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HEPATITES VIRAIS E GRAVIDEZ

Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Faculdade de Medicina - FAMED Departamento de Gineco-Obstetrícia. HEPATITES VIRAIS E GRAVIDEZ. Ambulatório de Infecções em Ginecologia e Obstetrícia Ernesto Antonio Figueiró-Filho. HEPATITES e GRAVIDEZ.

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HEPATITES VIRAIS E GRAVIDEZ

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  1. Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Faculdade de Medicina - FAMED Departamento de Gineco-Obstetrícia HEPATITES VIRAIS E GRAVIDEZ Ambulatório de Infecções em Ginecologia e ObstetríciaErnesto Antonio Figueiró-Filho

  2. HEPATITES e GRAVIDEZ • Seis tipos de vírus causadores Hepatite: A, B, C, D, E e G • Vírus A, B e C não influenciam diretamente curso gestação • Infecção Vírus E, adquirido 3º trimestre, se associa hepatite fulminante • A transmissão vertical (TV) ocorre período periparto • (Duff, 1998; Miechielsen & Damme, 1999)

  3. HEPATITE B e GRAVIDEZ • Problema de saúde pública • DNA vírus família Hepadnaviridae • OMS: 5% população mundial portadora crônica HBV • Notificação compulsória Brasil desde 1997 • Evolução para hepatite crônica, cirrose ou hepatocarcinoma • Maior eficiência de transmissão Exposição sangüínea  Sexual e Vertical (TV)

  4. HEPATITE B e GRAVIDEZ • Principais vias de transmissão Sexual Exposição percutânea/mucosas Vertical (TV) • Adultos contaminados: 90% evoluem para cura • Recém-nascidos com TV: 70 a 90% infectados cronicamente • Possibilidade de profilaxia TV Rastreamento sorológico da hepatite B obrigatório no pré-natal

  5. Prevalência HBsAg > 8% - elevada 2 - 7% - intermediária < 2% - baixa Epidemiologia: distribuição geográfica dos portadores do HBV

  6. HEPATITE B e GRAVIDEZ • Principal causa icterícia na gravidez • Incidência gestantes portadoras crônicas do HBV:0,5 a 1,5% • População de MS: prevalência de 1,2% • Hepatite B não é mais comum ou grave durante gestação • Maioria gestantes desconhece infecção e seus riscos • Profilaxia da Transmissão Vertical

  7. Antecedentes mórbidos, fatores e comportamentos indicativos da doença ou do risco de infecção pelo VHB em 76 puérperas portadoras do VHB Pacientes (15)Familiares (10)Total n % n % n % Fatores de Risco Identificados 6 22,2 3 11,1 5 18,6 3 11,1 3 11,1 3 11,1 2 7,4 1 3,7 1 3,7 27 100,0 4 36,4 5 45,4 0 - 2 18,2 0 - 0 - 0 - 0 - 0 - 11 100,0 10 26,3 8 21,1 5 13,2 5 13,2 3 7,9 3 7,9 2 5,2 1 2,6 1 2,6 27 100,0 Droga EV Hepatite Sífilis Icterícia HIV + Etilismo Transfusão Condiloma IRC Total Duarte G, et al. Pan Am J Public Health,1996

  8. HEPATITE B e GRAVIDEZ Concentração de VHB fluidos corporais BAIXA/NÃO DETECTÁVEL ALTA MODERADA urina fezes suor lágrima leite materno sêmen fluido vaginal saliva Sangue Soro exsudato de feridas

  9.  Intra - útero (5 %) transfusão materno -fetal  Perinatal (95 %) sangue, secreções maternas e líquido amniótico  Pós-natal contato próximo e leite materno (?) HEPATITE B e GRAVIDEZ Transmissão mãe-filho do HBV (vertical)

  10. HEPATITE B e GRAVIDEZ Hepatite B Aguda na Gestação:TV VHB 3oT/próxima parto (5 semanas) 1o ou 2o trimestres 70 % - 90 % raro (+ 5%)

  11. HEPATITE B e GRAVIDEZ Transmissão vertical do VHB Gestante portadora VHB: considerar presença HBeAg HBeAg positivo: 80% de TV RN/neonato HBeAg negativo: 5 a 15% (8%)

  12. HEPATITE B e GRAVIDEZ Perfil sorológico da Hepatite B aguda Período de Incubação 40 a 180 dias HBsAg Anti-HBcIgG HBeAg Concentração Relativa Anti-HBcIgM Anti-HBsAg Anti HBeAg 0 1 2 3 4 5 12 Início dos Sintomas Meses após o início dos sintomas

  13. HEPATITE B e GRAVIDEZ Perfil sorológico da portadora crônica VHB Período de Incubação Hepatite aguda ou infecção assintomática HBsAg Concentração Relativa Anti-HBcIgG HBeAg* Anti-HBcIgM Manifestação da Cronicidade Meses ou anos após a infecção aguda * Pode desaparecer ou persistir na Hepatite B crônica.

  14. HEPATITE B e GRAVIDEZ Marcadores sorológicos em mulheres infectadas pelo VHB 90.3% 65.3% 21.3% 4.5% \ n=67 n=75 n=75 n=72 Duarte et al.;1996

  15. HEPATITE B e GRAVIDEZ Tratamento  Hepatite B aguda:ambulatorial •Repouso • Dieta livre (evitar álcool) •Medicação sintomática •Controle laboratorial • Pré-natal de alto risco  Portadora do vírus da hepatite B: encaminhar para pré- natal de alto risco (SEMIGO-DGO-FMRP) LAMIVUDINA SMQ-DGO-FMRP SEMIGO-HCFMRP

  16. HEPATITE B e GRAVIDEZ Profilaxia pré-exposição: VACINA  Gravidez e lactação não são contra-indicações  Resposta vacinal adequada 90 a 95% de em imunocompetentes  Não apresenta toxicidade/raros efeitos colaterais Técnica: injeção IM (deltóide) de 1ml, total de 3 doses (1 mês e 6 meses após a 1ª dose) Priorizar população específica ?

  17. HEPATITE B e GRAVIDEZ Profilaxia pós-exposição  Gamaglobulina hiperimune : gravidez e lactação não são contra-indicações  Associada ao esquema vacinal (não vacinadas)  Técnica: injeção IM na dose de 0,06ml/Kg de peso (> 5 ml dividir a dose em dois grupos musculares)  Maior eficácia dentro de 24 a 48 horas pós-exposição)

  18. HEPATITE B e GRAVIDEZ Recomendações • Rastreamento sorológico no pré-natal • Tipo de parto obedece critérios obstétricos • Profilaxia do RN: gamaglobulina e vacina • Amamentação liberada • Solicitar sorologia do parceiro e filhos • Orientar condom ( anti HBsAg do parceiro)

  19. HEPATITE B e GRAVIDEZ Profilaxia do RN (CDC,1998)  Mãe HBsAg positivo ou desconhecido: vacina e gamaglobulina hiperimune (HBIG)  Mãe HBsAg negativo: vacina VHB

  20. HEPATITE B e GRAVIDEZ Eficácia da profilaxia do RN 1- vacina e gamaglobulina 2- vacina 1 + 2 = 90 a 98% 2 = 72 a 83% Huang & Lin, 2000; Omata & Yoshida, 2004

  21. HEPATITE C e GRAVIDEZ Epidemiologia • Vírus RNA da família dos Flavivírus • Corresponde 20 a 40% casos de Hepatite viral (EUA) • Casos de Hepatite pós-transfusão: 90% VHC • CDC, 2002 estimou 150.000 casos novos de Hepatite C por ano • Prevalência de anticorpos anti HCV em doadores de sangue  EUA é 0,4 a 0,8%  Brasil: 0,2-2,7% (Peixoto et al.,2004)

  22. HEPATITE C e GRAVIDEZ Epidemiologia • Transmissão do VHC é parenteral, sexual ou vertical • Uso de drogas EV e transfusão de sangue ou derivados é principal forma de contaminação • Não se identifica fator de risco em 40% dos casos de Hepatite C • Portador crônico assintomático é a forma mais freqüente

  23. HEPATITE C e GRAVIDEZ • Floreani et al., 1996 • Anti HCV: 1,7 % (ELISA) • RNA HCV: 75,8 % • Saez et al., 2004 • Anti HCV: 0,57 % (ELISA) • RNA HCV: 67 % • Peixoto et al., 2004 • Anti HCV: 1090 29: 2,66%(ELISA) • RNA HCV: 86,2 %

  24. HEPATITE C e GRAVIDEZ Transmissão vertical do HCV  Fatores virais Carga viral  Genótipo viral  Fatores do hospedeiro Infecções associadas (HIV)  Fatores genéticos/moleculares

  25. HEPATITE C e GRAVIDEZ Transmissão vertical do HCV • Gibb et al., 2000  TV mãe RNAHCV positivo é 6,7 %  TV mãe RNAHCV e HIV+ 3 a 8 xx maior • Saez et al., 2004  TV mãe RNAHCV positivo é 2,4 % • Peixoto et al., 2004  TV 5,56% (mães RNA + 1b e 3a)

  26. HEPATITE C e GRAVIDEZ Via parto e amamentação • Gibb DM, et al. Lancet 356: 904-7, 2000 •  Parto vaginal: RR 7,7 (4,5-11,3); p=0,0 •  Amamentação: 1,52 (0,35-5,12); p=0,50 • European Paediatric Hepatitis C Network BJOG 108:371, 2001 •  Cesárea: 1,19 (0,64-2,20); p=0,58 •  Amamentação: 1,04 (0,60-1,82); p=0,89 Carga viral ?

  27. Prevalência de infecção pelo VHC- OMS <1%

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