de la circulation régionale normothermique (CRN) et de la perfusion in situ (sonde de Gillot)

  2. Une fois le décès déclaré, Comment perfuser les organes ? Reperfuser en normothermie avant de refroidir Refroidir aussi vite que possible

  3. Mise en place de la sonde de Gillot Sonde de Gillot Refroidir aussi vite que possible

  4. Début de la perfusion in situ 15 à 20 litres Délai canulation – explantation < 180 mn

  5. Reperfuser en normothermie avant de refroidir Mise en place de la Circulation Régionale Normothermique (CRN) Délai canulation – explantation < 240 mn À différencier de l’ ECMO Oxygénateur à membranes 37 °C Rechauffeur Pompe

  6. Au bloc : passage de la CRN à la perfusion in situprocédure simplifiée 3 à 4 litres Décharge cave

  7. Le choix de la méthode de perfusion n'a été fonction que de la disponibilité de l'équipe de chirurgie cardiaque Caractéristiques donneurs et receveursCRN vs. Gillot CRN Gillot p N = 13 14 Maastricht Classif. IIa/IIb 10/3 10/4 0,09 Age donneurs 47 ± 7 (32-54)36 ± 12 (19-52) 0.006 Créatinine donneurs 127±29 (77–164) 118±37 (46-145) 0,58 Ischémie chaude (mn) 9,4 ± 3,6 (5–15) 11 ± 7,6 (5-32) 0.48 Ischémie froide (heures) 13,7 ± 4,2 (6-20,7) 13 ± 2,9 (6,3-17) 0.6 Age receveurs 48,5 ± 9,5 (23-58) 46 ± 10 (26-57) 0,48 Durée Dialyse (mois) 22,9 ± 17,2 (0-65) 26,4 ± 24,2 (7-97) 0,45

  8. Choix de la méthode : uniquement fonction de la disponibilités des équipes CRN Gillot p N = 13 14 Type IIa/IIb 10/3 10/4 0,09 Jour de reprise de diurèse 1,1 ± 2,7 (0-9) 5,9 ± 7,1 (0 -23) 0.04 Nb de séances d’ hémodialyse 1,8 ± 2 (0-5) 4,7 ± 3,1 (0-9) 0.006 Reprise retardée de fonction * 46 % 78 % 0.09 Jour créat. < 300 µmol/l 13,8 ± 8,6 (2-24) 28,6 ± 12,6 (5-60) 0.003 Créatininémie à 1 mois 164 ± 47 (87-243) 302 ± 150 (145-648) 0.006 Créat M12 (µmol/l) 124 +/- 25 (106 – 139) 135 +/- 40 (97 – 212) 0,5 Durée d’hospitalisation 20,1 ± 6,6 (10-31) 30 ± 8,3 (10-44) 0.002 Reprise précoce de fonction rénale CRN vs. Gillotexpérience de la Pitié * : au moins une séance d’HD au cours de la première semaine

  9. Conclusion • Résultats préliminaires qui nous confortent dans nos choix • Analyse à plus long terme indispensable, notamment histologique (biopsie systématique à un an) • Encore très peu d’expérience rapportée • CRN obligatoire pour le foie • Greffe DDAC/CRN préférable à greffe DDME « à critères étendus » ?? • Programme long à démarrer mais à très fort potentiel

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