1 / 80

Pohlavní choroby 1

Pohlavní choroby 1. SYFILIS (LUES, PŘÍJICE). původce – Treponema pallidum - impregnace stříbrem přenos – transplacentárně, pohlavním stykem, vzácně asexuální přenos (syfilis insontium) VROZENÁ (adnata, congenita) ZÍSKANÁ (acquisita). ZÍSKANÁ SYFILIS. genitální - extragenitální

hila
Download Presentation

Pohlavní choroby 1

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Pohlavní choroby1

  2. SYFILIS (LUES, PŘÍJICE) • původce – Treponema pallidum - impregnace stříbrem • přenos – transplacentárně, pohlavním stykem, vzácně asexuální přenos (syfilis insontium) • VROZENÁ (adnata, congenita) • ZÍSKANÁ (acquisita)

  3. ZÍSKANÁ SYFILIS • genitální - extragenitální • 1. STÁDIUM - primární infekt • 2. STÁDIUM - období generalizace • 3. STÁDIUM - orgánová manifestace • mezi stádii jsou období LATENCE

  4. SYFILIS – 1. STÁDIUM • inkubační doba - 10-15 dní po infekci • primární infekt = ULCUS DURUM (tuhé ploché zarudnutí a zduření s ulcerací, mikro - vřed s granulační tkání, četné plazmocyty a treponemy) • INDOLENTNÍ BUBO = nebolestivé zduření regionálních lymfatických uzlin (mikro - chronická simplexní lymfadenitis s plazmocyty) • treponemy masivně – primární infekt, málo - lymfatické uzliny, krev • serologie – tvorba protilátek – BWR, TPI, RRR ... • spontánní zhojení primárního infektu - 4-5 týdnů po infekci

  5. SYFILIS – 2. STÁDIUM • 5-6týdnů po vzniku vředu • lehké celk. příznaky - teplota, nevolnost, bolesti hlavy • LU - generalizovaná lymfadenopatie • tonsily - akutní katarální amygdalitis • kůže - monomorfní exantém - u téhož jedince po celém těle stejný vzhled (maculy, papuly, krusty, ulcerace), leukoderma - depigmentace po exantému • sliznice – mukózní pláty - zarudlé plochy se špekovitě povleklými vředy(ústa, žen. genitál), condylomata lata - plošně bradavičnaté výrůstky (řit, genitál) • Mikro: převaha plazmocytů+ treponemata(kůže, sliznice)

  6. SYFILIS – 3. STÁDIUM • 8-25 let po infekci, vzácně dříve • GUMMA • neurolues - tabes dorsalis (degenerace a demyelinizace zadních míšních provazců), progresivní paralýza (atrofia corticis rubra) • velké cévy – aortitis syfilitica (ischemické nekrozy medie z obliterace cév adventicie => jizvení - ruce pradleny; vzácně arteriitidy • monoostotická osifikující periostitis (tibie)

  7. GUMMA • solitární n. mnohotné • různá velikost – mm-několik cm - tuhá elastická konzistence mikro: tuberkuloidní uzlík v centru s nekompletní kaseózní nekrózou - může se i bez léčby zajizvit, nekroza již bez treponemat výskyt: - játra => hepar lobatum - nepravidelné rozčlenění jater jizvami po gumatech - kůže, sliznice - velké cévy - CNS - meningy - myokard - kosti (sedlovitý nos) - svaly - varle

  8. VROZENÁ SYFILIS • chybí primární infekt • TRANSPLACENTÁRNÍ PŘENOS

  9. OSUD PLODU S VROZENOU SYFILIS • IU úmrtí plodu – fetus maceratus, makro nález může být negativní, mikro tkáně prostoupeny treponematy • porod živého plodu (donošenec i nedonošenec) – úmrtí brzy po narození, těžké změny na orgánech = orgánová syfilis (hl. játra, slezina) - opoždění vývoje tkání - nižší stádia fetálního vývoje (i orgány bez proliferativních intersticiálních zánětlivých změn, př. ledviny) - v orgánech difúzní INTERSTICIÁLNÍ proliferativní zánětlivé změny (hl. játra, plíce), někdy vznik ohraničených bílých uzlíků -- PSEUDOGUMMATA buněčné vazivo hustě prostoupené treponematy

  10. - slezina - splenomegalie -- EMH • - játra - hepatomegalie -- EMH, barva průsvitná, zelenavě hnědá, konzistence tuhá, podoba s pazourkem -- pazourková játra • hepatitis pericelullaris • pericholangitis syfilitica • - pankreas – zduření, tuhá konzistence, chybí typické lalůčkové uspořádání • - plíce - pneumonia alba – tkáň tuhá, světle růžová až šedorůžová • - kosti – změny v zóně enchondrální osifikace – zóna rozšířená, nepravidelná linie, proliferace buněčného vaziva jako v jiných orgánech pod zónou provizorního zvápenění -- osteochondritis syfilitica • - kůže – pemphigus syfiliticus – serózní puchýře s velkým množstvím treponemat, dlaně + chodidla

  11. novorozenec s orgánovou syfilis přežívá déle – úmrtí na syfilis n. interkurentní nemoce - změny na orgánech viz. předchozí – proliferativní intersticiální zánět -- fibróza tkání, insuficience orgánů (hl. játra – ikterus) - úbytek treponemat -- nárůst rezistence a senzibilizace -- vznik ložisek kaseózní nekrózy ve vazivu -- vznikají miliární pravá GUMMATA • infekce má od počátku lehčí průběh, děti přežívají a vhodnou terapií mohou být vyléčeny - kůže – polymorfní exantém - coryza syfilitica -chron. rýma - zvláštní lesk patiček = lakové patičky - kosti – periostitis osificans syfilitica – hl. na tibiích - proliferace vnitřní vrstvy periostu na diafýzách - dg důležité

  12. infekce probíhá LATENTNĚ -- SYFILIS CONGENITA TARDA • - pozitivní seroreakce • - u neléčených později vývoj SYFILITICKÝCH STIGMAT • -- HUTCHINSOVA TRIAS • 1. keratitis parenchymatosa -- slepota • 2. labyrintitis -- hluchota • 3. Hutchinsovy zuby – trvalé řezáky – soudkovitý tvar korunky + obloukovitý zářez na skusném okraji • - sedlovitý nos • - tibie – šavlovitý tvar, periostitis ossificans syfilitica • - progresivní paralýza infantilis n. iuvenilis • - syfilitická aortitis

  13. Gonorrhea (kapavka)

  14. Gonorrhea (kapavka) • Neisseria gonorrhoeae (G-diplokok) – pyogenní vlastnosti • výrazná afinita k cylindrickému epitelu (uretritis, cervicitis, endometritis, salpingitis, rektum, oční spojivka) • dlaždicový epitel je vůči infekci poměrně odolný (proto vulvovaginitis pouze u malých dětí a gravidních žen - jemná sliznice)

  15. Gonorrhoea u mužů(inkubace 3-5 d.) • Akutní fáze • katarálně hnisavá uretritis - hlenový a posléze hnisavý výtok, ev. příměs krve • sliznice zarudlá, zduřelá, krytá hnisem, tvorba erozí • ve žlazkách retence sekretu - pseudoabsces, hnisavý rozpad - periuretrální absces • Mikro:akutní fáze - hyperémie sliznice, tvorba erozí, emigrace leukocytů, gonokoky zpočátku extracelulárně, postupně většina gonokoků fagocytována intracelulárně v leukocytech • pozdější fáze - úbytek hnisavé exsudace, v zánětlivém infiltrátu hojně lymfocyty a plazmocyty, regenerace epitelu

  16. Gonorrhoea muže • Další průběh: • - restituce akutního zánětu ad integrumnebo vznik chronické gonorrhoické urethritis (plazmocytární zánětlivý infiltrát a proliferace vaziva, dlaždicová metaplazie epitelu, málo leukocytů a málo gonokoků, pouze malá sekrece – nepatrný výtok)

  17. Gonorrhoea muže • gonorrhoea anterior (urethritis gonorrhoica anterior) - pars cavernosa uretry • další šíření: • gonorrhoea posterior (urethritis gonorrhoica posterior) - pars membranacea a prostatica + ev. cystitis gonorrhoica

  18. Gonorrhoea muže – komplikace • Akutní recidiva uretritidy • Pozánětlivá striktura uretry – zejména pars membranacea • Balanitis gonorrhoica – hnisavý zánět, eroze – komplikace fimózy • Prostatitis abscedens, vesiculitis seminalis purulenta, epididymitis acuta purulenta (kanalikulární šíření) • Jizevnatá obliterace kanálků nadvarlete - sterilita • Varle nebývá postiženo

  19. Gonorrhoea u žen(inkubace 5-7dní) • Urethritis vyznačena méně • Hlavně endocervicitis a kolpitis - katarálně hnisavý zánět, těžký zánět - eroze až ulcerace, perzistence infekce ve žlazkách cervixu - přechod do chronicity, další šíření na dělohu • Bartholinitis purulenta (pseudoabsces) • Endometritis • Salpingitis purulenta => pyosalpinx, přestup na serozní povrch tuby - slepení fibrinovým exsudátem, vznik adhezí s ovariem => • zánětlivý tumor adnex – postupně vymizení gonokoků a úbytek leukocytů z exsudátu, proliferace vaziva, zúžení až obliterace průsvitu tuby => sterilita

  20. Vulvovaginitis purulenta gonorrhoica - nízký věk n. gravidita – jemná sliznice vnímavá k infekci (u dětí nepostihuje vnitřní genitál) • Keratokonjunktivitis – hl. novorozenci – infekce při porodu (ev. autoinokulace) – ulcerace rohovky, perforace, jizvení, slepota • Profylaxe u novorozenců- výplach spojivkového vaku po porodu (Ophthalmo-Septonex) • Proctitis – častěji ženy (autoinfekce z vulvy), stomatitis, rhinitis, pharyngitis – málo výrazné příznaky

  21. Metastatické hnisavé infekce • - hematogenně - dnes vzácné: • gonorrhoická arthritis - monoartikulární, velké klouby - serozní až hnisavá synovialitis • tendovaginitis (ruka), myositis, osteomyelitis, endocarditis, neuritis, iritis

  22. Pohlavní choroby2

  23. Chlamydie

  24. Chlamydie • Obligátně intracelulární patogen - 2 stupně vývoje: • - extracelulární “elementární tělíska” = infekční forma • - intracelulární „iniciální tělíska” =neinfekční replikační fáze, až 500 v jedné b. - rozpad b. a uvolnění chlam. - napadení okolních bb. • afinita k cylindrickému cervikálnímu epitelu a nezralému metaplastickému epitelu cervixu

  25. Chlamydia trachomatis • Okulogenitální infekce - serotyp D-K • Lymphogranuloma venereum (inguinale)- serotyp L1-L3 • Trachom

  26. Chlamydie - genitální infekce • - průběh asymptomatický nebo: • muži - urethritis, epididymitis, prostatitis, proctitis (striktury a píštěle) • ženy –cervicitis, endometritis, salpingitis (peritonitis, PID, tubární sterilita, EUG, spontánní potraty, předčasné porody), urethritis • Mikro: katarální a chron. nespec. zánět s výraznými reaktivními změnami apitelu

  27. Chlamydie - genitální infekce • Ddg: chlamydie - výtok řídký, mukoidní, nehnisavý X gonorrhoea - výtok hnisavý, ev. s krví • - chlamydiová cervicitis považována za rizikový faktor vzniku skvamocelulárního ca děložního hrdla

  28. Chlamydie • Přenos na novorozence při porodu: • chlamydiová konjunktivitis (katarálně hnisavý zánět), protrahovaná pneumonie • Dospělí: inkluzní konjunktivitis = folikulární suchá konjunktivitis(makro-zrníčka na povrchu spojivky, mikro-lymf. folikuly), edém víčka • Reiterův syndrom: současná chlamydiová konjunktivitis, urethritis, arthritis – větš. spontánně odezní

  29. Lymphogranuloma venereum (inguinale) • Primární infekt – nenápadná papulka nebo puchýřek podobný herpesu nebo povrchní vřídek bez zatvrdnutí spodiny, nebolí, hojí se beze stopy • muži – nejč. penis, méně uretra • ženy – vulva, pochva, čípek - uniká pozornosti • Mikro: necharakteristický obraz

  30. Lymphogranuloma venereum • Za 2-8 t. zduření regionálních LU (m. zevní tříselné, ž. vnitřní pánevní) =>srůst LU ve velké pakety, tvorba abscesů, kůže nad nimi napjatá - vznik mnohotných lymfokutánních píštělí a vyprazdnování hnisu navenek • Při hojení píštělí => velké deformující jizvy

  31. Lymphogranuloma venereum • Mikro: LU - poradenitis = chodbičkovité abscesy, s granulomatozním lemem histiocytů (granulomatozně purulentní lymfadenitis - epiteloidní granulomy s centrální nekrozou), četné plasmocyty v sinusech, píštěle do okolí, výrazné jizvení • Po zhojení může časem dojít k reaktivaci infekce

  32. Lymphogranuloma venereum • Chronický průběh • elefantiáza (lymfostatické otoky) vulvy, žaludu, předkožky (s ulceracemi, píštělemi, fimozou) – kůže tvrdá hrbolatá • - chronická ulcerozní proktitis (u žen) – ztluštění a jizevnatá stenoza stěny rekta s píštělemi (přestup zánětu z okolních LU)

  33. Lymphogranuloma venereum • Ddg: • makro - pakety uzlin - malignita (ca, hematologie) • - zánět • mikro - granulomatosní zánět s nekrozou - kolikvující tbc • - hnisavá regionální lymfadenitis (většinou • inguina nebo axila) - nemoc z kočičího škrábnutí - Bartonella henselae

  34. Hemophilus Ducreyi

  35. Hemophilus Ducreyi • =>ulcus molle(měkký vřed)- zevní genitál (frenulum preputia, fossa navicularis; labia, clitoris, vestibulum vaginae, hrdlo děložní) • Makro: papula nebo vezikula – přechod v pustulu – praská => nepravidelný bolestivý vřed až 2cm, s podminovanými okraji, nekrotickou spodinou, často mnohotný (přenos přímou inokulací) • - regionální LU - zvětšené, splývají v pakety, zhnisáním => abscesy ( bubo) - bolestivé

  36. Hemophilus Ducreyi • Mikro: hluboká nekroza, v periferii lem neutrof. leukocytů, granulační tkán a lymfoplasmocytární infiltrát • Ddg:syfilis - tvrdý vřed + indolentní (nebolestivé) bubo

  37. Calymnobacterium granulomatis

  38. Calymnobacterium granulomatis (Donovani) • => granuloma inguinale • Makro: drobná papulka na zevním genitálu (1až několik týdnů po infekci) => nepravidelné vředy na zevním genitálu a kolem rekta, rozsáhlé, často s destrukcí zevního genitálu, na spodině s množstvím granulační tkáně, která vyhřezává nad povrch, později jizvení - porucha lymfat. drenáže genitálu (elefantiáza)

  39. Calymnobacterium granulomatis • Mikro:mikroabscesy + v nespecifické granulační tkáni četné histiocyty s pohlcenými bakteriemi = Donovanova tělíska • V LU – chron. zánět, v histiocytech Donovanova tělíska • vzácně => hematogenně metastatické granulomy - játra, kosti, periost • Ddg: makro - vřed s gran. tkání - exulcerovaný karcinom

  40. Trichomonas vaginalis

  41. Trichomonas vaginalis • - barvení dle Giemsy • - gyn cyto: hruškovitý n. oválný tvar, vřetenité jádro • - vlivem trichomonády mizí z vaginálního sekretu Doderleinův Lactobacillus

  42. Trichomonas vaginalis • => katarálně hnisavá kolpitis, vulvitis, urethritis: • - akutní stadium - hojný řídký nažloutlý zpěněný výtok, sliznice červená, snadno krvácí - chronické stadium – mírnější průběh, mírný výtok • - může přejít v latentní stadium • Muži - většinou bez příznaků n. akutní hnisavá n. chronická nespecifická uretritis • Ddg:akutní stadium připomíná kapavku

  43. Pohlavní choroby3

  44. Viry přenášené pohlavním stykem

  45. Lidské papilomaviry • DNA viry • jedna z nejčastějších sex. přenosných nemocí • zvláštní afinita k dlaždicovému epitelu kůže, sliznic • více než 100 typů HPV • sexuálně přenosných asi 40 typů • nízce rizikové typy – 6, 11, (42, 44) • vysoce rizikové typy – 16, 18, 31, 33

  46. Lidské papilomaviry • nákaza často od bezpříznakových osob => penis, vulva, anus, vagina, cervix, rektum (vzácně infikován plod během porodu => papilomatoza respiračního traktu) • průběh – pod obrazem chronické infekce • - většinou postižen jen jeden orgán • - organismus je v rovnováze s virem- změny mohou spontánně vymizet n. perzistovat • - dochází k proliferaci infikovaných buněk až ke vzniku nádoru

  47. Lidské papilomaviry • Projevy: • často bez příznaků • condylomata accuminata – nízce rizikové typy • prekancerozní léze – skvamozní intraepiteliální neoplazie - vysoce rizikové typy • invazivní karcinom – anální, genitální – vysoce rizikové typy

  48. Lidské papilomaviry • Další léze způsobené HPV: • - veruca vulgaris • veruca plantaris • verucae planae • orální a laryngeální papilomy - typ 6, 11 • typy HPV vyvolávající kožní léze nesouvisí s cond. accum. a nesouvisí s rozvojem ca

  49. Condyloma accuminatum (špičatý kondylom) • Low-risk HPV • - ženy - cervix, pochva, vulva, perineum, perianálně - muži - penis, perianálně • ---nejedná se o prekancerozu • Makro: bělavé papilární (květákovité) výrůstky, často mnohočetné, mm až cm

  50. Condyloma accuminatum Mikro: - rozvětvené fibroepitelové papilomy - papilomatóza, akantóza, hyper- a parakeratóza - změny cytologické - koilocyty - epitelové bunky s perinukleárním projasněním cytoplazmy, s hyperchromními svraštělými jádry, bi- i multinukleární - dyskeratóza -keratinizace individuálních buněk, - nukleární atypie - ve stromatu zánětlivá reakce

More Related