Ventriculii laterali  foramen Monro  ventriculul III  apeductul Sylvius  ventriculul IV 

1. Circulatia LCR • Ventriculiilaterali •  foramen Monro • ventriculul III  • apeductulSylvius • ventriculul IV • foraminaeMagendiesiLuschka • Spatiulsubarahnoidian din jurulcreieruluisimaduveispinarii • reabsorbtia in sinusurilevenoase via granulatiilearahnoide (sinusulsagital superior)

2. Hidrocefalia- definitiehydro= apacephalus= cap Acumulareexcesiva de lichid in cavitatileintracraniene Rezultatul a 3fenomeneprincipale: 1- crestereasecretiei de LCR la nivelulplexuluicoroid 2-reducerea reabsorbtiei LCR la nivelulgranulatiilorarahnoidiene 3- impiedicareacirculatieiLCR sprespatiulsubarahnoidian crestere a volumuluiocupat de LCR in SNC

3. Congenitala(din nastere) Dobandita(in cursulvietii) CLASIFICARE 1.DUPA CAUZA 2. DUPA FORMA • Comunicanta-tulburareasecretieisaureabsorbtiei LCR la nivelulgranulatiilorarahnoidieneînabsentaunuiobstacolîncaleafluxului LCR • Obstructiva(non-comunicanta) împiedicareafluxului LCR sprespatiilesubarahnoidiene

4. OBSTRUCTIVA MalformatiileArnold-Chiari hernierea amigdalelor cerebeloase prin foramen magnum MalformatiaDandy-Walker agenezia sau hipoplazia vermisului cerebelos, dilatarea chistica a ventriculului IV 2-4% din nou-nascutii cu hidrocefalie Agenezie a foramen Monro Stenozareacongenitala a apeductuluiSylvius 10% din cazurile de hidrocefalie la nou-nascuti COMUNICANTA Toxoplasmozacongenitala HC CONGENITALA

5. HC CONGENITALA Malformatia Arnold-Chiariobstructiva Tipul I - Hernierea amigdalelor cerebeloase prin foramen magnum - cel mai frecvent Tipul II - +mielomeningocel lombar - dizlocarea vermisului cerebelos si a trunchiului cerebral Tipul III- +encefalocel occipital Tipul IV - lipsa dezvoltarii cerebelului

6. HC CONGENITALA Malformatia Dandy Walkerobstructiva • agenezia/ hipoplazia vermisului cerebelos • dilatarea chistica a ventriculului IV • largirea fosei craniene posterioare • +/-atrezia orificiului Lushka, evt.Magendie • 70-90% dintre pacienti au hidrocefalie

7. HC CONGENITALA Stenoza congenitala a apeductului Sylvius obstructiva Normal Stenoza de apeduct Apeduct obliterat Apeduct stenozat

8. COMUNICANTA Papilom de plexcoroid Hemoragiasubarahnoidiana/ intraventriculara - blocareagranulatiilorarahnoidienesilimitareaabsorbtiei LCR - 1/3 din cazurile de hidrocefalie la adulti Traumatismulcraniocerebral - aceleasimecanisme ca si SAH Meningita Tromboza de sinus sagital superior Hidrocefaliaidiopatica -1/3 din cazurile de hidrocefalie la adulti. OBSTRUCTIVA Formatiunileinlocuitoare de spatiu -tumori ,abcese , hematoame HC DOBANDITA

9. HC DOBANDITA comunicanta • tulburareasecretieisaureabsorbtiei LCR la nivelulgranulatiilorarahnoideînabsentaunuiobstacolîncaleafluxului LCR • Papilom de plexcoroid • SAH/hemoragiaintraventriculara • meningitabacteriana • TCC • Tromboza de sinus sagital sup. Subtipuri Hidrocefalianormotensiva NPH • largireaventriculilorcerebrali • presiuneintracraniananormala / crescutatranzitor. Hidrocefalia ex vacuo • = largireacompensatorie a spatiilorventricularesisubarahnoidiene ca urmare a atrofieicerebrale • nu estedatoratacresterii vol. a LCR • Ex.demente, leziuniposttraumatice, bolipsihiatrice -schizofrenia

10. HC DOBANDITA Papilom de plex coroid comunicanta hiperproductie LCR

11. HC DOBANDITA comunicanta scaderea reabsorbtiei LCR Hemoragia subarahnoidiana Infectii (ventriculita-TBC)

12. HC DOBANDITAcomunicanta scaderea reabsorbtiei LCR Anatomia normala a sinusurilor venoase Tromboza de sinus sagital superiorvenoase

13. HC DOBANDITA subtipuricomunicanta Hidrocefalianormotensiva NPH • largireaventriculilor • presiuneintracraniananormala • discrepanta intre marimea ventriculilor si relieful superficial normal sau aplatizat Hidrocefalia ex vacuo • largireaspatiilorventricularesisubarahnoidiene ca urmare a atrofieicerebrale

14. impiedicareafluxului LCR sprespatiilesubarahnoidiene tumori intra-/extraventriculare chisturi abcese hematoame HC DOBANDITA NON-COMUNICANTA (obstructiva)

15. HC DOBANDITA NON-COMUNICANTA (obstructiva) Tumori infratentoriale RMN- meduloblastom Compresia ventriculului IV Tumori supratentoriale RMN- tumora teratoida Compresia ventriculului III

16. HC DOBANDITA NON-COMUNICANTA (obstructiva) Chist coloid - tipic foramen Monro, hiperdens pe CT Compresia foramen Monro Preparat anatomopatologic chist coloid

17. La nou-nascutisisugari simptomenespecifice refuzulhranei iritabilitate vomerepetate in jet hipoactivitate apatie La copiisimaturi tablou clinic maizgomotos cefalee - maipronuntatadimineata vomerepetate in jet HICedempapilaratrofianervului optic incetosareavederiicecitate (= absentavederii) diplopie compresia nervului abducens Tabloul clinic al hidrocefalieiestedominat de triadaclasica Hakim Simptome

18. Triada Hakim Tulburari de mers • de obicei, primulsimptom • mers magnetic- tendințapicioarelor de a ramane "lipite de podea" in ciudaeforturilorpacientilor de a le muta Dementa • depreciere de memorie, gandire, spontaneitatesiinitiativa Incontinentaurinara

19. Semne Examinarea la sugari • Craniumarit • Venelescalpuluidilatate • Fontanelelargi • Semnulapusului de soare- devierea in jos a globiloroculari • Crestereatonusuluimembrelor Copiisiadulti • Edempapilar • Dificultate de a privi in sus • Craniumarit • Paralizie a nervului VI (secundar HIC) • SemnulMacEwen -sunet " oalasparta " la percutiacapului

20. Diagnostic • Nu existametode de laboratordestinatediagnosticuluihidrocefaliei • Investigatiileimagistice pot fi utile in apreciereaetiologieisigravitatii • CT • RMN (inclusiv RMN prenatal) • Ecografia(prenatalasautransfontanelara la nou-nascuti ) • Cisternografia

21. Criteriile CT/RMN de diagnosticare a hidrocefaliei acute 1.Marimea ambelorcoarnetemporale>2 mm In absentahidrocefalieicoarneletemporalesuntdistinse cu greu 2.Raportul Evans ceamai mare latime a coarnelorfrontale / diametrulbiparietal maxim>30% 3.Exudatele transependimale

22. Criteriile CT/RMN de diagnosticare a hidrocefaliei acute 4.Largirea ventriculilorlateralisi a ventriculului III poateindicaobstructiaapeductala 5.Bombarea in directiesuperioara a corpuluicalos

23. Criteriile CT/RMN pentru hidrocefalia cronica • Coarneletemporale pot fimaiputinpronuntatedecat in hidrocefaliaacuta • Evt.herniereaventriculului III in sauaturceasca • Eroziuneaseiiturcesti • Macrocrania • Atrofiacorpuluicalos(in imagine)

24. Eco prenatal (intrauterin) Eco trans-fontanele (nou nascut)

25. Cisternografia(medicinanucleara) • se introduce un izotop (ex. Indium-111-DTPA) intratecalprinpunctielombara • se urmarestecirculatia LCR prinimaginirepetate (ore sauzile) • daca o secventatardiva (48-72 h) vademonstraactivitateaventriculara/intracranianatotala >32% sansele de amelioraredupashuntarevorfimaimari

26. RMN fetal

27. Tratament • tratamentul de prima linie = chirurgical • tratamentulmedicamentos - pt. amanareainterventieichirurgicale - risc de tulburarimetabolice Preparateutilizate: • AcetazolamidasiFurosemid - scadsecretia de LCR de catreplexulcoroid • Izosorbiddinitrat - creste rata de reabsorbtie a LCR

28. Punctialombara • in hidrocefalianormotensiva • doardupace a fostefectuat CT sau RMN • poatedaindiciidespreeficacitateauneishuntariventriculare • ameliorareasimptomelordupa o singurapunctielombara (40-50 ml de LCR) pare a aveavaloareprognostica • CI in caz de HIC - risc de hernierecerebrala

29. Tratamentul chirurgical SHUNTAREA VENTRICULARA • La majoritateapacientilor cu hidrocefalie • Scop: stabilireauneicomunicaridintreventriculiicerebralisiuna din cavitatile interne a organismului Shunt ventriculo-peritoneal • celmai des utilizat • avantaj: nu necesitalungirearepetataodata cu crestereapacientului Shunt ventriculo-atrial • ventriculilaterali vena jugularacava superioaraatriuldrept • in caz de patologiiabdominale (peritonita, obezitatepatologica , operatiiabdominalemasive etc.) Shunt lumbo-peritoneal • in hidrocefaliecomunicanta Shunt Torkildsen • shunteazaventriculul lateral cu una din cisternelesubarahnoidiene • rar, in hidrocefaliaobstructivadobandita

30. Tipuri de shunt shunt vp shunt va SHUNT Lumboperitoneal

31. Shunt ventriculoperitoneal

32. Disfunctia shuntului • Infectii • tratament cu antibiotice • schimbareashuntuluisaushuntareexternaprovizorie • Hemoragieintraventriculara • -la plasareasaureviziashuntului • Obstructii • proximala - hiperproductie de proteine in LCR - inchidevalva • distala • Hiperdrenaj (slit ventricle syndrome) • -LCR se dreneazaprea rapid colectiiextraaxiale de LCR (SDH) • Hiperdrenaj in timp  ventriculilateralicolapsati, care vorblocashuntul

33. Control shunt • CT • Evaluarea dimensiunii ventriculilor • Pozitionarea corecta a shuntului (extremitateaproximala, intracraniana)

34. Control shunt Radiografie conventionala (traiect/ evt. discontinuitati ale shuntului) CT abdomen ( colectii LCR)

35. Alternative ale shuntariiventriculare - preceddecizia de a realizashuntarea Coagulareasauectomiaplexuluicoroid Apeductoplastia - deschidereaapeductuluiSylviusîncaz de stenozaresauobstructie Inlaturareatumoriicerebrale, încaz ca aceastaestecauza HC Fenestrareaendoscopica a planseuluiventriculului III - calealternativa de comunicare cu spatiulsubarahnoidian - CI înhidrocefalianormotensiva

36. Ventriculostomia III

37. Ventriculostomia III

38. Bibliografie • Springer- Neurosurgery • Youmans Neurological Surgery 6th Edition • Color Atlas of Clinical Neurology- Malcolm Parsons • Minimally Invasive Neurosurgery 2006 • Surgical Neurology International 2012 • Pediatric Neurosurgery Journal 2011 • American Journal of Neuroradiology 2004 • Radiology on call – a case based manual • Vol 66 - 2010 - March - Operative Neurosurgery Supplement • www.radiopedia.org • www.wikipedia.com • www.youtube.com

39. Vamultumescpentruatentie!