1 / 43

Lungesygdomme hos den akutte patient

Professor, overlæge dr med Vibeke Backer Forskningslektor, overlæge dr med Bo Belhage Bispebjerg Hospital. Lungesygdomme hos den akutte patient. Sygehistorie. 23 årig kvinde ankommer med ambulance til skadestuen på grund af svær dyspnøe. Hun bruger alle sine respirationsmuskler.

hope
Download Presentation

Lungesygdomme hos den akutte patient

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Professor, overlæge dr med Vibeke Backer Forskningslektor, overlæge dr med Bo Belhage Bispebjerg Hospital Lungesygdommehos den akutte patient

  2. Sygehistorie 23 årig kvinde ankommer med ambulance til skadestuen på grund af svær dyspnøe. Hun bruger alle sine respirationsmuskler. Hun fremstår bange og urolig. I står i skadestuen, patienten er jeres – hvad gør I ??

  3. ”Autopilot” indtil overblik er opnået • Airway • Breathing • Cirkulation • Disability • Hvornår gås der fra punkt til punkt?

  4. Sygehistorie 23 årig kvinde ankommer med ambulance til skadestuen på grund af svær dyspnøe. Hun bruger sine accessoriske respirationsmuskler. Patienten kan tale – og I kan derfor udelukke A (så nu er det BC+D) Stp: Forlænget expiration og markante sibilirende ronchi. Hun er kold og har måske let cyanose. Patienten er jeres – er der noget I vil vide yderligere – og hvad gør I ?

  5. Akut astma • Anamnese • Vurdering af almen tilstanden • Respirationsfrekvens og puls (BT og Tp?) • A-punktur/saturation • Peak-flow • Røntgen af Thorax • Behandlings plan • Observationsplan

  6. Akut astma Behandling • Inhalation med beta-2-agonist • Inhalation med atrovent (Ipratropium Bromide) • Systemisk steroid • Iltbehandling via nasal ellermaske • Andet • evtsystemisk Magnesium (mgSO4) • evtantibiotika • evtsystemisk beta-2-agonist • evtmethylxantiner

  7. Akut Astma Behandling • Inhalation med beta-2-agonist • 5 mg f.eks. Bricanyl pn hver 20 min den første time • 5 mg beta2 inhalation ved behov • 0,5 mg f.eks Turbohaler Bricanyl pn • Inhalation med Ipratropium Bromid • 0.25 mg Atrovent pn hver 20 min den første time • 0.25 mg Atrovent x 4-6 per dag • Inhalation med Combination med Beta2 & Atrovent • 5 mg/0.25mg Combivent/Berudual pn hver 20 min den første time • 5 mg/0.25 mg combi ved behov • Systemisk steroid • 30-50 mg x 1-2 det første døgn • 30-50 mg x 1 de følgende døgn

  8. Akut astma Ilt behandling • Meget væsentligt • Uden problemer – patienterne tåler alle ilt • Mål SAT mindst > 95% • 10-15 l/min

  9. FEV1 percent predicted expressed as mean {+/-} SEM Silverman, R. A. et al. Chest 2002;122:489-497

  10. Akut astma Behandling (fortsat) • Systemisk Magnesium • 2 mg givet i.v. over 20 minutter • Systemisk beta-2-agonist • Bolus 0.25-0.5 mg i.v. • 5 mg i 1000 ml glucose m/ 45-60 ml per time • Systemisk Methylxanthiner • 220 mg Teofyllamin i.v. over 10 min • 880 mg i 1000 ml glucose m/ 45-60 ml per time

  11. Akut astma Behandlingsplan: • Gi’ eller ordiner ilt, inhalation β2-agonist/atrovent og systmisk steroid • Gentag inh β2-agonist/atrovent om nødvendigt x 3 den første time • Ved udskrivelse øges/startes lokal Inhalationssteroid og/eller systemisk steroid + ambulant opfølgning hos e.l/amb Observationsplan • Gentag observationerne efter 30 min • Bedring bør indtræffe efter 1 time • Klar bedring = normalisering af lungefunktionen i løbet af 2-3 timer • Kald anæstesien hvis patienten: • 1) har normal eller let forhøjet CO2 ved ankomsten • 2) får stigende CO2 efter behandlings start • 3) får tiltagende respirationsfrekvens eller sløvet sensorium

  12. Akut astma Prognose: God Ved forværring trods behandling findes: Faldende PEF Stigende pCO2 Stigende puls Tiltagende symptomer Ny tilkommet uklarhed

  13. Patient med svær astma Patienten intuberes og tilkobles respirator. I tuben kan gives f.eks. adrenalin, NTG og fortsat beta2 agonist under højt peep. Der kan være effekter på hæmodynamikken BT-fald til under 60 mmHg systolisk Opstart med inotrope stoffer (NA)

  14. Fatal astma JACI 2010

  15. Tools for Evaluation of BG Parameters RED SYSTEM 2 ™

  16. Sygehistorie 23 årig mand udvikler pludselig åndenød Han bruger sine accessoriske respirationsmuskler. Han er meget besværet og er anstrengt. Klager over smerter i brystet Stp: Svækket respirationslyd bilat. Han er kold og præchokeret. Patienten er jeres – er der noget I vil vide yderligere – og hvad gør I ?

  17. ”Autopilot” indtil overblik er opnået • Airway • Breathing • Cirkulation • Disability • Hvornår gås der fra punkt til punkt?

  18. Øvre luftvejsobstruktion • Quinckes ødem • Fremmedlegemer • Epiglottitis • Pseudocroup • Larynxtraume • Hypopharynx el. larynxcancer

  19. Examples • Normal

  20. Sygehistorie 47 årig mand indlægges på AMA via vagtlægen. Han har over nogle dage haft tiltagende hoste og feber. Han er blevet stakåndet. Tp er hjemme nået op på 39,5 °C. Der er en pulsoximeter saturation på 91 % skønt 3 liter O2 på ilt-brille.

  21. Sygehistorie 47 årig mand indlægges på AMA via vagtlægen. Han har over nogle dage haft tiltagende hoste og feber. Han er blevet stakåndet. Tp er hjemme nået op på 39,5 °C. Der er en pulsoximeter saturation på 91 % skønt 3 liter O2 på ilt-brille. Han bliver tiltagende stakåndet, har behov for mere ilt, feberen er faldet lidt,,,, men hvad kan han nu fejle?

  22. ARDSAcute respiratory distress syndrome • Akut bilateral lungesvigt med proteinrigt alveolær/interstitielt lavtryks-lungeødem • PO2/FiO2 –ratio < 200 • Gasudveksling nedsættes (ilttransporten reduceres til de vitale organer) • Lungecompliance falder • Pulmonal hypertension

  23. ARDS

  24. Etiologi ARDS • Infektion (septikæmi, pneumoni) • Traume (fedtemboli, lungekontusion) • Aspiration (ventrkelindhold, drukning) • Hæmatologisk (DIC) • Metabolisk (nyresvigt, leversvigt) • Inhalation af toxiske stoffer (røg, syre) • Overdosering (heroin) • Andet (eclampsi)

  25. Sygehistorie 60 årig mand med mange årig hoste og åndenød. Indlægges med feber 38.2 grønligt opspyt, har siddet op og sovet de sidste nætter tachypnøe, dyspnøe og med læbecyanose. Patienten er jeres – er der noget I vil vide yderligere – og hvad gør I ?

  26. ”Autopilot” indtil overblik er opnået • Airway • Breathing • Cirkulation • Disability • Hvornår gås der fra punkt til punkt?

  27. Akut KOL • Anamnese • A-punktur (Saturation) • pO2, SAT, pCO2 , pH, BE og hct • Rtg Thorax • Peak-flow • Respirations frekvens, puls (rytme + frekvens), Temperatur og BT • EKG • Behandling • Observation

  28. Akut KOL Behandling • Ilt • Inhalation med β2-agonist/atrovent • Systemisk steroid • evt antibiotika (L+D, CRP, Tp forhøjelse, gult opspyt) • evt systemisk beta-2-agonist • evt methylxantiner • Vanddrivende (Loop diuretica) • Hjerte Rytme regulering (Digoxin o.a.)

  29. Akut KOL Behandling • Inhalation med beta-2-agonist • 5 mg f.eks. Bricanyl pn hver 20 min den første time • 5 mg beta2 inhalation ved behov • 0,5 mg f.eks Turbohaler Bricanyl pn • Inhalation med Ipratropium Bromid • 0.25 mg Atrovent pn hver 20 min den første time • 0.25 mg Atrovent x 4-6 per dag • Inhalation med Combination med Beta2 & Atrovent • 5 mg/0.25mg Combivent/Berudual pn hver 20 min den første time • 5 mg/0.25 mg combi ved behov • Systemisk steroid • 30-50 mg x 1-2 det første døgn • 30-50 mg x 1 de følgende døgn

  30. Akut KOL Ilt behandling • Mål SAT > 85% • 1-5 l/min • ofte 2-3 l/min • Sæt patienten op, elever hovedgærdet 45 grader • Vurder eventuel lungestase og forværring af hjertelidelse

  31. Akut KOL Behandlingsplan: • Gi’ eller ordiner ilt, inhalation combivent og systmisk steroid • Gentag inhalationerne om nødvendigt x 3 den første time • Ved udskrivelse sikres systemisk steroid behandling • Rehabilitering og evt besøg hos e.l • Rygeophør Observationsplan • Gentag observationerne efter 30-45 min • Bedring bør indtræffer langsomt – over dage • Ved CO2 forhøjelse og acidose (pH < 7.30) • Husk NIV behandling • Kald anæstesien hvis patienten: • 1) får stigende CO2 efter behandlings start • 3) får tiltagende respirationsfrekvens eller sløvet sensorium

  32. Behandling af exacerbation NIV Beta-2-agonist + antikolinergikum (”system 22”) Steroid CPAP Antibiotika O2 Hvad vil patienten?

  33. Hvad er NIV?

  34. Akut KOL Prognose: Afhængigt af grund morbus og co-morbiditet. Almen tilstanden retter sig langsomt Dødelighed svarer til AMI Ved forværring Faldende pH Stigende pCO2 fra 8-9 op til 10-11 kPa Stigende puls Tiltagende symptomer med cerebral sløring

  35. Sygehistorie 34-årig indlagt kvinde bliver pludseligt svært påvirket med bevidstløshed, umåleligt blodtryk og næsten ophørt respiration. Hendes urin er grumset og ildelugtende. Hun har tidligere været indlagt pga pyelonefritis og har lige fået sin første dosis iv-antibiotika.

  36. ”Autopilot” indtil overblik er opnået • Airway • Breathing • Cirkulation • Disability • Hvornår gås der fra punkt til punkt?

  37. Anafylaksi • Hovedbehandling • Adrenalin (Epipen: 0.3 mg, Anapen: 0.5 mg, 0.5-0.8 mg im) • iv adgang (adrenalin 0.1-3 mg i refrakte doser) • Trendelenburg, kontrol af BT & puls • Ilt 5-10 l/min • Antihistamin • Prednisolon

  38. Hvad ses her?

  39. …og hvad ses her ?

  40. Hvad ses så her?

  41. Den her ?

  42. Behandling af PleuraeffusionThoracocentesis

More Related