برنامه پزشك خانواده د رشهرهاي زير 50000 نفر

2. برنامه پزشك خانواده د رشهرهاي زير 50000 نفر معاونت درمان دفتر مديريت بيمارستاني و تعالي خدمات باليني تيرماه 1390

3. نظام ارجاع مبتني بر پزشك خانواده راه ارتباطي بين سطح 1 با سطوح 2و3

4. تعاريف ارجاع : مجموعه فرايندهايي كه مسير حركت و ارتباط فرد رادر سطوح سه گانه خدمات اين نظام تعيين مي كند. . اطلاعات راجع به استفاده فرد از خدمات نظام سلامت نهايتاً در پرونده سلامت شخص نزد پزشك خانواده يا تيم سلامت از طريق ارسال پس خوراند ثبت مي شود. برگشت ارجاع (بازخوراند): انتقال اطلاعات لازم از نحوه ارائه خدمات وپيگيري بيمار از سطح ارجاع شده(2و3 )به ارجاع دهنده(سطح 1 )را برگشت ارجاع يا بازخوراند ارجاع مي نامند. اين اطلاعات مي‌تواند شامل شرح بيماري، اقدامات انجام شده، داروهاي تجويز شده، خدمات پاراكلينيكي مورد نياز، اقداماتي كه احياناً پزشك خانواده بايد انجام دهد، نحوه پيگيري، تعيين تاريخ مراجعه مجدد بيمار و........ باشد.

5. ويژگيها - اجراي نظام ارجاع محدود به شهرستان مجري برنامه پايلوت نبوده و في نفسه تمامي سطوح ارجاعي از كوچكترين شهرستان تا مركز استان را شامل گرديده و نشان از يكپارچه بودن آن دارد يعني تمامي شهرستانهاي استان مجري برنامه خواه ناخواه درگير برنامه خواهند بود.

6. ويژگيها - با اجراي اين برنامه ؛ نه تنها آمادگي كامل براي ارائه خدمات به بيماران ارجاعي وجود دارد بلكه آمادگي كامل براي ارائه بازخوراند از خدمات سرپائي و بستري به سطح يك نيز وجود دارد . - همچنين آمادگي علمي و تخصصي جهت ارائه خدمات مشاوره اي به پزشكان خانواده بصورت غير حضوري نيز وجود دارد .

7. ويژگيها - نقشه و مسير ارجاع الكتيو تا رسيدن به عاليترين سطح خدمات تخصصي تشخيصي و درماني ترسيم شده است - نقشه و مسير ارجاع براي 7 مورد اورژانسي( سوختگي ، تروما ،‌بيماريهاي قلبي عروقي ، بيماريهاي مغزي عروقي ، مسموميتها ، اورژانسهاي زنان و مامائي ، بيماران نيازمند مراقبتهاي ويژه ) تا رسيدن به عاليترين سطح خدمات ترسيم شده است

8. انتظارات از اجراي نظام ارجاع 1- دسترسي آسان و به موقع به خدمات سلامت ( افزايش كميت ) 2- كاهش مراجعات غير ضروري و حذف خدمات بي مورد ( مديريت منابع ) 3- ارائه خدمات منطبق بر اصول علمي مبتني بر شرايط منطقه اي ( ارتقاء كيفيت ) 4- رضايت گيرندگان و ارائه دهندگان خدمت 5-كاهش پرداخت هاي منجر به ايجاد وضعيت فلاكت بار 6- برقراري نظام اطلاعاتي مناسب

9. ترسيم فرايندهاي ارجاع 1 ـ تنظيم و ارسال ماهانه برنامه آنكالي ها ، درمانگاهها و ... پزشكان متخصص با ذكر روز هفته ، ساعات كار و .... براي تمام پزشكان خانواده و مراكز اورژانس 2 ـ نظارت جدي و مستمر براي اجراي برنامه ها 3 ـ مشخص نمودن فرآيندهاي پذيرش و هدايت بيماران ارجاعي در بيمارستانها 4 ـ دادن بازخوراند براي بيماران ارجاعي به پزشكان خانواده 5 ـ استفاده از پزشكان خانواده و نظام PHC براي پيگيري بيماران 6 ـ اطلاع رساني عمومي

10. فرايند ارجاع و ارسال بازخوراند

11. فرايند ارجاع

12. فرايند ارجاع درصورتيكه پزشك خانواده در سطح اول تشخيص دهد بيمار نياز به ارجاع به سطح بعدي را داشته باشد . ابتدا فرم ارجاع را بر اساس اورژانس ويا الكتيو بودن بيمار و آيتمهاي موجود در فرم مربوطه در سه برگ تكميل مي نمايد . برگه سوم نزد پزشك سطح اول جهت پيگيريهاي بعدي مي ماند . دو برگ باقيمانده بهمراه دفترچه بيمه به بيمار تحويل مي گردد .پزشك سطح اول براساس برنامه زمانبندي شده بيمارستان و نوع رشته تخصصي موظف است بيمار را ضمن هماهنگي لازم با بيمارستان مربوطه به محل دقيق سطح بعدي ارجاع راهنمائي نمايد .

13. فرايند ارجاع درصورتيكه بيمار وضعيت اورژانسي فوق العاده داشته باشد پس از انجام اقدامات اوليه و stable نمودن بيمار ، با استفاده از آمبولانس مستقر در مركز و يا مركز فوريتهاي پيش بيمارستاني 115 مي بايست نسبت به انتقال وي تا سطح بعدي ارجاع اقدام نمود .

14. فرايند ارجاع پس از ورود بيمار به بيمارستان (سطح 2) ، اولين سطح تماس ، با واحد پذيرش خواهد بود كه پس از پرداخت تعرفه لازم براي ويزيت متخصص به درمانگاه تخصصي مراجعه و تحت ويزيت متخصص مربوطه خدمت لازم را ( تشخيصي ، درمان سرپائي ، درخواست مشاوره ، اعزام به مركز بالاتر ، ويا دستور بستري ) أخذ مي نمايد.

15. فرايند ارجاع درصورتيكه بيمار خارج از زمان ارائه خدمات در مراكز سطح اول (‌مركز سطح اول تعطيل باشد ) نياز اورژانسي به ارائه خدمات تشخيصي ودرماني داشته باشد مي تواند مستقيماً به اورژانس بيمارستان مراجعه نمايد . پزشك عمومي مستقر در اورژانس وي را ويزيت اوليه نموده ، درصورت تأييد اورژانسي بودن آن برابر تعرفه فرانشيز أخذ و اقدام به ارائه خدمات لازم خواهد شد .در غير اينصورت ضمن توضيح موضوع ، مراجعه كننده را به سطح اول راهنمايي مي نمايد .

16. بازخوراند چنانچه به تشخيص پزشك عمومي مستقر در اورژانس ، بيمار جزو موارد اورژانسي تعريف نشود تعرفه آزاد از بيمار أخذ خواهد گرديد . در صورت نياز ارجاع به متخصص ، پزشك اورژانس مي بايست برگه ارجاع را در سه نسخه تهيه و همانند پزشك سطح اول اقدام نمايد كه مابقي مسير همانند موارد اشاره شده فوق در سطح اول خواهد بود .

17. فرايند ارجاع درصورتيكه بيمار نياز به ارجاع به سطح بالاتر داشته باشد لازم است متخصص مربوطه فرم ارجاع به سطح بالاتر را كه همانند فرم ارجاع از سطح اول به دوم است در سه برگ تكميل و دو برگ اول را بهمراه دفترچه بيمار با مكانيسم مشابه اشاره شده فوق به سطح سوم ارجاع نمايد .

18. فرايند ارجاع در سطح سوم نيز همانند موارد اشاره شده فوق نسبت به پذيرش بيمار و ارائه خدمات تشخيصي درماني لازم اقدام مي گردد .

19. بازخوراند

20. بازخوراند پس از ارائه خدمات مورد نياز پزشك متخصص برگه بازخوراند را تكميل و همراه با برگه بيمه أخذ و در انتهاي ويزيت روزانه به كارشناس رابط برنامه تحويل مي نمايد .

21. بازخوراند كارشناس نيز برگه ارجاع و بازخوراند را ضمن ارائه به كارشناس مستقر بيمه در بيمارستان جهت تأييد به رؤيت رسانيده و قسمت بازخوراند برگه دوم را جدا نموده و مابقي برگه دوم و برگه سوم را بايگاني مي نمايد

22. بازخوراند پس از جمع آوري برگه هاي بازخوراند در يك ليست مي بايست در ابتداي روز بعد بازخوراند ارجاعات انجام شده روز قبلي تحويل شبكه بهداشت ودرمان شهرستان گردد كه اين عمل درصورتيكه سطح اول و دوم در يك شهرستان باشند مي تواند بصورت دستي توسط همكاران شاغل شبكه ويا بيمارستان انجام شود و يا هر مكانيسم صلاحديده شده توسط شبكه

23. بازخوراند نحوه ارسال برگه هاي بازخوراند از سطح سوم به سطح دوم نيز مشابه مكانيسم اشاره شده فوق مي باشد .

24. بازخوراند كارشناس رابط برنامه در شبكه پس از دريافت برگه هاي بازخوراند از بيمارستان ، آنها را بر اساس مركز سطح اول تفكيك و در اختيار مسئول مركز شهري ويا روستائي قرار خواهد داد .

25. بازخوراند درنهايت پزشك مركز سطح اول ( شهري يا روستائي ) تعداد برگه هاي بازخوراند ارسالي به وي را محاسبه و نسبت به برگه هاي ارجاعي ارسالي به سطح دوم مقايسه و كسري آنها را به كارشناس رابط برنامه در شبكه در پايان هرماه گزارش مي دهد .

26. برگه ارجاع توسط پزشك متخصص دريافت مي شود اقدام لازم براي مراجعه كننده توسط متخصص انجام مي گردد بازخوراندتوسط پزشك متخصص نوشته مي شود فرم بازخوراند توسط رابط پزشك خانواده در بيمارستان جمع آوري مي شود فرم بازخوراند در انتهاي همان روز به رؤيت و تأييد كارشناس بيمه مي رسد فرمهاي بازخوراند و ليست آنها به شبكه بهداشت ارسال مي شود رابط پزشك خانواده درشبكه بهداشت به تناسب مراكز سطح 1 برگه ها راتفكيك مي نمايد ارسال برگه هاي بازخوراند به مراكز سطح 1 ارسال گزارش ماهانه شبكهبهبيمارستان از نظر تعداد و ليست برگه هاي بازخوراند واصله به سطح 1 فلوچارت فرايند بازخوراند از سطوح 2و3 به سطح اول

27. با تشكر از حسن توجه شما