1 / 28

KORISTI I RIZICI LIJEKOVA U GINEKOLOGIJI I OPSTETRICIJI

KORISTI I RIZICI LIJEKOVA U GINEKOLOGIJI I OPSTETRICIJI. Prof dr sc Igor Francetić Zavod za kliničku farmakologiju Klinika za unutrašnje bolesti Rebro VIII HRVATSKI KONGRES O ENDOKRINOLOGIJI U GINEKOLOGIJI I OPSTETRICIJI Brijuni .8.-11.- 9.2011. KORISTI I RIZICI LIJEKOVA.

Download Presentation

KORISTI I RIZICI LIJEKOVA U GINEKOLOGIJI I OPSTETRICIJI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. KORISTI I RIZICI LIJEKOVA U GINEKOLOGIJI I OPSTETRICIJI Prof dr sc Igor Francetić Zavod za kliničku farmakologiju Klinika za unutrašnje bolesti Rebro VIII HRVATSKI KONGRES O ENDOKRINOLOGIJI U GINEKOLOGIJI I OPSTETRICIJI Brijuni .8.-11.- 9.2011.

  2. KORISTI I RIZICI LIJEKOVA • KORIST BEZ RIZIKA NE POSTOJI • U POČETKU KLINIČKE PRIMJENE RAČUNA SE NA KORIST • SLIJEDI FAZA RAZOČARENJA RADI USTANOVLJENIH RIZIKA • FAZA OBJEKTIVNE PROCJENE VRIJEDNOSTI LIJEKA

  3. KORIST I RIZICI PRIMJENE LIJEKOVA • OSNOVNI PRINCIP USPJEŠNE FARMAKOTERAPIJE JEST PROCJENA-VAGANJE – KORISTI I RIZIKA • OTEŽAVAJUĆA OKOLNOST JE NEPOTPUNO POZNAVANJE RIZIKA/ KORISTI

  4. LIJEKOVI :ODUŠEVLJENJE I RAZOČARANJE • PREDRASUDA /WISHFUL THINKING/: LIJEK DJELUJE SAMO NA CILJANI RECEPTOR/SUSTAV/PATOFIZIOLOŠKI MEHANIZAM • LJUDSKI ORGANIZAM RASPOLAŽE BROJNIM KOMPENZATORNIM MEHANIZMIMA KOJIMA MODIFICIRA UČINAK LIJEKA

  5. KORISTI I RIZICI • INHIBITORI PROTONSKE PUMPE PROTONSKA PUMPA VAŽNA ZA ISHRANU LEĆE-UBRZAN NASTANAK KATARAKTE OSTEOBLASTI/OSTEOKLASTI RESORPCIJA Ca-OSTEOPOROZA • INHIBITORI TNF PORAST INFEKCIJA (TBC) LIMFOM?

  6. KORISTI I RIZICI • BLOKATORI BETA ADRENERGIČKIH R ISPRVA ANTIARITMICI PA ANTIHIPERTENZIVI BRONHOSPAZAM U ASTMATIČARA (I PRI LOKALNOJ PRIMJENI) METABOLIČKI UČINCI VAZOKONSTRIKCIJA

  7. KORISTI I RIZICI • DIETILSTILBESTROL UČESTALOST Ca VAGINE • HORMONSKA NADOMJESNA TERAPIJA TROMBOEMBOLIČKI INCIDENTI KARDIOVASKULARNI RIZICI? SMANJENA UČESTALOST Ca KOLONA POVEĆAN RIZIK Ca DOJKE , OVARIJA

  8. KORISTI I RIZICI • ANTIDEPRESIVI POVEĆAN RIZIK OSTEOPOROZE POVEĆANA SUICIDALNOST UČINAK NA TERMOREGULACIJU

  9. KORISTI I RIZICI • NEHORMONALNO LIJEČENJE VAZOMOTORNIH SIMPTOMA U MENOPAUZI • 60-90% ŽENA U MENOPAUZI IMA VMS I NAJČEŠĆI SU POJEDINAČNI SIMTOM U MENOPAUZI ZNAČAJNO REMETE NORMALAN ŽIVOT, PREKLAPAJU SE SA SIMPTOMIMA STARENJA

  10. VAZOMOTORNI SIMPTOMI U MENOPAUZI • LIJEČENJE ESTROGENIMA TERAPIJA IZBORA ,ali: • RIZICI ESTROGENSKE TERAPIJE /POSEBNO U NEKIH ŽENA/ NALAŽU DRUGE TERAPIJSKE MODALITETE

  11. VAZOMOTORIKA UREGULACIJI TOPLINE • VMS POSLJEDICA POREMEĆAJA KOMPLEKSNOG SLIJEDA U REGULACIJI TEMPERATURE • REGULACIJA TEMPERATURE IZ PREOPTIČKIH NUKLEUSA U HIPOTALAMUSU/BOGAT SEROTONINERGIČKIM STRUKTURAMA I ESTROGENSKIM RECEPTORIMA

  12. VAZOMOTORIKA U REGULACIJI TOPLINE • NEUTRALNA TERMOREGULATORNA ZONA • PROMJENE TEMPERATURE UNUTAR NORMALNIH GRANICA /NTRZ/ BEZ ODGOVORA REGULATORNIH MEHANIZAMA • SIMPTOMATSKE ŽENE IMAJU SUŽENU NTRZ – RANIJE UKLJUČIVANJE REGULATORNIH MEHANIZAMA

  13. NEHORMONALNO LIJEČENJE VMS • SSRI / INHIBITORI PONOVNE POHRANE SEROTONINA/ • SNRI /SELEKTIVNI INHIBITORI POHRANE NORADRENALINA • GABAPENTIN

  14. NEHORMONALNO LIJEČENJE VMS • SSRI RACIONAL:SEROTONIN UKLJUČEN U TERMOREGULACIJU SEROTONIN UZROKUJE VAZODILATACIJU INDIREKTNO PREKO OTPUŠTANJA NO , A VAZOKNSTRIKCIJU PREKO SEROTONINSKIH RECEPTORA

  15. SSRI U HRVATSKOJ • fluvoksamin FEVARIN • fluoksetin* FLUSETIN,FLUVAR,PORTAL, PROZAC,PROZAC DISPENSIBILE • sertralin ASENTRA,HALEN,LUXETRA, SONALIA,TRALIN, ZOLOFT • paroksetin* DEPROZEL,PALUXON, PAROKSETIN,PAROXIN,SEROXAT • citalopram CITALON,CITALOPRAM, STARCITIN, • escitalopram CIPRALEX, CITRAM, ELICEA, STRACITIN ES *ne uz tamoksifen,smanjen učinak tamoksifena

  16. OSTALI ANTIDEPRESIVI U HRVATSKOJ/SSRI i SNRI/ • venlafaksin ALENTA, EFEXIVA, VELAFAKS,VEXIN • duloksetin CYMBALTA

  17. SSRI ISNRI U LIJEČENJU VMS • VENLAFAKSIN = PAROKSETIN • > FLUOKSETIN,CITALOPRAM • >SERTRALIN

  18. VMS I DEPRESIJAU MENOPAUZI • DEPRESIJA 2X ČEŠĆA U MENOPAUZI • VEĆA UČESTALOST DEPRESIJE U ŽENA SA VMS • LIJEČENJE VMS POBOLJŠAVA LIJEČENJE DEPRESIJE • POVEZANOST VMS I DEPRESIJE U MENOPAUZI (MEHANIZAM ?)

  19. VMS I DEPRESIJA U MENOPAUZI • Citalopram 20-60 mg/ ( 20 mg) uspješan u liječenju depresije i VMS u menopauzi primjenjen sam kao i u kombinaciji sa estradiolom • 87% vs 91 % • Soares, 2003 g

  20. VMS I DEPRESIJA U MENOPAUZI • ESCITALOPRAM 10-20mg vs HRT (ETINILESTRADIOL 5ug/ noretisteron1 mg/d) • VMS 56% vs 31,2% • Depresija 75% vs 25% • Soares , 2006

  21. VMS I DEPRESIJA U MENOPAUZI • FLUVOKSAMIN 50/mg/d + HRT vs HRT • VMS 6,5/d --0,9/d 6,5/d--1,8/d • Nagata ,2005

  22. TERAPIJSKE OPCIJE ZA VMS • ESTROGENI • SSRI: BLAGI/UMJERENI VMS(14 TJ) • SNRI:UMJERENI/OZBILJNI VMS (50TJ) • GABAPENTIN

  23. KORISTI I RIZICI LIJEKOVA (ANTIDEPRESIVA)

  24. ANTIDEPRESIVI I OSTEOPOROZA • NAJPROPISIVANIJAGRUPA LIJEKOVA U SAD • ZNAČAJAN PORAST POTROŠNJE U HRVATSKOJ • SEROTONIN IZ CRIJEVA (95%) SUPRIMIRA PROLIFERACIJU OSTEOBLASTA • SUPRESIJA PONOVNE POHRANE SEROTONINA ŠTETNA ZA PROLIFERACIJU OSTEOBLASTA • SEROTONIN IZ CNS-a(5%)POTIČE OSTEOBLASTE

  25. FRAKTURE U STARIJIH OSOBA I ANTIDEPRESIVI • META ANALIZA 2011 • 73072 BOLESNIKA NA ANTIDEPRESIVIMA • 2916 SEK AMINI • 4701 TERC AMINI • 56941 SSRI • 8516 ATIPIČNI Gagne, 2011

  26. FRAKTURE U STARIJIH OSOBA I ANTIDEPRESIVI

  27. FRAKTURE U STARIJIH OSOBA I ANTIDEPRESIVI • ANTIDEPRESIVI SA NISKIM SEDATIVNIM POTENCIJALOM I VISOKIM AFINITETOM ZA 5HTT(SEROTONINSKI TRANSPORTNI RECEPTOR) IMAJU NAJVEĆU UČESTALOST FRAKTURA • PROFIL SSRI

  28. KORISTI I RIZICI LIJEKOVA • U ČASU REGISTRACIJE PRETEŽU KORISNI UČINCI • S VREMENOM RASTU SAZNANJA I SVIJEST O RIZICIMA • POTREBNO VRIJEME I BROJ IZLOŽENIH LIJEKU ZA POTPUNIJU SLIKU • ZNANJE JE KRHKO ,ODLUKA TEŠKA , A POVOLJNI TRENUTAK PROLAZI BRZO

More Related