Role gynekologa v prevenci a léčbě postmenopauzální osteoporózy

1. Role gynekologa v prevenci a léčběpostmenopauzální osteoporózy MUDr. J.Jeníček, CSc. Lékařský dům Praha 7, a.s. Centrum klimakterické medicíny Gynekologicko-porodnická klinika 3.LF UK a FNKV

2. Postmenopauzální osteoporóza Role gynekologa je v prevenci ale i v léčbě postmenopauzální osteoporózy nezastupitelná !

3. Primární osteoporóza • Idiopatická osteoporóza • Involuční osteoporóza - typ I. ( postmenopauzální ) - typ II. ( senilní )

4. Proces kostní remodelace Začátek remodelace Ukončení remodelace Klidové stadium Rezorpce (~3-týdenní proces) Osteoklast Osteoblast Novotvorba (~3-měs. proces) Bone HG et al Clin Ther 2000;22(1):15-28.

5. Postmenopauzální osteoporóza Postmenopauzální osteoporóza je prokazatelně spojena s estrogenním deficitem, se zvýšenou remodelací kostní hmoty a s její postupnou ztrátou.

6. Postmenopauzální osteoporóza - prevence Z hlediska gynekologů je dominantně preventivním přístupem podávání hormonální léčby!

7. Postmenopauzální osteoporóza - prevence Vyjádření SÚKL( 12/2003 ) týkající se bezpečnosti HRT:negativní poměr rizika přínosu pro prevenci osteoporózy jako první volby užití • poměr rizika a přínosu HRT je pozitivní pro léčbu menopauzálních symptomů. Měla by se používat minimální účinná dávka v co nejkratší době podávání • poměr rizika a přínosu HRT je negativní pro prevenci osteoporózy jako první volby užití • u zdravých žen bez příznaků je poměr rizika a přínosu HRT všeobecně negativní

8. Postmenopauzální osteoporóza - prevence Kulatý stůl o HRT( Praha 7.5.2004 ): • z hlediska osteoporózy je HRT vhodná pro ženy s vysokým rizikem, což je většina žen • z hlediska rizik je rozdíl mezi estrogenní substitucí, kterou lze užívat neomezeně dlouho, a estrogen - gestagenní substitucí, kdy je nutno po 5 letech zvažovat každý rok užívání

9. WHI Výsledky pro skupinu žen 50-59 let: n= 5522 pro skupinu E+P E+P ICHS RR 1,27 Ictus RR 1,46 Hluboká žilní tromboza RR 2,27 Karcinom prsu RR 1,20 Karcinom tl.střeva RR 0,79 Fraktura femuru RR 0,17

10. WHI – estrogenní větev CEE placebo RR (n=5310 ) ( n=5429 ) Ca prsu 50-59 25 35 0,72 60-69 42 60 0,72 70-79 27 29 0,94 Zlomenina kyčle 50-59 5 1 5,04 60-69 6 19 0,33 70-79 27 44 0,62

11. Poslední novinky • Ultra low dose ( 0, 014 mg/den estradiolu ) náplast Menostar ( studie ULTRA ) • 0,5 mg estradiolu + 0,25 mg NETA , 0,5 mg estradiolu + 0,1 mg NETA a placebo ( studie CHOICE )

12. Postmenopauzální osteoporóza Estrogeny jsou lékem 1.volby pro prevenci osteoporózy pro: • svou cenu • svůj vliv na etiopatogenézu osteoporózy • svůj vliv na udržení množství kostní hmoty • svůj vliv na redukci počtu fraktur • svůj vliv i na jiné systémy ( CNS, muskulární systém )

13. Postmenopauzální osteoporóza - léčba • gynekologové mohou diagnostikovat osteoporózu • gynekologové mohou osteoporózu léčit

14. Postmenopauzální osteoporóza - léčba • zvážit rizikové faktory • indikovat denzitometrické vyšetření • laboratorní vyšetření ? • léčba: bisfosfonáty, Raloxifen, kalcitonin, stroncium ranelát

15. Rizikové faktory indikující k vyšetření osteoporózy • prokázaná zlomenina obratle • jakákoliv zlomenina po 40. roce věku • RTG suspektní osteoporóza • časté pády • zlomeniny v rodinné anamnéze • více než 5 letech po menopauze pokud nebyla HRT nebo při končící HRT u žen s dalšími rizikovými faktory a dosud nevyšetřenými • BMI pod 19, resp. hmotnost pod 57 kg u žen • věk nad 65 let (zkráceno) Výbor SMOS: Doporučené postupy pro dg. a terapii postmenopausální osteoporózy Osteologický bulletin 2003,č.1 8-13

16. Postmenopauzální osteoporóza • cílem terapie by měla být redukce počtu fraktur, ne pouze vzestup BMD • důležitou součástí terapie i prevence osteoporózy je pohybová aktivita, suplementace kalcia a vitaminu D

17. Souhrn - léčba • SERM:  fra obratle; efekt na nevertebrální zlomeniny nebyl prokázán • Bisfosfonáty:  fra obratle;  fra kyčle • Stroncium ranelát:  fra obratle;  fra kyčle ( + duální účinek ) • Kalcitonin: pravděpodobně  fra obratle; nejsou data ke zlomeninám kyčle

18. Postmenopauzální osteoporóza Role gynekologa je v prevenci ale i v léčbě postmenopauzální osteoporózy nezastupitelná !