1 / 43

Čustović M, Selimović E, Sandžić M, Čavka S Klinika za neurohirurgiju KCUS

KOMPARACIJA EFEKTA UPOTREBE ZATVORENOG SISTEMA ASPIRACIJE TRAHEOBRONHIJALNOG STABLA SA KLASIČNIM SISTEMOM KOD INTUBIRANIH I TRAHEOTOMIRANIH BOLESNIKA. Čustović M, Selimović E, Sandžić M, Čavka S Klinika za neurohirurgiju KCUS. Uvod.

hugh
Download Presentation

Čustović M, Selimović E, Sandžić M, Čavka S Klinika za neurohirurgiju KCUS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KOMPARACIJA EFEKTA UPOTREBE ZATVORENOG SISTEMA ASPIRACIJE TRAHEOBRONHIJALNOG STABLA SA KLASIČNIM SISTEMOM KOD INTUBIRANIH I TRAHEOTOMIRANIH BOLESNIKA Čustović M, Selimović E, Sandžić M, Čavka S Klinika za neurohirurgiju KCUS

  2. Uvod Nastajanje i širenje infekcije u bolničkim sredinama postaje sve veći problem današnjice. Prenošenje rezistentnih sojeva bakterija putem prljavih ruku zdravstvenih radnika jedan je od osnovnih problema odnosno razloga širenja infekcije. Nepravilna primjena asepse i antisepse samo su neki od uzroka nastanka epidemije intrahospitalnih infekcija.

  3. Bolničke pneumonije razvijaju se u oko 15-18 % bolesnika s bolničkim infekcijama. VAP je pneumonija koja se razvija kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji nakon 48 sati od intubacije. Rizik za razvoj pneumonije u mehanički ventiliranih bolesnika je 7-10 puta veći nego kod bolesnika koji ne trebaju mehaničku ventilaciju.

  4. Putevi bakterijske kolonizacije pluća mogu biti različiti: Mikroaspiracija orofaringealne sekrecije. Aspiracija ezofagealnog i gastričnog sadržaja. Inhalacija inficiranog aerosola. Hematogenim putem iz udaljenih mjesta infekcije. Egzogenom penetracijom (npr. iz pleuralnog prostora). Direktnom inokulacijom intubiranih pacijenata od osoblja u jedinicama intenzivne terapije ili translokacijom iz digestivnog trakta.

  5. Možemo razlikovati nekoliko tipova VAP: 1. VAP epizode unutar 48 sati od intubacije 2. rano nastajući VAP unutar 4 dana od prijema u JINJ.

  6. 3. Kasno nastajući VAP ( kasni VAP) –faktori rizika za kasni VAP su MV više od 6 dana,predhodna upotreba antibiotika, naročito široko spektralnih. Najčešće uzročne bakterije: Rana VAP Kasni VAP S. pneumoniae Pseudomonas Aeruginosa MSSA Acinetobacter sp. Enterobacteriaceae MRSA E.coli Klebsiela Proteus Enterobacter sp Serratia

  7. INDIKACIJE ZA MEHANIČKU VENTILACIJU Indikacije za primjenu mehaničke ventilacije su: 1. Mehanički poremećaji disanja - neuromišićna oboljenja - disfunkcija centralnog nervnog sistema - promjene mišićno-koštanog sistema - terapijska upotreba mišićnih relaksanata

  8. 2. Poremećaji u razmjeni gasova: - ARDS - respiratorni distres sindrom djece - bolesti srca - hronične bolesti pluća

  9. Uloga traheotomije kod pacijenata zavisnih od ventilatora Traheotomija se obično izvodi kod pacijenata koji će duže vrijeme biti na mehaničkoj ventilaciji. Koristi traheotomije su sljedeće: komfor pacijenta je bolji efikasnije čišćenje disajnih puteva veća mogućnost govora relativno manja mogućnost nastanka pneumonije

  10. Negativne strane traheotomije su : Perioperativne komplikacije u vezi sa hirurškom intervencijom. Povreda disajnog puta za duži vremenski period. Pneumotoraks. Krvarenje iz stome. Slučajna dekanilacija. Povećanje troškova liječenja.

  11. Aspiracija orofaringealnog sekreta Aspiracija sekreta je glavni razlog ulaska bakterija u donje disajne puteve i uzrok respirator-pneumonije. Bolesnici su često sedirani, a neki čak i mišićno relaksirani,te ne postoji refleks kašljanja. Takvi bolesnici zahtijevaju redovnu aspiraciju sekreta.

  12. Postupak otvorene aspiracije orofaringealnog sekreta Postupak izvode 2 medicinske sestre: Procijeniti potrebu bolesnika za aspiracijom Oprati ruke pravilnom tehnikom pranja i pripremiti potreban pribor. Provjeriti vitalne parametre (pritisak,puls,saturaciju) Pacijentu prije izvođenja sukcije treba povećati dotok kisika prema odredbiljekara

  13. Postupak zatvorene aspiracije Aspiraciju radi jedna sestra. Priprema pacijenta za aspiraciju je ista kao i kod otvorene. Sestra koja izvodi aspiraciju dezinfikuje ruke,navlači rukavice,kapu i masku. Zatvoreni suktivni sistem je dizajniran za 72-satnu upotrebu,tako da nema odvajanja pacijenta od respiratora u toku aspiracije.

  14. Karakteristike zatvorenog sistema aspiracije

  15. CILJEVI RADA

  16. Prikazati učestalost pozitivnih izolata kod teških neurohirurških bolesnika. Prikazati efekat i praktičnost upotrebe zatvorenog sistema aspiracije traheobronhalnog stabla kao novu metodu aspiracije u jedinici intenzivne neurohirurške njege.

  17. METODE ISTRAŽIVANJA Analiza uzoraka bronhoaspirata je retrospektivna za period novembar,decembar 2009 godine i januar 2010 godine. Analiza bronhoaspirata za period od 01.02.2010 – 01.05.2010 godine provođena je prospektivno pomoću statističkih obrazaca za praćenje infekcija u JINNJ.

  18. REZULTATI ISTRAŽIVANJA

  19. Tabela br.1: Statistički izvještaj za Novembar, Decembar, 2009 g i Januar, Februar, Mart, April 2010 g.

  20. Tabela br. 2: Pozitivni izolati u novembru 2009 godine.

  21. Tabela br.3: Pozitivni izolati u Decembru 2009 godine.

  22. Tabela br. 4: Pozitivni izolati u januaru 2010 godine.

  23. Tabela br. 5: Pozitivni izolati u februaru 2010 godine.

  24. Tabela br. 6 : Pozitivni izolati u martu 2010 godine

  25. Tabela br: 7 : Pozitivni izolati u aprilu 2010 godine

  26. Tabela br. 8: Komparacija pozitivnih izolata bronhoaspirata otvorene i zatvorene aspiracije

  27. ZAKLJUČCI

  28. Rizik za razvoj pneumonije u mehanički ventiliranih bolesnika je 7 – 10 puta veći nego kod bolesnika koji ne trebaju mehaničku ventilaciju. Statistička obrada je rađena na nivou kalendarskog mjeseca. S obzirom da je određeni broj pacijenata zbog težine opšteg stanja i zahtjevom za dugotrajnom njegom bio hospitaliziran u JINNJ preko mjesec dana uvršteni su za svaki mjesec u toku hospitalizacije.

  29. Rezultati u radu pokazuju učestalost pozitivnih izolata za period od novembra 2009 godine do maja 2010 godine. U periodu od novembra 2009 do februara 2010 godine kada je korištena otvorena aspiracija u bronhoaspiratima bilo je:acinetobacter baumanii u 19 izolata; MRSA u 8 izolata; klebsiela pneumoniae u 5 i pseudomonas aeruginosa u 5 izolata.

  30. U drugom trimestru istraživanja za vrijeme korištenja zatvorene aspiracije prosjek popunjenosti kapaciteta za ovaj period je bio 147 %. U ovom periodu rezultati pokazuju i 9 sterilnih aspirata nakon 72 h upotrebe katetera. Acinetobacter baumanii je i dalje vodeća bakterija u bronhoaspiratu kod 13 izolata. Eradicirana je MRSA koja je bila pozitivna u 3 bronhoaspirata.

  31. Period istraživanja efekta upotrebe zatvorene aspiracije je kratak, da bi se moglo govoriti o eradikaciji bolničkih uzročnika infekcija, ali se sigurno može reći da je smanjena kontaminacija i kolonizacija bolničkim sojevima prostor i okolina pacijenta. Bezuslovna primjena preventivnih mjera i dobar nadzor smanjuju učestalost bolnički aktiviranih pneumonija bez primjene mehaničke ventilacije i sa njenom primjenom.

  32. HVALA NA PAŽNJI

More Related